子宫内膜异位症的临床表现热点问题

王秀菊　赵巍

【摘要】 目的 本次研究为子宫内膜异位症的临床表现及心理护理等方面的了解和评估提供新的资料与思路。方法 76例子宫内膜异位症疼痛患者运用疼痛视觉模拟评分法（VAS）， 根据患者的疼痛症状痛经、性交痛、肛门坠痛以及慢性盆腔痛（CPP）进行评分。结果 不同部位的子宫内膜异位症患者疼痛程度不同， 子宫直肠陷凹以及阴道直肠隔子宫内膜异位症患者的肛门坠痛、性交痛程度高于腹膜、卵巢子宫内膜异位症患者， 差异有统计学意义（P<0.05）；但痛经程度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。月经异常、不孕及流产等问题， 治疗时要考虑多种因素， 方案个体化。结论 不同部位及不同类型的子宫内膜异位症均有其疼痛特点， 子宫内膜异位症也具有临床病变广泛和疾病表现多样性的特点。

【关键词】 子宫内膜异位症；疼痛；不孕；浸润型子宫内膜异位症；心理指导

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.198

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2014年5月～2015年9月入院确诊的76例子宫内膜异位症患者为研究对象， 其中腹膜子宫内膜异位症29例， 卵巢子宫内膜异位症30例， 浸润型子宫内膜异位症（DIE）9例， 子宫直肠陷凹子宫内膜异位症3例， 阴道直肠隔子宫内膜异位症5例。76例子宫内膜异位症患者中， 有26例患者以不孕为主诉入院， 32例患者以疼痛为主诉入院， 18例患者以月经异常为主诉入院。患者平均年龄（31±6）岁， 针对疼痛患者运用VAS法[1]， 根据患者的疼痛症状痛经、性交痛、肛门坠痛以及CPP进行评分。不孕及月经异常者治疗要考虑多因素， 方案不同， 但手术治疗为其中重要的方法之一。

1. 2 方法 所有患者开展统一的调查问卷工作， 由专业、有经验的妇科医生进行。要求患者如实填写相关信息， 包括患者年龄、文化程度、工作情况、月收入情况等一般临床资料；生活方式；月经史、婚育史；个人或家庭既往病史；性生活习惯、避孕情况等。根据患者个体差异不同， 概括临床病理特征及个人意见， 分别由本院专业医务人员进行操作。行妇科内诊检查， B超检查、或血清糖类抗原125（CA125）是否改变来确认， 必要时行腹腔镜检查， 保证患者的诊断结果及治疗效果。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同部位子宫内膜异位症患者疼痛的VAS评分及临床表现症状比较 不同部位的子宫内膜异位症患者疼痛程度不同， 子宫直肠陷凹以及阴道直肠隔子宫内膜异位症患者的肛门坠痛、性交痛程度高于腹膜、卵巢子宫内膜异位症患者， 差异有统计学意义（P<0.05）；但痛经程度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 月经异常、不孕及流产等问题， 因原因较复杂治疗也相对困难， 因此治疗时要考虑多种因素， 方案也要因患者的具体情况而个体化。但是子宫内膜异位症不孕的治疗到目前为止仍会以腹腔镜手术为主， 助孕技术也是较好的治疗方法。所有疼痛症状中痛经是最常见的症状， 其对DIE诊断敏感性最高（90.5%）。

3 讨论

3. 1 不同部位及不同类型的子宫内膜异位症均有其疼痛特点， 疼痛是子宫内膜异位症的重要临床表现形式之一。临床研究发现， 子宫内膜异位症患者的疼痛症状与DIE病灶明显相关[2]。

3. 2 有报道表明25%～50%不孕妇女患有子宫内膜异位症， 30%～50%子宫内膜异位症合并不孕。此外， 子宫内膜异位症患者反复性自然流产发生率约为33%。虽然治疗相对困难， 但是腹腔镜手术及助孕技术也给广大不孕妇女提供了最好的治疗方法。

3. 3 子宫内膜异位症的发病率逐年递增， 有的患者认为子宫内膜异位症和癌症有关， 因为它在某些医学类的文章中被称为是一种“良性癌”， 是一种不致命的“癌”， 其实在医学领域子宫内膜异位症并不能称为癌。子宫内膜异位症虽然具有局部种植浸润的特点， 而且病变广泛， 但是子宫内膜异位症的恶变率只有1%， 仅仅是具有与癌症相似的发病特征。

3. 4 DIE与子宫内膜异位症所有疼痛明显相关， 是当前子宫内膜异位症处理的棘手问题。针对DIE的治疗， 虽然手术是DIE的首选治疗方式， 但是药物治疗也不能忽视。由于腹腔镜手术对于观察DIE还是有一定的局限性的， 因此术前针对子宫内膜异位症的各项检查， 对判断病变和手术的评估起到重要作用。

3. 5 因为子宫内膜异位症带给女性患者很大的痛苦， 因此心理护理也是很重要的。子宫内膜异位症的发生可能与人工流产、放节育环或取环有关。子宫内膜可能经过淋巴或血液的运行而“异位”， 还可能与内分泌、免疫功能异常， 生殖器畸形， 环境污染等因素有关。此外， 炎症和激素的刺激也有致病的可能。根据病情的情况， 给予患者相应的心理护理及专科护理。定期给予患者相关知识的讲解， 疼痛可忍受的患者可以指导患者无创性缓解疼痛的方法， 例如：多与家属交流沟通， 注意保暖， 保持心情的平稳， 可看书、做简单的伸展瑜伽等可让患者分散注意力的方法， 让患者无创性的缓解疼痛。必要时遵医嘱给予止痛药物。定期请专门的护理人员给予患者心理护理。

子宫内膜异位症是较常见的妇科类疾病， 一般以育龄妇女居多。根据子宫内膜异位症临床表现有疼痛、不孕、月经异常等， 但最主要的应以疼痛为主， 资料统计约70%～80%的患者有不同程度、不同形式的疼痛主诉[3]。疼痛对患者的生活质量也带来了严重的影响。不仅如此， 子宫内膜异位症也具有临床病变广泛和疾病表现多样性的特点。虽然子宫内膜异位症属于良性疾病， 但有1%的子宫内膜异位症会发生恶变。近几年， 子宫内膜异位症的发病率明显增高。而且此类疾病患者的年龄因素， 有很多患者的心理也产生一些问题， 心理压力大， 给生活和家人也带来不小的困扰。

子宫内膜异位症是在现在的生活中已经是一种比较常见的妇科类疾病， 现在也称之为妇科上的“良性癌”， 当女性朋友患上子宫内膜异位症时， 不孕率会提高48%， 严重影响着妇女的身心健康， 消耗着大量的卫生资源， 所以对于子宫内膜异位症本身的临床表现特点， 也是大家应该熟悉了解和掌握的。

参考文献

[1] Breivik EK， Bjornsson GA， Skovlund E. A comparison of painrating scales by sampling from clinical trial data. Clin J Pain， 2000（16）：22-28.

[2] 冷金花， 郎景和， 戴毅， 等.子宫内膜异位症患者疼痛与盆腔病灶解剖分布的关系.中华妇产科杂志， 2007（42）：165-168.

[3] 中华医学烩妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范.中华妇产科杂志， 2007（42）：645-648.

[收稿日期：2015-11-11]