腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症的效果观察

牛超

腹腔镜下门奇静脉断流加脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症的效果观察

牛超

目的探讨腹腔镜下脾切除+门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症的效果。方法选取100肝硬化门静脉高压症患者，根据手术方式的不同分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组采用腹腔镜下门奇静脉断流术+脾切除术，对照组采用传统开腹手术。结果100例均成功手术。观察组手术时间长于开腹组，术中出血量、术后下床时间、平均排气时间、住院时间均少于对照组（P＜0．05）。观察组患者生活质量高于对照组（P＜0．05）。结论腹腔镜下门奇静脉断流术+脾切除治疗肝硬化门静脉高压症的近期疗效优于传统开腹手术。

门静脉高压症；腹腔镜；脾切除；门奇静脉断流术

临床上由于肝硬化等多种原因会引起门静脉高压的发生，长期的门静脉高压会导致食管静脉曲张破裂、出血，引起患者死亡，临床上一般选用脾切除+门奇静脉断流术治疗[1-2]，选择在腹腔镜下行脾切除+门奇静脉断流术的效果良好，探讨如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2014年1月-2015年10月唐河县人民医院收治的100例肝硬化门静脉高压症患者作为研究对象，患者年龄30～71岁，平均年龄（52.6±9.5）岁，随机分为观察组和对照组，每组患者均为50例，两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在气管插管下行全身麻醉，对照组：入腹，切除脾脏，行贲门周围血管离断术，脾窝放置引流管，关闭腹腔。观察组：患者取低腿截石位，脐缘切口穿刺，建立气腹，穿刺10 mm Trocar置入30°腹腔镜，分别在下列部位穿刺置入Trocar：左锁骨中线肋缘下、右锁骨中线肋缘下、剑突下、左锁骨中线与脐水平线交点上约5 cm处，分别穿刺置入Trocar。以左锁骨中线肋缘下穿刺12 mm Trocar为切脾的主操作孔，术中随时根据患者具体情况更换主操作孔。术者使用超声刀切除脾胃韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带及脾蒂，碎脾后将脾脏取出。患者改为仰卧位，分离胃结肠韧带，解剖胃左动、静脉，夹闭后离断，离断食管前后两侧的迷走神经，游离食管下段6～8 cm，离断食管下段和贲门周围的所有血管[3-4]。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后下床时间、排气时间、并发症及住院时间等。采用生活质量综合评估问卷（GQOLI-74）评估患者生活质量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者住院指标比较

观察组患者手术时间（194.8±16.3）min，术中出血量（395.6±24.7）ml，术后下床时间（40.6±6.9）h，肛门首次排气时间（47.8±6.3）h，平均住院日（12.5±5.8）d，对照组患者手术时间（154.2±23.7）min，术中出血量（700.5±28.7）ml，术后下床时间（102.5±12.3）h，肛门首次排气时间（95.6±13.7）h，平均住院日（18.6±7.7）d，两组患者手术时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术中出血量、术后下床时间、肛门首次排气时间、平均住院日比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后生活质量比较

观察组患者认知功能（68.3±12.7）、心理功能（72.5±11.9）、躯体功能（77.8±13.6）、社会功能（76.8±12.3）、总体功能（98.4±15.3），对照组患者认知功能（54.0±16.2）、心理功能（59.2±17.2）、躯体功能（62.5±16.2）、社会功能（62.0±13.4）、总体功能（81.8±15.5），观察组患者生活质量高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

传统开腹手术伤口比较大，手术中失血量较多，术后恢复较慢[5-6]，腹腔镜手术对人体损伤较小，对邻近器官的损伤也比较小，但手术需严格掌握适应证[7-9]。术中要注意减少出血，操作时小心，动作轻柔。本研究结果显示，100例均成功手术。观察组手术时间长于开腹组，术中出血量、术后下床时间、平均排气时间、住院时间均少于对照组（P＜0.05），观察组患者生活质量高于对照组（P＜0.05），说明，腹腔镜下门奇静脉断流术+脾切除治疗肝硬化门静脉高压症，近期疗效优于传统开腹手术。

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Clinical Effect of Laparoscopic Portal Azygous Vein Disconnection Combined With Splenectomy in Treatment of Liver Cirrhosis Portal Hypertension

NIU Chao The Third General Surgery Department, Tanghe County People's Hospital, Nanyang He’nan 473000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of laparoscopic splenectomy combined with portal azygous vein disconnection in the treatment of liver cirrhosis portal hypertension.MethodsTotally 100 cases of liver cirrhosis portal hypertension patients were selected. The patients were divided into two groups, 50 cases in each group. The observation group adopted laparoscopic portal azygous vein disconnection combined with splenectomy, the control group adopted the conventional laparotomy.ResultsThe operation was successful. The operation time of the observation group was longer than that of the open group, The amount of bleeding, postoperative bed time, the average exhaust time and hospital stay were less than those of the control group (P＜0.05). The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic portal azygous vein disconnection operation + spleen resection for the treatment of liver cirrhosis portal hypertension recently and the curative effect is better than traditional open surgery.worthy of clinical application.

portal hypertension; laparoscopic; splenectomy; portal azygous vein disconnection

R575

A

1674-9316（2017）01-0045-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．028

唐河县人民医院普外三科，河南 南阳 473000