利格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床疗效

牟广泽+马英军+张君玉

[摘要] 目的 讨论利格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床效果。方法 现随机选择2013年10月—2015年1月在该院治疗2型糖尿病患者300例，根据口服降糖药效果，分成口服安慰剂和二甲双胍的对照组150例和口服利格列汀联合二甲双胍的观察组150例，对其治疗的临床效果和相关不良反应进行比对。 结果 对照组治疗的总体效果明显低于实验组，发生的不良反应明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效明显，临床安全性较高，值得宣传以及推广。

[关键词] 利格列汀；二甲双胍；2型糖尿病，临床疗效；安全性

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0089-02

近些年2型糖尿病发病率越来越高，而且趋于年轻化，大部分患者会选择口服降糖药来进行治疗，但是由于降糖药品种比较多，使用方法不一，导致临床无法制定出通用治疗方案。该次调查针对2型糖尿病患者联合使用利格列汀[1]和二甲双胍的治疗效果进行和安全性进行分析，为临床选择口服降糖药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选择2013年10月—2015年1月在该院治疗2型糖尿病患者300例，根据口服降糖药效果分为观察组150例，实验组150例。观察组男患者98例，女患者52例，年龄26～71岁，平均年龄（47±2）岁；病程4个月～11年，平均（3.1±1.7）年；体重指数：23.3～35.6 ㎏/m2。对照组中男患者102例，女患者48例，年龄30～72岁，平均（48±1.5）岁；病程5个月～12年，平均（2.6±1.2）年；体重指数：23.2～35.7㎏/m2。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P<0.05），可进行比对。

1.2 纳入以及排除标

准纳入标准：①符合世界卫生组织制定的2型糖尿病相关诊断标准，确诊为2型糖尿病；②心、肝、肾等 重要器官功能无异常；③第1次进行糖尿病全方位治疗；④患者自愿参加并了解该次调查，听从医生指导，配合医生整个治疗过程，半年内发生心肌梗死的患者除外。

1.3 治疗方法

对照组患者在现有基本治疗方法的基础之上应用二甲双胍（批准文号：国药准字H20023370，批号：EX201211），0.5 g/次，1次/d。观察组患者在对照组患者治疗基础之上服用利格列汀，（批准文号：国药准字H20130865，批号：20120715），5 mg/次，1次/d，全部患者治疗时间都在3个月以上。

1.4 观察指标

对全部患者进行跟踪回访4个月，分别观察记录两组患者的治疗效果以及药物不良反应情况。

1.4.1 疗效判定标准 测量空腹血糖，餐后2 h血糖和糖化血红蛋白，根据血糖检测结果评价疗效。理想的控制范围为空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.1 mmol/L，糖化血红蛋白小于6%；良好的控制范围为空腹血糖≤7 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L，糖化血红蛋白<8%；控制不良：没有达到以上标[2]。总有效率=（控制理想例数+控制良好例数）/总例数×100%。

1.4.2 不良反应 不良反应包括头晕、眼干、胃胀、大便干燥以及上呼吸道感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据数据，计数资料应用χ2检验，计数资料以（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

对照组患者血糖控制的总有效率低于观察组，为差异有统计学意义（P<0.05）。对照组总计150例，控制优良68例，控制良好42例，控制不良40例，总有效例数110例，有效率为74.9%，实验组总计150例，控制优良92例，控制良好45例，控制不良13例，总有效例数137例，有效率为92.3%。

