多层螺旋CT在急腹症诊断中的应用价值分析

杨兴云+苏国华+王涛+马力

【摘要】 目的：分析多层螺旋CT在急腹症诊断中的应用价值。方法：选取笔者所在医院2015年2月-2016年7月收治的300例疑诊急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，将所有患者的多层螺旋CT检查结果与临床诊断结果进行比较，分析多层螺旋CT在急腹症诊断中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果：所选患者多层螺旋CT检查结果与临床诊断结果比较发现，多层螺旋CT在诊断急腹症方面，灵敏度为86.33%，特异度为68.18%，准确度为83.67%，阳性预测值为94.04%，阴性预测值为46.15%。结论：多层螺旋CT在急腹症中的诊断价值较高，具有高灵敏度、准确度与阳性预测值，可为临床诊断提供准确可靠信息，且CT诊断成像速度快、图像清晰，值得在临床中推广应用。

【关键词】 多层螺旋CT； 急腹症； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0061-02

急腹症是一组常见且多发的腹部疾病，患者通常在数小时甚至更短的时间内出现腹部剧烈疼痛[1]。随着人们生活水平的提高，以及我国老龄化现象的不断加剧，该病在我国的发病率逐年上升。急腹症具有起病急、病情严重、进展快的显著特点，若是未能及时采取有效治疗措施，将会对患者的生命安全造成威胁。因此，选择一种快速且准确的检查方式尤为重要，可对病情做出正确判断，从而为治疗提供可靠依据，有利于提高治疗效果，改善预后。多层螺旋CT检查在急性阑尾炎、胆囊炎及胆结石等急腹症方面具有非常显著的效果，通过立体CT能够清楚看清胆管结石的部位、大小及胆管结石与周围脏器的关系，能够为急腹症手术提供手术前的参考依据，为患者手术顺利进行提供良好的诊断。但是，传统的超声检查不能清楚的显示结石的位置，而且X线检查会因为人体等方面的因素受到一定的限制，如偏胖的患者通过超声检查不能看到胆管位置，而且急性阑尾炎患者通过X线检查也有25%患者不能确诊。多层螺旋CT 可以清晰地显示阑尾及其周围的具体情况，明显提高阑尾炎的诊断准确性；超声检查费用低、操作简单，对于脓肿对周围脏器浸润的检查应用性强。而且随着螺旋CT技术的不断发展，其在急腹症诊断价值中的地位不断显现出来。本文对笔者所在医院收治的300例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨多层螺旋CT在急腹症诊断中的应用价值，分析多层螺旋CT诊断在急腹症中的重要作用。现将本次研究的具体内容作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2015年2月-2016年7月收治的300例疑诊急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均存在腹部剧烈疼痛、腹胀、恶心及呕吐等症状。纳入标准：（1）存在急腹症临床表现，疑诊为急腹症者；（2）发病时间在6 h以内；（3）均为笔者所在医院收治患者，并在医院行相关检查与诊断，资料齐全。排除标准：（1）资料不全者；（2）外伤性急腹症患者；（3）合并心脏、肾脏、肝脏重大器官疾病者。本组患者中，男164例，女136例；年龄17～78岁，平均（45.7±8.2）岁；发病至多层螺旋CT扫描时间2～6 h，平均（3.7±0.6）h。300例患者经临床诊断确诊为急腹癥者258例，排除42例。

1.2 方法

本组患者均采用GE OPTIMA CT660 64排128层螺旋CT进行检查，具体操作如下：指导并协助患者保持仰卧位，头部先进入，然后对上下腹进行扫描，从膈顶部开始到趾骨下缘结束。参数设置：层厚0.625 mm，层距0.625 mm，螺距0.984∶1，球管电压120 kV，电流300 mAs。检查过程中，先对患者进行常规扫描，然后再进行增强扫描，即采用高压注射器将90～100 ml碘对比剂碘海醇注入患者体内，注入速度控制在3～3.5 ml/s之间。扫描完成后对CT数据进行分析处理，并与临床诊断结果进行比较。

1.3 观察指标

对本组300例急腹症患者的多层螺旋CT检查结果进行分析，计算敏感度、特异度、准确度、阳性预测值以及阴性预测值。具体计算公式如下：（1）灵敏度=阳性/（阳性+假阴性）；（2）特异度=阴性/（阴性+假阳性）；（3）准确性=（阴性+阳性）/（确诊+排除）；（4）阳性预测值=阳性/（阳性+假阳性）；（5）阴性预测值=阴性/（阴性+假阴性）。

