基于文献的穴位敷贴干预小儿反复呼吸道感染技术要领研究

丁丹丹 张丽 李敏

摘要：目的 基于文献对穴位敷贴干预小儿反复呼吸道感染的技术要领进行总结挖掘，为制定本项中医特色疗法的标准提供依据。方法 计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中文科技期刊数据库（重庆维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊数据库（万方数据），对穴位敷贴干预小儿反复呼吸道感染选用的药物、腧穴、刺激量及敷贴时机等指标进行统计。结果 经筛选，最终纳入文献62篇，涉及患兒6547例。穴位敷贴主药中前10位的高频药物为细辛、白芥子、甘遂、延胡索、肉桂、黄芪、白术、白芷、丁香、防风，而多采用姜汁作为辅药。选取频次最高的腧穴为肺俞（99.03%），其次为膻中、膏肓、天突、定喘、大椎等（28.59%～62.66%）。穴位敷贴多采用“初伏”“中伏”“末伏”的首日或“一九”“二九”“三九”的首日各贴1次的方案，单次敷贴时间建议为2～4 h（23.44%）。结论 本研究对穴位敷贴干预小儿反复呼吸道感染近年文献进行总结及评价，归纳了关键技术要点，可为临床及标准制定提供参考。

关键词：穴位敷贴；反复呼吸道感染；小儿；文献研究

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.023

中图分类号：R2-05；R272.956 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）05-0099-04

Study on Technical Points of Acupoint Application to Intervene Infantile Recurrent Respiratory Tract Infection Based on Literature DING Dan-dan， ZHANG Li， LI Min （Beijing TCM Hospital of Capital Medical University， Beijing 100010， China）

Abstract： Objective To summarize and excavate technical points of acupoint application to intervene infantile recurrent respiratory tract infection based on literature； To provide basis for formulation the standard of the TCM featured therapy. Methods Articles about acupoint application to intervene infantile recurrent respiratory tract infection from CNKI platform （CNKI）， Chinese science and technology journals database （VIP）， Chinese biomedical literature database （CBM）， and Wanfang database were retrived by computers. The medicine， acupoints， the amount of stimulation and the timing for the treatment were analyzed. Results After systematic search， a total of 62 articles were included in the quantitative study， including 6547 patients. The main sticking medicine of 10 highest used rate were： Asari Radix et Rhizoma， Sinapis Semen， Kansui Radix， Corydalis Rhizoma， Cinnamomi Cortex， Astragali Radix， Atractylodix Macrocephalae Rhizoma， Anhelicae Dahuricae Radix， Caryophylli Flos， and Saposhnikoviae Radix， and most of them used ginger juice as anclliary medicine. The acupointwith the highest frequency was Feishu （99.03%）， followed by Danzhong， Gaohang， Tiantu， Dingchuan， and Dazhui （28.59%–62.66%）. The acupoint application was on the first days of the first， second and third of the three ten-day periods of the hot season， or the first days of the “first ninth”， the “second ninth” and the “thrid ninth” days during the winter time， one dosage for each day. The single sticking time was suggested as 2–4 hours each time （23.44%）. Conclusion This study summarizes and evaluates the articles of acupoint application to intervene infantile recurrent respiratory tract standard formulation. infectionin recent years and summarizes the key technical points， which can provide references for clinical and standard formulation.

Key words： acupoint application； recurrent respiratory tract infection； children； literature research

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是儿科常见病，凡小儿上、下呼吸道感染次数增多，超过一定范围，稱为反复呼吸道感染[1]。研究表明，中医穴位敷贴疗法防治小儿RRTI具有较好效果[2]，且目前在国内具有广泛的应用人群和较大的社会影响。穴位敷贴疗法是由药物、穴位、刺激量及敷贴时机等构成的一种复杂干预方法，在临床操作的规范化中存在急需解决的问题。本研究通过文献整理、数据挖掘，运用统计学方法分析其技术要领，为临床治疗标准的制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中文科技期刊数据库（重庆维普）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊数据库（万方数据）。检索词为“反复呼吸道感染”“复感”“冬病夏治”“穴位敷贴”“天灸”“三伏贴”“中药外治”“小儿”“预防”，分别以关键词、主题词联合检索式方法检索。检索时间范围：1990年1月-2015年12月。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：采用敷贴疗法干预RRTI，且以0～16岁儿童人群为观察对象的临床研究类文献，有敷贴药物或穴位或时间等关键技术要领的描述。排除标准：个案报道、专家经验、综述；研究对象为实验动物；敷贴治疗非主要治疗方法；病例数少于30例，且有效率低于80%；不符合主题内容；重复发表仅算1篇。

1.3 数据规范

中药名称和穴位名称分别按照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材（第九版）《中药学》[3]和《经络腧穴学》[4]进行规范。

