标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果探析

刘华明+屈光雄

【摘要】 目的：探讨标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果。方法：以笔者所在医院2014年5月-2016年5月收集的140例重型颅脑损伤患者为例，按照双色球分组法将其分为两组。对照组70例行常规骨瓣开颅术治疗，观察组70例行标准外伤大骨瓣治疗。手术结束后，比较两组患者术后1周与术前颅内压的变化情况，记录并统计患者发生并发症的情况。同时，随访3个月，采用神经功能缺损评分（NIHSS）对两组患者术后神经功能进行评分比较。结果：术后1周，两组患者颅内压较治疗前均显著降低，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗过程中出现颅内感染2例，脑积水2例；对照组患者发生脑积水4例，硬膜下积液3例，颅内感染4例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访3个月，观察组患者NIHSS评分为（8.1±1.2）为，显著优于对照组的（9.3±1.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对重型颅脑损伤患者而言，标准外伤大骨瓣较常规骨瓣开颅术的效果更好，能帮助患者快速降低颅内压，减少并发症，值得推广。

【关键词】 标准外伤大骨瓣； 骨瓣开颅术； 重型颅脑损伤； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0113-02

重型颅脑损伤是临床上常见的疾病，发病率较高，且病情比较危重。重型颅脑损伤多因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，患者主要表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐等情况，严重者还会出现颅底骨折导致的脑脊液耳漏、呼吸循环障碍、脑疝等情况，如不及时处理将危及患者生命。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗方法，而不同的手术方式治疗效果也不同，术后患者的表现也不同，这也是临床上手术方式选择关注的焦点[1]。本次研究以笔者所在医院收治的140例患者为研究对象，探讨标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2014年5月-2016年5月收治的140例重型颅脑损伤患者为例，所有患者入院后均行影像学检查确诊，表现为不同程度的头痛、恶心、呕吐及意识障碍，格拉斯哥昏迷评分≤8分，部分患者还存在单侧或双侧瞳孔放大、肢体偏瘫等情况。按照双色球分组法将其分为两组，每组70例。对照组患者中男37例，女33例，年龄25～66岁，平均（50.5±15.5）岁，

观察组患者中男35例，女35例，年龄24～65岁，平均（48.0±3.5）岁。排除曾接受开颅手术的患者，患者入院后均由患者家属签订知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院前均接受针对重型颅脑损伤的常规抢救和治疗措施，包括止血、脱水、纠正休克等常规综合措施。对照组患者接受常规骨瓣开颅手术，行全麻，取患者仰卧位，适当将头部偏向健侧30°～45°，并在头部垫枕头。根据影像学检查结果，根据患者血肿、梗死面积选择额颞瓣、颞顶瓣及额瓣，按照常规开颅减压术方法，作6 cm×8 cm的骨窗，将患者颅内梗死或坏死组织切除，并清除血肿，并按照常规方法行内外减压术[2]。术后给予常规抗感染治疗和降压处理。

观察组患者行标准外伤大骨瓣手术，同样行全麻，取患者仰卧位，适当将头部偏向健侧30°～45°，并在头部垫枕头。于患者额颞顶作大弧形切口，从颧弓上耳屏前1 cm处开始，经耳屏向后上方延伸至顶骨中线，后沿着正中线位置向前至前额发际线的位置。选择带颞肌骨瓣或游离骨瓣，于顶部骨瓣正中线时矢状窦2.5 cm位置，以工具咬除颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，促使骨窗前缘向前、中颅窝底靠近，作12 cm×15 cm的骨窗，根据影像学检查显示，去除患者骨瓣后，进一步对患者硬膜腔进行扩大并减张缝合，行硬脑膜解剖复位[3]。针对存在双侧脑挫伤、血肿患者可行双侧标准外伤大骨瓣减压术，术后同样给予患者常规抗感染治疗和降颅内压处理。

1.3 观察指标

手术结束后，比较两组患者术后1周与术前颅内压的变化情况，记录并统计患者发生并发症的情况。同时，随访3个月，采用神经功能缺损评分（NIHSS）对两组患者术后神经功能进行评分比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后颅内压变化情况比较

术后1周，两组患者颅内压较治疗前均显著降低，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者治疗过程中出现颅内感染2例，脑积水2例；对照组患者发生脑积水4例，硬膜下积液3例，颅内感染4例，两组比较差异有统计学意义（字2=5.2285，P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后神经功能情况比较