2 结果

300例疑为急腹症患者多层螺旋CT检查结果与临床诊断结果比较，确诊有258例，排除42例。经计算，多层螺旋CT在诊断急腹症方面，灵敏度为86.38%，特异度为67.44%，准确度为83.67%，阳性预测值为94.07%，阴性预测值为45.31%，见表1。

3 讨论

导致急腹症的原因较多，主要有肠系膜动脉性栓塞、静脉性栓塞、肠系膜扭转及主动脉夹层血管损伤等[2]，表现具有多样性，病情变化较快，且易并发感染，特别是对于抵抗力低下的老年患者来说，其多伴有某些慢性疾病，若是临床诊断出现错误，将会延误最佳治疗时机，引发严重后果，甚至导致患者死亡[3]。近年来，在环境因素和生活、饮食因素的影响下，临床中急腹症患者数量逐年上升，对人类健康影响较大。因此临床需要及时对患者病情进行判断，一般临床诊断需要将患者病史与影像学检查结合进行确诊。

选择科学合理的影像学检查方法是提高临床诊断准确率的关键，目前，临床中常用多普勒超声、螺旋CT、X线片等影像学检查来诊断急腹症[4]。其中X线片对组织的分辨率较差，敏感性、间接征象影响大，因此不能准确对病灶进行判断，漏诊、误诊率较高；且易造成其它损伤，如辐射损伤等，所以临床使用准确率与安全性较低，具有一定的局限性[5]。较X线片来说，多普勒超声与螺旋CT使用率更高。由于急腹症的发病原因较为复杂，临床上又需要尽快确诊，以便为治疗节约时间，因此需要采取准确率较高的诊断方法，及早明确病因。我院采用的GE OPTIMA CT660 64排128层螺旋CT，具有球管容量大、扫描速度快、图像清晰等多种优点[6]，通常只需患者一次屏气便能迅速完成扫描，可有效避免因胃肠道蠕动造成的伪影，因此用该CT检查急腹症患者，可在短时间内获得数据。此外，多层螺旋CT的分辨率较高，扫描后采用相应的数据处理技术进行分析，可准确对病灶进行定性与定位判断。该CT在急腹症的诊断中，若患者为急性肠膜上静脉、门静脉血栓，通过平扫可清晰发现管腔内密度不均匀，而增强扫描又可见充盈缺损或无造影剂充盈，肠壁增厚[7]；而对于肠梗阻患者，该CT扫描可发现患者肠腔内外及肠壁的变化；对于消化道穿孔患者来说，该CT扫描可清楚发现游离气体[8]。可见，对于不同的病变状态，多层螺旋CT扫描具有不同的显著特点，因此可根据其特点对病情做出准确判断。本文研究中，300例疑诊急腹症患者进行多层螺旋CT扫描，研究结果表明，其灵敏度为86.33%，特异度为68.18%，准确度为83.67%，阳性预测值为92.04%，阴性预测值为46.15%。

多层螺旋 CT 对于腹腔脏器的诊断有明显优势，可清楚显示出急腹症发生的正确位置和严重程度，并能做出准确的损伤分型，高密度、大范围的扫描也可以了解患者腹腔有无其他并发症的发生。本组研究中误诊或漏诊原因主要是实质脏器的检查，由于实质脏器病变结构和正常实质间缺乏对比，细微的差别很容易被忽略，在此情况下可引用新型对比剂，熟悉细微差别，进而检测病变。

综上所述，多层螺旋CT在急腹症中的诊断价值较高，可为临床诊断提供准确可靠信息，且该CT诊断成像速度快、图像清晰，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]杜喜莲.超声检查在急腹症诊断中的应用价值[J].中国医学创新，2013，10（7）：82-83.

[2]李睿，陈滔.彩色多普勒超声在胃肠外科急腹症中的应用[J].中国医学创新，2016，13（15）：4-7.

[3]陆弢.多层螺旋CT在消化道穿孔中的研究进展[J].中外医学研究，2015，13（35）：155-157.

[4]刘小英.超声诊断在急腹症中的诊断价值探讨[J].中外医学研究，2012，10（10）：57-58.

[5]蔡拥军，王晓刚，陈义荣，等.两种影像学检查方法在急腹症患者中的应用比较[J].中外医学研究，2014，12（34）：56-57.

[6]王保海.急腹症多层螺旋CT一站式检查及影像诊断[J].中国实验诊断学，2013，17（7）：1295-1296.

[7]姚宏亮，张凌，熊海，等.多层螺旋CT在感染性急腹症诊断中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6019-6021.

[8]卢伟军，赖小伟，汤培芬，等.超声与多层螺旋CT在急腹症诊断中的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2013，23（9）：1499-1501.

（收稿日期：2016-12-08）

①凉山彝族自治州第一人民医院 四川 西昌 615000