1.4 数据录入

合并各次检索结果，将数据导入NoteExpress v2.9.8.5668。通过阅读题目及摘要进行初筛，对选中文献进行逐篇阅读，参照纳入标准进行下载、打印全文，未收录全文的进行手工查找。

1.5 数据分析

将纳入文献中敷贴药物、穴位、时间等关键技术相关数据录入计算机，采用Excel2013建立相应数据库，对各指标在文献中出现的频次、应用的病例总数和病例百分比等进行统计分析。

2 结果

经筛选，最终纳入文献62篇，涉及患儿6547例。 2.1 年龄下限

51篇文献报道了穴位敷贴的最小年龄。其中20篇文献共计2237例患儿的最小敷贴年龄为1～2岁，占总文献的39.22%；19篇文献共计2391例患儿的最小敷贴年龄为>2～3岁，占总文献的37.25%。可见，目前较公认的敷贴治疗年龄下限为1～3岁，但计量分析所统计的是各临床研究的敷贴年龄下限，不能完全代表可进行敷贴治疗的最小年龄人群。且有8项研究表明，开始敷贴的年龄可在1岁以前（文献百分比15.69%）。其余11篇文献明确提出研究对象为16岁以下儿童，但未列出最小年龄值。结果见表1。

2.2 敷贴主药

58篇文献（6421例患儿）明确了穴位敷贴采用的主药，涉及26味药物。使用频次前10位的穴位敷贴主药见表2。使用频次最高的药物为细辛，其次为白芥子、甘遂和延胡索等。

2.3 敷贴辅药

57篇文献明确了穴位贴敷所采用的辅药，共涉及9味药物，其中35篇文献（61.40%），4057例患儿（71.49%）采用姜汁作为辅药，另有9篇文献采用麝香（15.79%）作为辅药，其他辅药涉及文献较少。结果见表3。

2.4 敷贴穴位

56篇文献明确了敷贴穴位的选择，共计6162例患儿。纳入文献共涉及19个腧穴，其中涉及文献数量前10位的腧穴见表4。选取频次最高的腧穴为肺俞（文献百分比98.21%，病例百分比99.03%），其次为膻中、膏肓、天突、定喘及大椎，文献百分比为37.50%～55.36%，病例百分比为28.59%～62.66%。另外，膈俞、脾俞、肾俞、心俞也有涉及，文献百分比为14.29%～21.43%，病例百分为10.34%～14.36%。

2.5 敷贴节气

穴位敷贴以按时令节气敷贴为主，共54篇文献报道了敷贴所采用的节气方案，其中“初伏”“中伏”“末伏”首日或“一九”“二九”“三九”首日各贴1次的方案（即每伏首日各贴1次或每伏与每九首日各贴1次）文献百分比最高（22.22%）。另外，每个伏天的首日始贴，每间隔2～3 d贴1次（即每伏间断贴3次）的方案病例数最多，病例百分比为26.39%。以上2种节气敷贴方案采用较广，还有部分研究采用比较特别的节气敷贴方案，如在三伏天和三九天每周敷贴2次的方案[5]，从“初伏”或“一九”起每3～5 d敷贴1次的方案[6]。敷贴采用的主要节气方案见表5，部分方案因文献和病例百分比较低未列入。

2.6 非时令敷贴频率及疗程

共16篇文献报道了穴位敷贴防治小儿RRTI可不必限定于三伏或三九天进行，主要的非时令敷贴法的敷贴频率和疗程分别见表6、表7。表6表明，隔日1次和每周1次的敷贴频率使用较为广泛（文献百分比31.25%，病例百分比34.87%），其次是每日1次的敷贴频率（文献百分比25.00%，病例百分比17.34%），其他非时令敷贴的频率采用较少。表7表明，4周或1个月的非时令敷贴疗程最为普遍（文献百分比43.75%，病例百分比48.72%），其次是8周或2个月为1个疗程（文献百分比31.25%，病例百分比29.02%），其他非时令敷贴的疗程方案采用较少。

2.7 单次敷贴时间

55篇文献报道了单次穴位敷贴的时间（见表8），统计结果表明，采用最多的单次穴位敷贴的时间为每次敷贴2～4 h（文献百分比25.45%，病例百分比23.44%），见表8。另外，敷贴的时间与病例纳入的年龄段也有一定联系，不能一概而论，应结合文献的研究对象年龄分析。如虽采用每次敷贴4 h的文献数量并不多（文献百分比5.45%），但其中2项研究的样本量较大，故病例百分比最高（24.12%）。进一步分析表明，采用4 h敷贴的大样本研究（885例）的敷贴对象年龄限定为3～6岁，无0～2岁患儿。综上，采用2～4 h的单次敷贴时间方案是比较适宜的。

