分割短疗程放射治疗Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌的临床研究

陈亮+杨尚志

【摘要】 目的：探讨分割短疗程放射治疗Ⅲb～Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果及安全性。方法：选取2013年5月-2015年11月笔者所在医院收治的22例Ⅲb～Ⅳ期NSCLC患者作为研究对象，所有患者均接受分割短疗程放射治疗，观察治疗效果及安全性。结果：（1）22例患者中，21例患者完成计划照射剂量，1例患者由于1次放射治疗后出现痰液阻塞呼吸道继发严重窒息而中断治疗，治疗成功率为95.5%。（2）采用实体瘤疗效评价标准1.0版进行近期疗效评价，结果显示完全缓解（CR）3例，部分缓解（PR）15例，疾病稳定（SD）3例。所有患者均获得有效随访，其生存期为1～23个月，中位生存期为14个月。（3）不良反应发生情况：食管黏膜损伤致食管溃疡-食管-气管瘘2例（9.5%），放射性肺损伤10例（47.6%）， 气管肉芽组织增生12例（57.1%）。结论：分割短疗程放射治疗Ⅲb～Ⅳ期NSCLC的近期效果、远期效果均较好，但是应积极处理治疗过程中的不良反应。

【关键词】 分割短疗程放射治疗； 非小细胞肺癌； 不良反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0125-02

支气管肺癌是指发生于支气管黏膜或腺体细胞的恶性肿瘤，根据癌细胞起源及病理组织学特点，其可以分为小细胞肺癌（SCLC）、非小细胞肺癌（NSCLC）两大类，分别约占肺癌总数的20%、80%[1]。Ⅰ～Ⅲa期NSCLC多采用手术治疗，而Ⅲb～Ⅳ期NSCLC则多采用化疗、放射治疗及分子靶向治疗等其他方案[2]。近年来，随着放射治疗技术及设备的飞速发展，放疗在NSCLC治疗中的地位得到显著提高。本研究旨在探讨分割短疗程放射治疗Ⅲb～Ⅳ期NSCLC的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月-2015年11月笔者所在医院收治的22例Ⅲb～Ⅳ期NSCLC患者作为研究对象，所有患者均经病理检查确诊，且符合短疗程放疗的治疗指征，其中男14例，女8例；年龄43～85岁，平均（57.7±8.1）岁；病例类型均为NSCLC，包括腺癌12例，鳞癌7例，大细胞癌3例；临床分期为Ⅲb～Ⅳ期，其中Ⅲb期12例，Ⅳ期10例。

1.2 方法

设定照射剂量为60 Gy，为防止肺部放射性损伤，控制肺组织受照剂量V 20<30%[3]。按照上述条件，根据患者年龄、身体一般状况及肺功能情况、肿瘤位置，将患者照射剂量分为3组。3例患者为周围型肺癌患者，入组大分割剂量组，采用单次照射剂量10 Gy，隔日照射，每周一、三、五治疗，于2周共6次完成照射治疗。12例患者入组中分割剂量组，采用单次照射剂量6 Gy，每日照射，于2周共10次完成照射治疗。7例患者入组小分割剂量组，采用单次照射剂量5 Gy，每日照射，于2.5周共12次完成照射治疗。

1.3 疗效判定标准

采用实体瘤疗效评价标准1.0版进行评价，完全缓解（CR）：所有靶病灶消失，全部病理淋巴结（包括靶结节及非靶结节）短直径必须减少至10 mm以下；部分缓解（PR）：靶病灶直径之和比基线水平减少至少30%；疾病稳定（SD）：靶病灶减小的程度没达到部分缓解，增加的程度的也没达到疾病进展的水平，介于两者之间，研究时可以直径之和的最小值作为参考；疾病进展（PD）：以整个实验研究过程中所有测量的靶病灶直径之和的最小值为参照，直径和相对增加至少20%（如果基线测量值最小就以基线值为参照）；除此之外，必须满足直径和绝对值增加至少5 mm（出现1个或多个新病灶也视为疾病进展） [4-5]。治疗成功率=（OR例数+PR例数+SO例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗成功率

22例患者中，21例患者完成计划照射剂量，1例患者由于1次放射治疗后出现痰液阻塞呼吸道继发严重窒息而中断治疗，治疗成功率为95.5%。

2.2 近期疗效及远期疗效分析

所选患者中，CR 3例，PR 15例，SD 3例。治疗成功患者均获得有效随访，其生存期为1～23个月，中位生存期为14个月。

2.3 不良反应发生情况分析

21例患者治疗过程中食管黏膜损伤致食管溃疡-食管-气管瘘2例（9.5%），放射性肺损伤10例（47.6%），气管肉芽组织增生12例（57.1%）。

3 讨论

肺癌是目前全世界癌症死因居第一位的恶性肿瘤。如前所述，Ⅰ～Ⅲa期NSCLC多采用手术治疗，而Ⅲb～Ⅳ期NSCLC则多采用化疗、放射治疗及分子靶向治疗等其他方案。传统临床采用放疗治疗NSCLC的主要原则如下：纵隔淋巴结转移患者，給予全剂量放疗联合化疗；远处转移患者，给予放疗作为对症姑息治疗手段；不能耐受手术的早期肺癌患者，给予放疗作为局部治疗手段；控制由于骨转移、上腔静脉阻塞综合征等继发的剧烈疼痛感[6]。此外，术后放疗则主要应用于术后切缘阳性患者、局部晚期患者[7]。

随着放射治疗技术及设备的飞速发展，以CT、MRI等三维图像为基础的三维适形放疗（3D-CRT）和三维适形调强放疗（IMRT）等技术逐步应用于临床，这些放疗技术可以将肿瘤靶区定位精度控制在数毫米范围内，而且射线等剂量曲线分布与肿瘤不规则形状的适形度也得到了明显提高，呼吸门控技术、各种定位辅助装置保障了模拟定位与治疗定位的良好一致性，因此目前放疗技术可将射线准确地输送到肿瘤靶区，而对肿瘤邻近正常组织影响较小[8]。正是在上述精确放疗技术的支持下，短疗程分割放射治疗应用于临床，该技术利用癌组织与周围正常组织相似的放射生物学特性，在与常规放疗总剂量相同甚至稍低的情况下，通过控制分割剂量，达到增加肿瘤细胞杀灭能力的同时又不增加正常组织损伤的目的[9]。此外，由于总疗程在较短的时间内完成，这也克服肿瘤再增殖对疗效的影响[10]。

在本研究中，22例Ⅲb～Ⅳ期NSCLC患者接受分割短疗程放疗，其中1例患者治疗失败，21例患者治疗成功，治疗成功率为95.5%。21例治疗成功患者，3例接受大分割短疗程放疗，12例接受中分割短疗程放疗，7例接受小分割短疗程放疗，对其进行近期疗效评价，结果显示CR 3例，PR 15例，SD3例。在远期疗效疗效方面，21例患者均获得有效随访，其生存期为1～23个月，中位生存期为14个月。在治疗安全性方面，有2例患者发生食管黏膜损伤致食管溃疡-食管-气管瘘，10例患者发生放射性肺损伤，12例患者发生气管肉芽组织增生。

综上所述，分割短疗程放射治疗Ⅲb～Ⅳ期NSCLC的近期疗效、远期疗效均较好，但是应积极处理治疗过程中的不良反应，从而为分割短疗程放射治疗Ⅲb～Ⅳ期NSCLC提供充分保证。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-11）

基金项目：厦门市海沧区科技局项目（项目编号：350205Z20135003）

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