不同血压对房颤伴高血压患者临床事件发生的影响探讨

蒲强+戚德清

【摘要】 目的：探讨不同血压对房颤伴高血压患者临床事件发生的影响。方法：入选房颤伴高血压患者565例，男271例、女294例，随访12个月；收集患者血压、心脏超声、用药等临床资料。据患者随访期间的平均血压，将收缩压（SBP）及舒张压（DBP）各分为5组，SBP组1（SBP<120 mm Hg，n=112）、组2（120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg，n=121）、组3（130 mm Hg≤SBP<140 mm Hg，n=146）、组4（140 mm Hg≤SBP<150 mm Hg，n=104）、组5（SBP≥150 mm Hg，n=82）；DBP组1（DBP<60 mm Hg，n=98）、组2（60 mm Hg≤DBP<70 mm Hg，n=124）、组3（70 mm Hg≤DBP<80 mm Hg，n=173）、组4（80 mm Hg≤DBP<90 mm Hg，n=102）、组5（DBP≥90 mm Hg，n=68）。分别比较收缩压、舒张压各血压分组中房颤患者随访期间的临床主要终点（总体死亡率）和次要终点事件（如新发或再发心衰、卒中、心梗事件、严重心动过缓、主要出血事件、心脏复苏、肺栓塞等临床事件）的发生情况。结果：SBP组2在120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg时，临床总终点事件的发生率最低，为8.26%，差异有统计学意义（P<0.05），以SBP组5作为参照组，通过Logistic多元回归分析显示，SBP组2差异有统计学意义（P=0.007）。DBP组3在70 mm Hg≤DBP<80 mm Hg时临床事件的发生率最低，为10.98%，差异有统计学意义（P<0.05 ），以DBP组5作为参考组，通过Logistic多元回归分析显示，DBP组3差异有统计学差异（P=0.043）。结论：不同血压水平房颤伴高血压患者之间临床事件的发生有明显差异，控制房颤患者的血压对降低临床事件的发生有重要意义。

【关键词】 房颤； 血压； 临床终点事件

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0031-04

心房颤动是临床中常见的一种心律失常，Framinghamy研究报道，人群中的发病率为0.5%左右[1]，欧洲房颤指南提示在发达国家房颤的发病率为1.5%～2.0%，随年龄增长其发病率越高，并预测50年内其发病率增加至少2.5%[2]。国内周自强等[3]研究显示，我国房颤总体发病率在0.77%，标准化后为0.61%，其中80岁以上人群发病率为7.5%。房颤患者常伴有高血压、心衰等疾病，在治疗中使用ACEI/ARB、钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物，但这些药物都有降压作用。血压对房颤患者临床预后的影响并不清楚。本文旨在探讨不同血压水平对房颤伴高血压患者临床事件发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月-2015年12月笔者所在医院门诊或住院治疗的房颤伴高血压患者565例，年龄50～80岁，其中男271例，女294例。房颤的诊断依据心电图诊断为标准，房颤具体诊断及分类标准依据文献[4]《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015》。排除标准为：严重瓣膜性疾病、继发高血压、肿瘤、肝肾功能不全疾病的患者。收集患者的年龄、性别、血压、BMI、吸烟，高血压、心梗、卒中、心衰等病史，心电图、心功能分级、超声心动图、临床用药等临床资料。

1.2 研究方法

据患者随访期间的平均血压，据收缩压（SBP）及舒张压（DBP）各分为5组：SBP组1（SBP<120 mm Hg，n=112）、

组2（120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg，n=121）、组3（130 mm Hg

≤SBP<140 mm Hg，n=146）、组4（140 mm Hg≤SBP<150 mm Hg，n=104）、组5（SBP≥150 mm Hg，n=82）；DBP组1（DBP<60 mm Hg，

