超早期高血压脑出血显微手术后48 h的血压监测与护理

董燕

【摘要】 目的：研究分析超早期高血压脑出血显微手术后48 h的血压监测与护理。方法：选取2014年1月-2016年1月在笔者所在医院接受治疗的80例高血压脑出血患者作为对象。将患者随机分成对照组与观察组，每组40例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上，加强血压监测与护理细节，给予更优质化护理。以两组患者干预前后48 h平均血压值及术后并发症发生率比较作为观察指标。结果：两组患者经相应护理，观察组患者收缩压值、舒张压值明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者经相应护理，观察组患者中，肺部感染0例、发热1例、再出血0例、消化道出血1例，并发症发生率为5.0%。对照组患者中，肺部感染2例、发热2例、再出血3例、消化道出血2例，并发症发生率为22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过加强血压监测与护理细节，能够有效控制超早期高血压脑出血显微手术后48 h内患者的血压值，及并发症的发生，值得临床推广。

【关键词】 超早期； 高血压； 显微手术； 血压； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0087-02

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，多发于50～70岁老年患者。高血压可导致脑底小动脉管壁发生纤维样或玻璃样变性，造成血管壁强度减弱，出现微小动脉瘤[1]。当高血压患者体力或脑力劳动过度、情绪激动时，可引起血压剧烈升高，从而可能导致脑出血。超早期高血压脑出血通常指发病后6～7 h，此时是手术成功抢救的关键[2]。随着医学水平的进步，显微手术成为治疗超早期高血压脑出血的新型技术，且成功率高。但是，术后48 h内，通常出现血压不稳、出血量大等风险，此时术后护理显得至关重要，以最大化控制风险发生。然而，对于新开展的手术，与之相匹配的护理措施还未成熟。本文主要研究超早期高血压脑出血显微手术后48 h的血压监测与护理，现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年1月在笔者所在医院接受治疗的80例高血压脑出血患者作为对象。所有患者均经CT检测，确诊为高血压脑出血，且全部采用显微手术治疗，同时排除合并严重心力衰竭、恶性肿瘤、肝肾功能障碍、严重外伤史、有创伤性心肺复苏术、做过肢体组织活检及内脏手术的患者。对照组中，男27例，女13例，年龄43～78岁，平均（60.12±4.27）岁；高血压病程1～28年，平均（10.50±2.61）年。观察组中，男28例，女12例，年龄39～73岁，平均（59.31±1.43）岁；高血压病程0.5～30.0年，平均（11.10±1.78）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，具体包括：（1）术前护理。术前护理以简单、快速为原则，以免耽误超早期手术治疗。做好与患者及家属的沟通，确保其呼吸通畅、控制血压、手术备皮、术前用药等。（2）术后护理。首先，实时观察患者生命体征，一旦出现异常及时告知主治医师；其次，由于高血压脑出血具有起病急、病情重、预后差等特点，容易出现感觉障碍、失语、偏瘫等症状，难免产生恐惧、焦虑等情绪，此时护理人员需加强与患者之间的沟通，讲解疾病相关知识，告知其显微手术治疗优势，以排解其心中的不良情绪，提高战胜疾病的信心；再有，保持患者病房安静，定时给予消毒、通风处理；另外，给予口腔护理，2次/d，以预防口腔炎及毒菌感染，做好患者皮膚护理，注意枕后、耳廓等骨突受压部，以防止压疮出现。同时，做好尿道口、外阴部位的擦洗，以防止泌尿系统感染[3]。

观察组在常规护理基础上，加强血压监测与护理细节，给予更优质化护理，具体护理措施如下。

1.2.1 术后24 h血压监测与护理 （1）患者手术完成后，第一时间将其送至ICU病房。护理人员此时需做好与麻醉师的资料交接与情况沟通，以了解患者麻醉用药、用药程度、预计清醒时间等。在麻醉期间实时观察患者平均动脉压、呼吸、心率、体温、瞳孔及血压等变化情况；（2）防止客观因素影响患者血压，如保证患者体位合适，尿管到位，引流管与呼吸道通畅，呼吸机参数科学合理等；（3）患者麻醉中清醒后的第一时间，需调整呼吸机参数，准备过渡撤机。