3 讨论

目前采用的冬病夏治穴位敷贴疗法组方主要是在《张氏医通》白芥子涂法的基础上加减化裁而来。该疗法基于中医经络理论，具有药物和腧穴的双重治疗作用，通过药物的经皮吸收，刺激局部经络穴位，激发全身经气，从而达到增强人体防病抗病能力、减少疾病在秋冬季节复发的目的。在臨床应用的过程中结合各自的经验和地域、气候特点，逐渐形成了各具特色的操作技术，在影响临床疗效的药物组成、药物炮制方法、剂型、敷贴穴位、敷贴时机、治疗时间、发泡与否等关键因素方面存在一定差异。本研究通过对文献进行计量分析，对中药穴位敷贴疗法干预小儿RRTI的主要技术要领进行了回顾分析，以期为中药穴位敷贴操作指南的制定提供文献学依据。

本研究结果表明，使用频次最多的敷贴药物为辛散温通的药物，如细辛、白芥子、肉桂、黄芪、白术、防风等，用此类温阳散寒、温经通络的药物可调整人体阴阳、祛除体内沉疴之寒邪，有鼓舞正气、增强人体免疫力之效[7]。在敷贴时多局部涂抹姜汁。诸药合用，温肺化痰，培元扶正，活血通络，调和气血，共奏益气固本之功。敷贴疗法除了可使药物的药性得以充分发挥外，还通过经络穴位传导而起作用。关于敷贴的腧穴选择，本研究结果表明，肺俞的取穴频率最高。肺俞乃肺脏精气输注所在，具有疏调肺气、止咳平喘功能。其次，膻中、膏肓、天突、定喘及大椎取穴频次也较高。膻中为宗气会聚之处，能调气降逆，宽胸利膈，凡胸中之气病、痰病均可治疗。膏肓有理肺气、补虚损之功。定喘为止咳平喘特定穴，也是临床用于治疗呼吸道疾病的特定穴。大椎居背之上位，为手足三阳经交会穴，又隶属督脉，为阳中之阳，故能起到较好的振奋阳气之效[6]。另外，膈俞、脾俞、肾俞、心俞也有涉及，可见背部腧穴在本疗法中十分重要。盖背部腧穴为脏腑精气输注之所，五脏之系成于背，药物药效通过这些特定穴位直接作用于多层次、多功能的经络系统，从整体上调节小儿机体免疫功能，使机体免疫作用达到新的动态平衡和内外环境的协调稳定，起到内病外治作用[8]。

绝大多数敷贴预防呼吸道感染的治疗选择在三伏天或三九天进行。中医学认为，人和自然界是一个整体。三伏天是一年中最炎热、阳气最旺的日子，人体阳气得天阳相助，则“正气存内，邪不可干”。同时人体阳气旺盛，皮肤腠理完全开泄，药物容易透皮吸收，而病邪则最易从里出表，此时利用天之亢盛之阳，辅助人之正气，再辅以特制的药物，敷贴特定的腧穴，共同作用达到扶正祛邪的效果[9]。三九天敷贴是三伏敷贴的延续。此时阳气敛藏，气血不畅，根据中医学“子午流注、适时开穴”的理论，此时敷贴穴位能温阳益气、健脾益肺、祛风散寒。至于具体敷贴方案，既可采用初伏、中伏、末伏的第1日或一九、二九、三九的第1日的方案，也可采用每个伏天的第1日始贴，每间隔2～3 d贴1次的方案（即每伏间断贴3次）。具体贴敷时间，一般建议每次2～4 h，但还应由患儿的年龄及皮肤反应而定。

本研究文献整理结果表明，穴位敷贴疗法治疗小儿RRTI采用的主要药物有细辛、白芥子、甘遂、延胡索、肉桂、黄芪、白术、白芷、丁香、防风，辅助药物主要为姜汁。选择的敷贴穴位以肺俞的取穴频率最高，其次为膻中、膏肓、天突、定喘及大椎。敷贴节气选择最多的是每“伏”或“九”首日各贴1次的方案。单次敷贴以2～4 h为佳。了解穴位敷贴法治疗小儿RRTI应用现况，可为操作规范的制定提供依据。

参考文献：

[1] 王力宁，汪受传，韩新民，等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J].中医儿科杂志，2008，4（6）：3-4.

[2] 霍莉莉，虞坚尔，夏以琳，等.穴位敷贴防治小儿反复呼吸道感染方案优化[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：218-222.

[3] 钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[4] 刘清国，胡玲.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[5] 王薇.冬病夏治法治疗小儿反复呼吸道感染118例[J].北方药学， 2013，10（11）：77.

[6] 刘卫红，胡晶，张会娜，等.三伏贴防治小儿反复呼吸道感染的随机对照研究[J].中医杂志，2015，56（8）：667-671.

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[8] 翟明芳，毕宇峰.治未病与冬病夏治三伏贴贴敷疗法的现代研究[J].新中医，2014，46（11）：248-249.

[9] 朱宝，宋瑞平，张彦军.中药穴位贴敷疗法的理论与机制探讨[J].甘肃医药，2016，35（8）：578-580.