2.2 不良反应比较

跟踪回访期间，发现观察组150例患者中出现不良反应总计21例，其中发生头晕4例、眼干3例、胃胀3例、大便干燥4例，上呼吸道感染7例；对照组150例中患者出现不良反应39例，其中发生头晕5例、眼干7例、胃胀7例、大便干燥8例，上呼吸道感染12例，两组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病为代谢异常性疾病，表现为餐前餐后血糖较高，其常见并发症为末梢神经炎，眼底病变，心脑血管疾病、肾功能异常、糖尿病足等等，在治疗过程中以预防并发症发生为主，虽然大多数2型糖尿病患者都会有一些并发症出现，但是由于治疗方法不同，并发症病情的轻重程度也不一样。现在2型糖尿病治疗的方案中一般包括两种，一种为注射胰岛素，一种为口服降糖药 ，二甲双胍较为常见。选择注射胰岛素治疗的患者，要进行注射2～3次/d，给生活带来很多不变，尤其在外出的时候特别明显，注射的剂量要根据当日活动量大小进行调整，这就需要患者作息时间要规范，饮食要有规律，饮食一定要清淡，不能摄入高脂肪，高热量的食物；尽量活动适宜，可以选择快走，慢跑，打健身网球等，不要做激烈的运动，以微微出汗为宜，尽量每天保持一定的活动量。如果当日活动量较小或者食欲不振的时候要适当减少胰岛素的量，以免出现低血糖、头晕、浑身无力的症状，反之要增加胰岛素的量，避免出现高血糖，持续高血糖对末梢神经的影响是最大的，常见为糖尿病足，青光眼，白内障，这几种并发症的致残率也比较高，尤其在青少年中青光眼发生的几率很高，而且在高血糖环境下白内障的发展速度特别快，致盲的几率也很高，所以掌握好胰岛素的注射计量，保持血糖平稳是很重要的。注射胰岛素的患者定期要住院进行胰岛素计量的调整，以保证血糖正常，减少并发症的发生。患者在长期注射胰岛素的同时，对皮下组织也造成了一定的伤害，例如选择腹部的皮下注射，长期注射后腹部皮肤弹性会减弱，有的甚至会发硬变色，如果注射时消毒工作做的不好，还易引发感染，对身体产生不良影响。现阶段注射用胰岛素的品种很多，价格一般都要比口服药高，一些进口胰岛素价格还会更高，糖尿病的治疗一般是终身性的，所以经济上也会消耗很多。注射胰岛素治疗的患者，对其心理影响也很大，由于大多数平时就对于皮下注射没有很好的理解以及掌握，所以在注射的时候都会有些恐惧的心理，而人在紧张的状态下，也会使血糖升高。糖尿病从中医来讲属于阴虚阳亢，尤其肝火较旺盛，烦躁易怒，有些老年人由于视力的原因，更是对注射没有信心，如果没有别人帮助关心，有可能自己不能单独完成注射过程，心理的焦虑导致肝火更加旺盛，容易发脾气，导致血糖波动较大，同时对脾胃也有所伤害，导致消化不良，食欲不振，失眠等症状的发生。现在临床上出现的注射笔虽然很方便，但是价格昂贵，对于长期治疗的糖尿病患者也是一种不小的负担。单独服用二甲双胍的患者，一般情况下会出现较多的不良反应，例如胃酸，胃胀，反酸，失眠，最严重就是对肾脏的损伤，所以一般超过70岁患者，或者肾功能不全的患者服用二甲双胍都要慎重，所以单独服用二甲双胍带来的不良反应可能会加重并发症的发展，给身体带来不适。二肽基酶肽抑制剂类药物的出现，使2型糖尿病患者治疗又多了一个有效方法[3]， 二甲双胍为临床主要治疗药物，在提高葡萄糖吸收量的同时抑制肝糖原异生，减少了对胰岛素的刺激，所以低血糖发生率很低[4]， 利格列汀为DPP-4抑制剂，可抑制胰高血糖素，通过葡萄糖依赖的方式增加胰岛素的分泌，降低胰高血糖素的水平，而且它能够激活下丘脑饱中枢、抑制胃排空、达到抑制食欲，调节血糖的目的。另外利格列汀的终末半衰期较长，积蓄半衰期较短，所以其不良反应较少。该次调查将二甲双胍联合利格列汀和二甲双胍联合安慰剂治疗2型糖尿病的效果显示，观察组患者治疗的效果优于对照组，不良反应的发生率也比对照组低，这表明二甲双胍联合利格列汀的治疗方法能够很好的控制血糖，且提高了治疗的安全性，减少了并发症的发生，鉴于以上调查证明，二甲双胍联合利格列汀控制血糖的效果要优于单独应用二甲双胍[5]，有较高的经济学价值和安全性，值得推广。

[参考文献]

[1] 王锋.利格列汀对2型糖尿病患者血糖变化的影响[J].實用临床医药杂志，2014，18（13）：19-20.

[2] 建华.成本效果分析在社区2型糖尿病治疗中的应用[J].糖尿病新世界，2014（15）：19-20.

[3] 郑和昕，吴天凤，袁放，等.利格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效与安全性初步研究[J].中国现代应用药学，2014，30（9）：1129-1133.

[4] 董健.利格列汀对处发2型糖尿病喊着胰岛β细胞功能的影响[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（4）：295-297.

[5] 熊艳，藤云杰，殷小红.利格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病有效性和安全性的分[J].中国新药与临床杂志，2015， 34（3）：190-196.

（收稿日期：2016-09-22）