1.2.2 术后48 h血压监测与护理 （1）患者术后24 h后，在显微手术与药物治疗作用下，其体征通常处于平稳状态。对于存在瞳孔异常、神志不清、躁动不安症状的患者，可能有血压升高的现象，需密切监测；（2）为了防止患者术后再出血，需实时观察是否存在库欣综合征，一旦出现库欣综合征相关症状，需立即通知医生；（3）将患者舒张压控制在90 mm Hg内，这样能最大程度预防脑出血再次发生；（4）为了防止由低氧症而引起的脑肿胀、消化道出现，而致血压升高。需给予患者氧气的充分吸入，以保持正常的经皮血氧饱和度；（5）在患者术后24～48 h时间段，搬动其头部时，需控制幅度，保持动作的轻柔。同时控制好吸痰强度与时机、保持引流管通畅，以免患者受到刺激而导致血压升高；（6）为了确保患者血压能够处于持续稳定状态，可遵医嘱指导其服用针对性较强的药物[4]。

1.3 观察指标

（1）以两组患者干预前后48 h平均血压值比较作为观察指标，包括收缩压值及舒张压值；（2）以两组患者术后并发症发生率比较作为观察指标，包括肺部感染、发热、再出血、消化道出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后48 h平均血压值比较

两组患者经相应护理，观察组患者收缩压及舒张压明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

两组患者经相应护理，观察组患者中，肺部感染0例、发热1例、再出血0例、消化道出血1例，并发症发生率为5.0%；对照组患者中，肺部感染2例、发热2例、再出血3例、消化道出血2例，并发症发生率为22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着社会的建设与发展，人民生活水平逐步提高的同时，生活方式也发生了巨大转变。在此背景下，我国脑血管疾病患者呈逐年上升趋势。其中，高血压脑出血占脑血管疾病10%左右，且致残率、死亡率极高，对患者生命健康造成严重威胁[5]。

高血压脑出血发生后，其脑水肿、毒性作用、血肿占位效应等导致的脑组织缺氧、缺血损害多在出血后6～7 h发生，且随时间延长而病情加重。因此，对于高血压脑出血治疗通常采取超早期手术策略[6]。隨着医学水平的进步，显微手术成为治疗超早期高血压脑的新型技术，且成功率高。主要方法是利用光学放大设备和显微外科器材进行手术，具体是采用小翼点切口锁孔经侧裂至岛叶入路而进行显微手术，具有操作轻柔、创伤小、疗效佳、预后好等特点[7]。

虽然显微手术治疗具有创伤小、疗效佳等特点，但术后48 h内，通常出现血压不稳、出血量大等风险，此时术后护理显得至关重要，以最大程度控制风险发生。然而，对于新开展的手术，与之相匹配的护理措施还未成熟。本文为促进显微手术后48 h血压监测与护理更加科学化、系统化，选取在笔者所在医院接受治疗的80例高血压脑出血患者作为对象，分成两组，分别给予常规护理和加强血压监测的优质化护理。结果显示，优质化护理患者收缩压及舒张压明显优于常规护理患者。另外，优质化护理患者并发症发生率为5.0%，常规护理患者并发症发生率为22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。在陆珊珊等[8]研究中，护理后优质化护理患者收缩压为（123.1±8.1）mm Hg、舒张压为（85.2±5.2）mm Hg，明显优于常规护理患者的（146.1±7.3）mm Hg、（97.1±7.1）mm Hg；且优质化护理患者并发症发生率为7.5%，常规护理患者并发症发生率为27.5%。与本文结果一致。

综上所述，超早期高血压脑出血显微手术后48 h，加强血压监测与护理细节，给予更优质化护理，可以减少并发症、提高治疗效果，为恢复病人生活自理能力奠定基础。

参考文献

[1]莫能芬.微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者的护理[J].中国医药指南，2012，33（13）：347-348.

[2]梁艳彩，陈卫明.高血压脑出血超早期微创穿刺术后的护理体会[J].淮海医药，2011，14（11）：359-360.

[3]唐美冬.高血压脑出血患者行微创穿刺术的护理[J].当代护士（专科版），2011，10（12）：6-7.

[4]陆珊珊，陈东亮，陈承英，等.超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的观察和护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，22（6）：84-86.

[5]李德龙，李任重，刘伟，等.高血压脑出血微创穿刺术后再出血治疗体会[J].中国临床神经外科杂志，2008，18（7）：495-496.

[6]赵建红，白全召.高血压脑出血微创穿刺术的护理体会[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2016，18（23）：3609，3612.

[7]陆立岚，张玉爱.微创穿刺术治疗重症高血压性脑出血的护理[J].护理与康复，2006，6（4）：443-445.

[8]陆珊珊，陈东亮，黄子娟.超早期高血压脑出血显微手术后48h的血压监测与护理[J].护士进修杂志，2013，15（7）：1396-1397.

（收稿日期：2016-12-17）

①肥城矿业中心医院 山东 肥城 271600