降糖、调脂等综合干预治疗对2型糖尿病患者血尿酸的影响

陈琳

【摘要】 目的：探析降糖、调脂等综合干预治疗对2型糖尿病患者血尿酸的影响。方法：选取笔者所在医院2013年2月-2014年2月收治的2型糖尿病高尿酸血症患者137例作为对照组，采取常规治疗糖尿病患者干预措施；将2013年2月-2014年2月收治的2型糖尿病高尿酸血症患者124例作为干预组，采用降糖、调脂等综合治疗干预方式；对比两组患者治疗前后血尿酸数值变化情况。结果：不同干预措施治疗3个月后，干预组患者血尿酸数值明显下降，且趋向正常水平，对照组患者血尿酸数值变化不大，干预组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对2型糖尿病高尿酸血症患者采用降糖、调脂等综合干预的治疗方式能有效降低患者的血尿酸数值。

【关键词】 降糖； 调脂； 2型糖尿病； 综合干预； 血尿酸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0140-02

随着社会的发展，饮食结构的变化，当前我国糖尿病患者数量呈逐年增加趋势，据不完全统计，我国当前糖尿病患者数量约3千万，居世界第二位。在患有糖尿病的患者中，2型糖尿病所占比例最大，约占整个糖尿病群体的90%以上。2型糖尿病是典型的多基因参与的复杂疾病。临床显示，存在高尿酸血症大多存在糖尿病，尤其以2型糖尿病为常见[1]。针对糖尿病患者的目标是控制血糖、血脂、尿酸等数值达标。临床研究中针对2型糖尿病血尿酸高的患者给予降糖、调脂等综合干预治疗的方式，取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年2月-2014年2月收治的2型糖尿病高尿酸血症患者137例作为对照组，另将2013年2月-2014年2月收治的2型糖尿病高尿酸血症患者124例作为干预组。对照组中，男83例，女54例；年龄37～72岁，平均（58.2±4.6）岁；文化程度：小学及以下58例，初中～高中47例，高中及以上32例。干预组中，男78例，女46例；年龄34～75岁，平均（59.7±5.1）岁；文化程度：小学及以下49例，初中～高中

45例，高中及以上30例。两组患者性别、年龄及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所有患者均符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准；（2）高尿酸血症：非同日两次空腹血尿酸水平男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>360 μmol/L；（3）所有患者在治疗前均未使用利尿剂、降酸药等；（4）所有患者均无重大器官衰竭，无严重肝肾代谢功能异常；（5）本研究向所有患者及家属解释，并取得其知情同意。

1.3 方法

对照组患者采取常规2型糖尿病治疗干预，定期监测患者血糖、血脂及血清尿酸（SUA）数值，并记录。干预组患者针对性采取降糖和调脂等综合性治疗干预，具体方法如下。

1.3.1 降糖 注意患者的饮食控制，根据每个患者的自身差异情况，制定适当的饮食计划，以低糖、少食多餐、高膳食纤维为基本原则。注意碳水化合物的摄入，控制摄入量，每天按规定量进食。采用格列美脲片（贵州圣济堂制药有限公司，国药准字：H15263526）对患者进行降血糖治疗，2 mg/d，于早餐前顿服，如不吃早餐，则于第1次正餐之前服用。共进行3个月治疗。在治疗过程中，若患者出现低血糖症状或血糖≤3.9 mmol/L时将降糖药减量，否则剂量不变。降糖药物用量根据医嘱使用，不可擅自减少或中断使用降糖药物。

1.3.2 调脂 帮助患者控制在合理体重，改善胰岛素抵抗。根据患者自身条件，制定适当运动计划，并纠正患者不良生活习惯，同时给予患者专业性药物治疗，采用阿托伐他汀（吉林美仑生物制药有限责任公司，国药准字：H13325236）进行降脂治疗，10 mg/d，每晚口服。进行3个月治疗。在治疗过程中，若患者出现转氨酶（ALT）及肌酸激酶（CK）超过正常上限3倍以上终止试验。

1.4 观察指标

血尿酸数值：针对两组患者采用不用的治疗方式干预3个月后，测定两组患者的血清尿酸（SUA）数值。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者SUA数值比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，干预组患者SUA低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

