不孕女性的宫颈常见性传播病原体感染及性伴情况调查

尚旗　陈磊　徐阳　刘朝晖

[摘要]目的：了解不孕女性宫颈常见性传播病原体感染情况、其性伴感染情况及双方感染一致性。方法：选取在北京大学第一医院妇产科就诊的100名有性经验妇女，分为体检组、不孕组，填写调查问卷，做妇科检查，取宫颈分泌物并留取其性伴的尿液行沙眼衣原体（CT）、淋病奈瑟菌（NG）、生殖支原体（Mg）检测，结果：两组共检测出沙眼衣原体阳性11例，淋病奈瑟菌阳性0例，生殖支原体阳性8例，女方阳性时，男方沙眼衣原体的感染一致率为25%，生殖支原体的感染一致率为33.3%。不孕症组宫颈常见性传播感染及性伴感染比例明显高于体检组。结论：不孕的女性当中，宫颈常见性传播病原体感染的发生率高于普通妇女，并与性伴有一定的一致性。

[关键词]生殖道感染；不孕；性伴；沙眼衣原体；生殖支原体

近年来，国内性传播病原体感染的发病率逐渐升高，在不同人群中的发生率亦很不同。生殖道沙眼衣原体感染是世界范围内最常见性传播疾病之一，在发达国家占性传播疾病首位，根据我国2008年疾控中心报告，生殖道沙眼衣原体感染在我国占常见生殖道感染的第二位，淋病奈瑟菌感染在我国占常见生殖道感染的第四位。支原体是育龄期女性生殖道感染的条件致病菌，而女性阴道内可能有解脲支原体的寄生，但生殖支原体作为支原体中的另一种，与性传播疾病密切相关，而国内对其研究的很少。

不孕症的发生率在我国亦逐年升高，不孕症妇女的上述性传播病原体感染发生率以及性伴传播的一致性的研究更少，因此本研究选取了50例不孕女性及其性伴作为研究对象，了解他们的生活习惯，并对女性宫颈分泌物及男性尿液进行沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体的检测。

1.资料与方法

1.1研究对象及研究方法

2014年8月至2015年3月，随机选取在北京大学第一医院妇产科就诊的100名有性经验妇女，分为2组，包括50位健康体检者（体检组），50位因输卵管性不孕就诊生殖中心者（不孕组），排除生殖道畸形、内分泌因素、排卵障碍、子宫内膜异位症引起的不孕，排除男方因素引起的不孕，均知情同意，填写调查问卷，做妇科检查及阴道分泌物检查，取宫颈分泌物行沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、生殖支原体（Mycoplasma genitalium，Mg）检测，并请这100位妇女的性伴留取尿液，进行CT、NG、Mg检查。

1.2标本采集

宫颈分泌物：暴露宫颈，拭净宫颈分泌物，用取HPV的宫颈刷深入宫颈至内口水平，外缘抵住宫颈口，再旋转3～5周后取出，放人标记姓名及编号的保存液瓶中。性伴尿液：留取清洁中段尿倒入标记姓名的保存液瓶中。

1.3检测方法

女性宫颈分泌物标本及男性尿液标本均行CT、NG、Mg检查，应用上海仁度生物科技有限公司的RNA实时荧光恒温扩增检测技术，生产批号20140701，检测CT、NG、Mg感染情况。

1.4统计方法

所有数据经专业人员统一输入计算机用SPSSl6.0软件建立数据库，采用卡方检验及Logistic回归分析方法计算。

2.结果

2.1一般情况

100名被调查者平均年龄（31.2±6.6）岁（21～53岁），两组之间平均年龄、居住环境、收入、学历无统计学差异。体检组初次性生活年龄平均为（24.87±2.65）岁，平均性伴数量（1.21±0.51）个；不孕组初次性生活年龄平均为（23.79±4.16）岁，平均性伴数量（1.40±0.93）个。两组比较无统计学差异（P>0.05）。

2.2女性宫颈及其性伴尿液性传播病原体感染情况

共检测出CT阳性11例，NG阳性0例，Mg阳性8例，体检组有一名女性CT、Mg同時阳性。两组女性宫颈及其性伴尿液性传播病原体感染情况见表1。

2.3女性CT、NG、Mg感染与各因素的关系

统计发现CT、NG、Mg与年龄、居住环境、个人收入、学历、职业、清洗外阴频率、清洗外阴方式、阴道冲洗频率、内裤质地、内裤松紧、使用护垫频率、护垫芳香与否、初次性生活年龄、性伴数量无关。