n=98）、组2（60 mm Hg≤DBP<70 mm Hg，n=124）、组3（70 mm Hg

≤DBP<80 mm Hg，n=173）、组4（80 mm Hg≤DBP<90 mm Hg，n=102）、组5（DBP≥90 mm Hg，n=68）。分别比较收缩压、舒张压各血压分组中房颤患者随访期间的主要终点事件（总体死亡率），次要终点事件（如新发或再发心衰、卒中、心梗事件、室速室颤、严重心动过缓、主要出血事件、心脏复苏、肺栓塞等临床事件）的发生情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，方差齐时，采用LSD法进行组间比较；方差不齐时采用Tamhanes T2（M）法比較。采用t检验，计数资料以频数和率（%）表示，采用字2检验。计数资料合并结果应用相对危险值（odds ratio，OR）表示，两者的置信区间（confidence interval，CI）均为95%。收缩压、舒张压不同血压水平与临床事件率之间的关系用Logistic多元回归分析，采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 收缩压组及舒张压组一般临床特征比较

收缩压组及舒张压组各血压分组年龄、性别、BMI、吸烟、心梗、卒中、心衰、左房大小、射血分数、心功能分级、室间隔厚度、左室后壁厚度、华法林、阿司匹林、地高辛、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、钙离子拮抗剂、利尿剂等差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

2.2 各收缩压水平组房颤高血压患者临床终点事件发生率比较

各收缩压水平组间单个临床终点事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。收缩压在120 mm Hg≤SBP<130 mm Hg时总临床事件发生率最低，为8.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。以收缩压组5作为参照组，通过Logistic多元回归分析显示，收缩压组2差异有统计学意义（P=0.007），见表3。

2.3 各舒张压水平组房颤高血压患者临床终点事件发生率比较

各舒张压组间单个临床终点事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。舒张压在70 mm Hg≤BP<80 mm Hg时，总临床事件发生率最低，为10.98%，差异有统计学意义（P<0.05）。以舒张压组5作为参照组，通过Logistic多元回归分析显示，组3差异有统计学意义（P=0.009），见表4。

3 讨论

心房颤动（房颤）是一种快速、无序的心房电活动，主要表现为P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波），RR间期绝对不规则。房颤的主要危害是血栓事件及心脏损害，根据Framinghamy研究，非瓣膜病房颤引起脑栓塞发生的危险是对照组的5.6倍，瓣膜病合并房颤是对照组的17.6倍，非瓣膜性房颤栓塞事件占所有脑栓塞事件的15%～20%[5-6]。马长生等[7]对北京地区非瓣膜性房颤非抗凝状态下脑卒中发生率及影响进行研究，结果缺血性脑卒中发生率为5.3%。国外资料显示房颤发生率与心衰严重程度呈正相关，轻、中和重度心衰患者房颤发生率为5%、10%～26%和50%[8]，心功能I级患者房颤发病率为5%，心功能IV级患者近一半患者发生房颤[9]。在国内戚文航[10]的中国部分地区房颤住院病历分析调查结果显示，房颤患者中高血压的发病率为40.3%。相关研究显示高血压心脏病患者发生房颤的机率比血压正常者高50%[11]。房颤的治疗中常会使用ACEI/ARB、钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛等影响血压的药物。血压水平对房颤患者临床事件发生的影响目前尚不清楚。

在高血压及房颤指南中，未明确界定其血压控制的范围。JIC-7报告认为血压小于120/80 mm Hg，可能是较为理想的血压[12-13]。也有文献[14]报道房颤患者血压和临床事件之间存在U型关系，血压在130～140/80～90 mm Hg时其临床事件发生。国内的相关研究较少。本次研究中发现，不同血压之间房颤伴高血压患者临床事件的发生有明显差异，血压在120～130/70～80mmHg范围时，房颤伴高血压患者总临床事件的发生率最低，差异有统计学意义（P<0.05），因此控制房颤患者的血压对降低临床事件的发生可能有重要意义，这类患者血压控制有其特殊性。但本次研究纳入的样本数较少、观察时间较短，还需要进一步深入的研究。

参考文献

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（收稿日期：2016-12-18）

①贵州医科大学 贵州 贵阳 550004

②贵州医科大学附属医院

通讯作者：戚德清