中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较

刘建

【摘要】 目的：对比应用在中老年股骨颈骨折治疗过程中的故障固定术与全髋关节置换术的临床效果，对比不同治疗方法的优劣。方法：选取122例在笔者所在医院治疗的股骨颈骨折患者进行研究，分别将其分成对照组及观察组，每组61例，对照组采用骨折内固定术治疗，观察组采用全髋关节置换术治疗，对两组患者治疗效果与手术并发症进行对比。结果：通过对比研究发现观察者各项指标低于对照组，且观察组组的术后床下锻炼时间高于对照组，并发症低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行颈骨骨折的治疗阶段中，相较于骨折内固定术，全髋关节置换术操作较简单，具有良好的治疗效果，能够减少并发症的发生，可以有效提高患者的生活质量，在进行治疗颈骨折的手段中，是首选的治疗方式。

【关键词】 股骨颈骨折； 全髋关节置换术； 骨折内固定术； 治疗； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0115-02

股骨颈骨折是中老年人常见的疾病之一，通常情况下，股骨颈骨折因骨量减少，髋周肌肉群蜕变，骨质疏松及受到严重创伤等病理引起的股骨颈断裂，给患者的生活质量带来严重影响，并且在实践过程中，导致的病死率与并发症发生率较高，在这些患者中，由于女性的骨质比男性要脆弱，因此比较容易出现股骨颈骨折。在对这些病症的治疗过程中，主要以手术的方式进行治疗。而在实施手术治疗过程中则以骨折内定术与全髋关节置换术为主[1-2]。因此，本文结合作者实际工作经验对在笔者所在医院接受治疗的122例股骨折老年患者进行研究，分别分析了患者的骨折类型、年龄及并合症与伤后的住院时间，并且对两组患者间骨折内固定术与全髋关节置换术治疗效果进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1月-2014年1月，对笔者所在医院接收治的122例中老股骨颈骨折患者进行分析，分别将其分成对照组及观察组，每组61例，对照组实施骨折内固定手术，观察组实施全髋关节置换术。对照组患者中，男26例，女35例，年龄55～79岁，平均（63.2±7.6）岁；Garden分型：Ⅲ型17例，Ⅳ型44例；骨折部位：基底型骨折13例，经颈型骨折18例，头下型骨折30例；患有明确合并症患者33例，其中合并糖尿症21例，合并高血压12例；受伤到手术时间为1～5 d，平均2.8 d。观察组患者中，男25例，女36例，年龄55～80岁，平均（63.6±7.1）岁；Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型45例；骨折部分：基底型骨折12例，经颈型骨折17例，头下型骨折32例；患有明确合并症患者35例，其中合并糖尿病22例，合并高血压13例；受伤到手术实施时间为1～4 d，平均2.8 d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在住院前期均进行手术前检查，检查内容包括患者的脏器功能情况与手术风险危险评估，并且按照个体的综合情况对症处理。

对照组患者采用骨折内固定术治疗，患者在骨外牵引床上取平卧位，患侧垫枕，之后在患者髋部做1个小切口，并且把3枚克氏针导针通过平字方式切入，之后，使用3枚空心拉力螺钉对其进行加固处理。

观察组患者采用全髋关节置换术治疗，在治疗过程中，所有患者取健卧位，髋关节后外侧入路，以斜行截骨处理的方式将股骨头取出，之后使用髋臼锉清除软骨面一直到血液从创伤面渗出为止，之后在将适合大小的髋臼假体植入，之后实施关节复位，并且对其进行清理缝合[3-4]。

在实施完手术后，对两组患者治疗情况进行严密监控，并且针对实际情况针对性给予抗生素治疗。

1.3 观察指标

对两组手术实施时间、手术中失血量、住院时间、卧床时间及手术后下床运动时间与并发症发生率等几项进行对比。在实施过程中，对患者自住院起到手术及功能恢复进行跟踪访问，持续时间为1～2年。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前术后指标比较

观察组手术时间、住院时间、卧床时间、术中出血量均少于对照组，观察组术后下床锻炼时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着老龄化程度的不断加剧，股骨颈股骨折逐渐成为临床医学中较为常见的一种疾病。在实践过程中，引发老年人发生股骨颈骨的主要机制包括以下几点内容：（1）骨密度下降是中老年人不可避免的，因此，在密度下降的过程中，就会导致老年人骨质疏松，因此，股骨颈结构就非常脆弱；（2）在髋周肌群退化的阶段中，会导致老年人发展反应迟钝，因此，在受到外来侵害时缺少抵御能力，因此，在外部暴力的影响下，就会导致老年人股骨颈骨的发病率上升，且心脏病、高血糖、糖尿病是老年人的多合病症，在治疗过程中较困难，导致患者预后不佳。因此，在治疗方式的选择过程中，需要选取合理的手术途径，从而保证患者的恢复能力得到提高，减少并发症的出现，提升患者的生活质量[5-6]。

当前，临床上治疗股骨颈骨折主要是采取骨折内固定术及全髋关节置换术进行治疗。在实践过程中，骨折内定术主要是通过对骨折端施加压力，从而能够有效增强骨折端稳定性，但是，在实践过程中，早期功能锻炼会在一定程度上导致股骨头出现坏死、塌陷的可能，这就在一定程度上增加了老年患者的死亡风险。而在中老年患者的治疗过程中，使用全髋关节置换术进行治疗，能够减少患者的卧床时间，使患者在短期内恢复生活能力，适用于身体机能差及存在合并症患者，并且能够帮助患者减少肺部感染可能，能够降低产生泌尿系疾病的风险，同时也能控制住院时间，能够在一定程度上降低患者经济负担 [7-8]。

本研究结果证实全髋关节置换患者手术时间、住院时间、卧床时间及术中失血量等各项指标均少于骨折内固定患者，观察组患者术后下床功能锻炼能力远远要高于骨折内定患者，且觀察组患者并发症发生率低于对照组，基于此，在一定程度上说明应用该方式是当前治疗中老年股骨颈骨折患者的有效方式。此外，在中老年股骨颈骨折患者的治疗过程中，需要对患者年龄指标、性别指标、骨折类型等进行全面的分析研究，并且针对患者的实际情况选择合适的手术方式，相较于骨折内固定术，全髋关节置换术具有手术简单、治疗效果显著、并发症发生率低等特点，因此在应用过程中得到广泛应用，值得在疾病临床上大力推广。

参考文献

[1]周朝波.人工髋关节置换术治疗老年髋关节骨折内固定失败的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（16）：1753-1755.

[2]叶华.髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨的效果对比[J].中国当代医药，2014，21（1）：74-75.

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[4]吕锋.髋关节置换术与骨折内固定术治疗股骨颈骨的疗效分析[J].局解手术学杂志，2012，21（5）：546-547.

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[7]高宏，刘爱峰，孙波，等.老年股骨颈骨人工股骨头置换术的短期疗效[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（34）：631-632.

[8]崔卓航，洪建明，陈恩玉.髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨的疗效比较[J].南方医科大学学报，2007，27（6）：82-83.

（收稿日期：2016-12-16）

①徐州市贾汪区人民医院 江苏 徐州 221011