健康成年人体内的β细胞的生存时间通常为60 d左右，每天都会有少量的β细胞发生凋亡，同时也会有少量的β细胞再生，从而使人体内的β细胞数量得以有效控制，维持在相对平衡的数量。但当机体发生异常，机体内的β细胞凋亡速度增加，再生速度减慢时，机体内的β细胞数量就会出现减少，从而导致机体胰岛素的分泌能力下降，不能满足机体对胰岛素的需求，进而导致糖尿病的发生。有学者通过研究表明，急性游离脂肪酸（FFA）水平的升高，可造成机体内胰岛素的分泌过度，但如果机体内的FFA长时间保持在过高状态，则会导致机体内的β细胞分泌功能出现障碍，同时造成β细胞凋亡数量的不断增加。因此有专家学者将脂毒性的概念提出，意思即是当机体血液中的FFA水平得以提高后，超过了各组织对于FFA的氧化能力，以及脂肪组织的储存能力，多余的不能被储藏，或者氧化的FFA就会以三酰甘油的形式，沉积于非脂肪组織中，当沉积过度时，就会导致该部分组织产生损伤。比如脂肪，沉积于胰岛中，当沉积过度时，就会导致胰岛β细胞的凋亡速度加快，同时使β细胞的功能出现衰退，同时脂肪于胰岛素作用的靶组织，比如肌肉，肝脏中的沉积过度时，就会导致胰岛素抵抗的发生，加之β细胞的凋亡速度加快，二者共同作用，导致血糖不断升高，最终导致糖尿病的发生。在糖尿病中，2型糖尿病为其主要类型。2型糖尿病是目前我国临床常见代谢紊乱类疾病，在40岁以上为高发人群。城市化导致生活方式的改变。体力活动减少，但热量没有减少，肥胖和超重比例增加[2-3]。同时，生活节奏的加快也使人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病及高尿酸、高血脂的发生密切相关。临床治疗以纠正代谢紊乱，控制并发症和提高患者生存质量为主[4]。

经大量临床诊断可知，糖尿病患者常伴有高尿酸血症症状存在，因为长期胰岛细胞功能异常，诱发血尿酸升高，长期得不到有效改善会高出正常范围从而形成高尿酸血症。随着近年来我国2型糖尿病患者的发病率逐年上升，糖尿病患者中出现血尿酸高的情况也在逐步增多[5]。此外，导致血尿酸水平升高的其他因素，也有可能使2型糖尿病的患病风险增加，如果在2型糖尿病的发展过程中，尿酸充当着致病作用，那么当机体内的尿酸水平出现升高时，就极有可能造成2型糖尿病的发病风险增加。有学者通过研究证实，使用噻嗪类利尿剂的患者，其患上2型糖尿病的可能性高于正常者，由于噻嗪类利尿剂可导致血尿酸水平的升高，因此也可间接说明，机体血尿酸的水平与糖尿病的发病率存在着明显关系，同时此种关系呈正相关。另外维生素C也能对多种细胞的内尿酸代谢产生影响，维生素C可使机体尿酸的排泄得以促进，有学者通过研究证实，维生素C摄入量过低，可导致妊娠糖尿病的患病风险增加。

高尿酸血症治疗以低嘌呤饮食为主，改善患者的不良生活习惯。在饮食基础上患者需要根据自身身体情况多参与运动锻炼，运动强度以适当为基本原则。但是糖尿病患者存在血尿酸高的情况下，多数患者对高尿酸血症认识不够，因此治疗难度增加[6]。本文针对干预组124例2型糖尿病患者同时存在血尿酸高的情况下首先根据患者自身条件和病情情况，制定适当的降糖和调脂等治疗方案治疗糖尿病。在基本药物治疗的基础上，加以适当饮食调控，运动加强及生活习惯的改变，帮助患者安全、合理的达到降糖和调脂效果。在血糖、血脂降低之后，血尿酸升高情况得到改善，达到减轻高尿酸血症疾病的效果[7]。本文研究中，针对干预组125例患者采取降糖、调脂等综合治疗干预，在药物治疗的基础上辅以饮食控制和运动锻炼等措施，有效地控制了干预组患者的血糖、血脂值，进一步降低了患者的血清尿酸数值，治疗方式安全有效。

参考文献

[1]梁东亮，李小鹰，王林，等.老年冠心病合并糖尿病及高血压患者降压达标和降压药物使用情况的现况调查[J].中华医学杂志，2015，95（33）：2709-2714.

[2]崔维静，何继瑞，李亚聪，等.2型糖尿病患者降糖治疗过程中发生低血糖原因的观察[J].中国糖尿病杂志，2013，21（6）：534-536.

[3]王君明，王月，王沙沙，等.降糖解郁茶饮防治糖尿病并发抑郁症的作用[J].中国老年学杂志，2016，36（7）：1542-1544.

[4]黃晶，赵苏.强化降糖治疗对糖尿病合并社区获得性肺炎抗炎疗效的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3748-3749.

[5]程莉娟，成细华，喻嵘，等.左归降糖清肝方对小鼠糖尿病合并脂肪肝脂代谢相关基因mRNA表达的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4182-4184.

[6]郭慧，刘良专，刘江华，等.降脂通络软胶囊联合瑞舒伐他汀对2型糖尿病合并高脂血症患者效果观察[J].重庆医学，2015，26（24）：3348-3349.

[7]张光民.辛伐他汀联合非诺贝特对糖尿病高脂血症患者的降脂疗效[J].中国医药导刊，2014，37（3）：482-483.

（收稿日期：2016-12-04）

①贵阳市第二人民医院 贵州 贵阳 550005