2.4男女CT、NG、Mg感染的一致性

8例女性CT阳性的病例中，其性伴阳性病例2例；0例女性NG阳性病例中，其性伴阳性病例0例；6例女性Mg阳性的病例中，其性伴阳性病例2例。可见，女方阳性时，男方CT的感染一致率为25%，Mg的感染一致率为33.3%。

3.讨论

3.1不孕女性中宫颈常见性传播病原体感染发生率明显增高

将女性CT、NG、Mg各感染合并，我们可以看到，体检组共3例感染，而不孕组有11例感染，不孕组与体检组之间比较，有统计学差异。可见，不孕症的女性当中，宫颈性传播病原体感染的发生率升高。国内文献亦对此有报道，认为不孕妇女的沙眼衣原体及解脲支原体感染阳性率均高于正常生育妇女，差异有统计学意义。因此对于生殖科就诊的不孕症的女性，需注意筛查CT、NG、Mg等性传播病原体感染情况，有感染者应治疗后再行辅助生育治疗，以预防官腔感染、盆腔炎等疾病的发生。本研究发现女方阳性时，男方CT的感染一致率为25%，Mg的感染一致率为33.3%，因此及时宣传性传播疾病知识，避免无保护性交。

3.2常见的女性性传播疾病

宫颈常见的性传播疾病常常症状隐匿而被女性和医生忽视，而不孕症女性进行人工授精等手术，又可导致生殖道病原体的上行感染，因此不孕症女性宫颈性传播疾病是非常值得我们注意的问题。

女性生殖道沙眼衣原体感染是由CT在女性生殖器官引起的性传播疾病，主要通过性传播，也可母婴传播，前者可引起CT在社会上的蔓延，后者可导致胎儿及新生儿的感染。女性生殖道CT感染如未及时诊治，可导致盆腔炎性疾病、异位妊娠、不孕和慢性盆腔痛等，严重影响女性生殖健康。

女性生殖道CT感染的发病率各家报道不一，不同人群中的发生率也不一致。赵更力等报告已婚妇女生殖道沙眼衣原体感染率为4.4%，美国普通人群CT阳性率为5%，丹麦普通人群中女性CT阳性率为4.5%～9.2%，在性病人群中女性的阳性率为27.1%。有研究认为，在不孕不育的女性中，CT的发病率明显升高，也有文献认为，CT和NG在不孕不育女性中虽有一定感染，但感染率没有显著增加。我们调查的结果体检组女性的生殖道CT感染率在4%（2/50），与国内报道数据相符。在不孕症妇女中占12%，较体检组升高，但无统计学差异。

支原体属为没有细胞壁，能通过滤器，可用人工培养基培养增殖的一类最小的原核细胞型微生物，它能寄生在健康人群，在某些条件下可成为病原体引起感染。而大量的研究已证明，作为支原体的一种的Mg，与女性生殖道感染密切相关，可引起阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、宫外孕、流产、先天缺陷、死胎等严重并发症。此外Mg感染引起输卵管粘连和闭塞是不孕的重要原因。

Mg在普通人群中的检出率极低，高危人群和多性伴人群中Mg的检出率大大提高，说明Mg可能具有性传播性。路麒等研究发现Mg与泌尿生殖道感染密切相关。有研究分别检测了1714例和1218例正常男女青年的尿液标本，发现Mg、淋球菌和沙眼衣原体的感染率分别为1.00%、0.40%、4.20%，认为Mg感染比淋球菌感染更流行，且与性活动密切相关。本研究中，体检组的Mg检出率亦较低，为2%（1/50），而不孕组的Mg检出率较高，达10%，明显高于体检组，应引起生殖科医生的注意。

3.3女性性传播感染与性伴的一致性问题

Falk等发现，STD门诊就诊者中Mg的检出率为6.00%（26/461），其中有56%的性伴感染了Mg。Anagrius等发现Mg阳性的男性患者中，性伴Mg阳性率达22%。刘全忠等报告，固定性伴之间CT感染的不一致率是59.22%，推测CT的性传播能力并不强。本研究中，女方感染时，男方CT的感染一致率为25%，Mg的感染一致率为33.3%，与上述文献报告基本相符。性伴中女方有CT、Mg等性传播感染，男方性伴也有一定的感染几率，因此如发现女性有性传播疾病，男性性伴也应该被建议接受相应的检查和治疗。