随访3个月，观察组患者NIHSS评分为（8.1±1.2）分，显著优于对照组的（9.3±1.5）分，差异有统计学意义（t=5.2266，P<0.05）。

3 讨论

重型颅脑损伤是临床上比较危重的疾病，病死率和伤残率均较高。患者往往在原发性脑损伤的基础上还会继发脑水肿和颅内血肿，严重者可引起患者颅内压升高，导致患者休克、意识障碍、脑疝甚至死亡。一直以来，对于重型颅脑损伤的救治都是人们关注的焦点，手术治疗是针对该病的主要治疗手段，但在手术前需要采取一定的急救措施，以纠正患者的手术指征[4]。首先，当患者送往医院后需要了解患者的受伤情况、受伤原因及时间，观察患者有无休克、颅内出血、脑疝或机体其他部位并发症的情况。其次，要保持患者呼吸通畅，可采取一定措施改善呼吸道阻塞的症状，纠正失血性休克，及时补充血液，加强基础护理以促使患者达到手术指征[5]。

不同的手术方法治疗效果不同，常规的骨瓣开颅手术尽管有良好的效果，但其仍然存在一定的局限性，因手术位置仅局限在额颞瓣、额瓣、颞顶瓣等部位，针对只有几个部位血肿或损伤的患者效果较好，但患者往往伴有多处血肿、坏死及积液等情况因此效果较差。同样，这种方法的减压范围较小，因此预后较差，还可能引发因减压或血肿清除不彻底等一系列并发症[6]。标准外伤大骨瓣手术利用比较大的骨窗，不仅充分暴露了额颞瓣、额瓣、颞顶瓣等位置，更能清晰的显露颅前窝、颅中窝和顶叶等位置，清除率可达到95%以上。针对单侧急性颅内初夏患者，行标准外伤大骨瓣术可有效清除挫裂伤取的坏死组织，彻底止血并修补好撕裂的硬脑膜，防止脑脊液漏；同样，在减压术后脑组织向减压侧骨窗膨出，代偿了颅内容积，缓解了脑疝对大脑的压迫，有效保护了患者脑功能。传统的骨瓣开颅术，骨窗较小，减压的范围少，术中也很难明确出血的来源，容易导致术后组织缺血坏死；同时，因膨出组织在骨窗缘中易发生嵌顿，嵌顿后容易形成切口疝，最终导致患者死亡或严重的感染，不仅不利于疾病的治疗，更影响预后[7]。

本次研究结果显示，术后1周，两组患者颅内压较治疗前均有显著降低，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗过程中出现颅内感染2例，脑积水2例，对照组患者发生脑积水4例，硬膜下积液3例，颅内感染4例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访3个月，观察组患者NIHSS评分为（8.1±1.2）分，显著优于对照组的（9.3±1.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。这也显然说明，标准外伤大骨瓣手术治疗重型顱脑损伤的效果较好。这与刘智泉[8]研究结果类似，刘智泉针对收治的78例重型颅脑损伤患者为例，分为两组行常规骨瓣开颅术和标准外伤大骨瓣减压术，观察两组的治疗效果。结果显示，标准组患者恢复良好率明显高于对照组；术后1、3、7 d，标准组患者的颅内压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；同时，标准组患者的脑切口疝及硬膜下积液发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效优于常规骨瓣开颅术，减压彻底，术后并发症较少。

综上所述，针对重型颅脑损伤患者而言，标准外伤大骨瓣较常规骨瓣开颅术的效果更好，能帮助患者快速降低颅内压，减少并发症，值得推广。

参考文献

[1]江基尧，李维平，徐蔚，等.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤多中心前瞻性临床对照研究[J].中华神经外科杂志，2004，20（1）：37-40.

[2]徐亮，张相双，王维东，等.重型颅脑损伤65例标准大骨瓣开颅治疗体会[J].临床神经外科杂志，2016，13（2）：150-151.

[3]柯于勇，刘军.标准外伤大骨瓣开颅术联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（2）：29-30.

[4]管峥峰，狄剑秋，杨超，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：96，106.

[5]李传友，毛青.标准外伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的疗效分析[J].重庆医学，2013，42（19）：2206-2207，2211.

[6]张云侠，周修玉，刘传建，等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效观察[J].山东医药，2013，53（26）：68-70.

[7]王首杰，高国栋，秦怀洲，等.标准去大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2014，17（6）：498-500.

[8]刘智泉.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2016，11（3）：109-110.

（收稿日期：2016-12-20）

①汉川市人民医院 湖北 汉川 431600

通讯作者：屈光雄