衢州市社区老年人功能性便秘的患病率及心理健康状况研究

谢燕+徐秀萍+王秀丽+裴定邦+吴凌云+郑文燕+周淑华+汪芳军

[摘要] 目的 研究衢州市社区老年人功能性便秘的患病率及心理健康状况，探讨功能性便秘与心理健康状况的相关性。 方法 采用整群分层抽样方法，2016年4～11月选取衢州市6个社区的1241名老年人为研究对象，采用罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准对其进行功能性便秘诊断，功能性便秘的严重程度分级参考Wexner量表分级法，采用老年心理健康问卷对心理健康状况进行评价。 结果 衢州市社区老年人功能性便秘的患病率高达8.38%，不同年龄老年人功能性便秘的患病率差异有统计学意义（P < 0.05）；无功能性便秘老年人心理健康得分显著高于功能性便秘患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；不同程度功能性便秘患者的心理健康得分差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 衢州市社区老年人功能性便秘患病率较高，并且与心理健康状况具有相关性。

[关键词] 老年；功能性便秘；患病率；心理健康

[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0064-04

Study on the prevalence of functional constipation and mental health of the elderly in communities of Quzhou City

XIE Yan XU Xiuping WANG Xiuli PEI Dingbang WU Lingyun ZHEN Wenyan ZHOU Shuhua WANG Fangjun

Department of Geriatric， the Third Hospital of Quzhou City， Zhejiang Province， Quzhou 324003， China

[Abstract] Objective To study the prevalence of functional constipation and mental health of the elderly in communities of Quzhou City， and to explore their correlation. Methods Cluster stratified sampling method was uesd. 1241 cases of elderly patients were chosen from six communities of Quzhou City from April to November 2016. RomeⅢ diagnostic criteria was used for the diagnosis of functional constipation. Wexner scale was adopted for classification of severity of functional constipation. The mental health status was evaluated by the elderly mental health questionnaire. Results The prevalence of functional constipation of the elderly was 8.38% in communities of Quzhou City. The difference in the prevalence of functional constipation was statistically significant among different ages （P < 0.05）. The mental health scores of normal elderly were significantly higher than those of functional constipation patients， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The differences in mental health scores were statistically significant among different degree functional constipation patients （P < 0.05）. Conclusion There is a high prevalence of functional constipation in communities of Quzhou City， and the prevalence of functional constipation has a significant correlation with the mental health.

[Key words] The elderly； Functional constipation； Prevalence rate； Mental health

功能性便秘是指排除器質性病因没有结构异常或代谢障碍，又除去肠易激综合征的功能性疾病，是消化系统常见的功能性胃肠病[1-2]，普通人群的患病率达4%，而老年人与其他年龄段相比发生功能性便秘的概率较高[3-4]。长期受便秘影响会使患者出现焦虑、抑郁等问题，严重影响患者的生活质量[5]。本研究随机选取衢州市6个社区的1241名老年人作为研究对象，采用罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准对其进行功能性便秘诊断，探索功能性便秘在老年人中的发病率，并进一步研究老年人的心理健康状况，探讨功能性便秘与心理健康的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群分层抽样方法，于2016年4～11月抽取衢州市松原社区、兴华社区、清莲里社区、荷东苑社区、新荷社区和荷西苑社区共6个社区，在社区内抽取年龄超过60岁的老年人进行调查，共发放问卷1300份，回收1241份，有效回收率为95.46%。纳入标准：①年龄>60岁，且自愿参与本研究；②无严重听力、视力和语言障碍，具有一定的阅读和听写能力。排除标准：①患有严重心、肝、肺、肾、血液等系统疾病者；②认知功能障碍、视力、语言障碍、精神障碍或无法配合检查及治疗者。其中，男613人（49.40%），女628人（50.60%）；年龄为60～98岁，平均（72.35±9.51）岁。

1.2 方法

采用罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准[6]对老年人进行诊断，判定其是否患有功能性便秘；参考Wexner量表分级法对功能性便秘的严重程度进行分级；采用吴振云等[8]编制并标准化的老年心理健康问卷对其心理健康状况进行评估。所有调查均由研究者独立完成，受试者自愿如实填写。

1.2.1 罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准 按照2006年5月美国消化疾病会议上推出新的FGIDs罗马Ⅲ标准[6]。在排除器质性疾病导致的便秘后，诊断前症状至少出现6个月，近3个月症状符合以下标准者，可判定为功能性便秘：（1）符合以下2条或多条：①排便费力（4次中至少有1次出现）；②排便为块状或硬便（4次中至少有1次出现）；③有排便不尽感（4次中至少有1次出现）；④有肛门直肠梗阻和/或阻塞感（4次中至少有1次出现）；⑤需要人工方法辅助（如手指辅助或盆底支撑排便）以促进排便；⑥每周少于3次排便；（2）如果不应用泻剂则无松软的大便；（3）不能确定诊断为肠易激综合征（IBS）。诊断前至少6个月出现症状，近3个月满足诊断标准。

1.2.2 功能性便秘的严重程度分级 参照Wexner量表便秘严重程度分级方法，①轻度：症状较轻，大便频率为1～2 d，有时排便时间稍长，但对生活无影响，生活规律，饮食合理，一般治疗后症状好转；②中度：程度介于轻度与重度之间，大便频率为2～3 d，排便时间延长，大便粪质干硬，需配合药物帮助排便；③重度：大便性状结成块，持续不缓解，症状严重影响生活，必须应用药物才可以排出大便，并且易复发或治疗无效[7]。

1.2.3 老年心理健康问卷 采用吴振云等[8]编制并标准化的老年心理健康问卷，包括性格、情绪、社会适应、人际关系和认知功能5个维度，共50个问题，每题分为“是”和“否”两个答案，患者根据自己的实际情况作答，回答“是”计1分，“否”计0分，总分为5个维度得分之和。该问卷的全量表和分量表的一致性Cronbach's α系数为0.58～0.89，具有良好的结构效度和实证效度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人功能性便秘的发生情况

通过罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准诊断，1241名老年人中发生功能性便秘104人，患病率为8.38%；其中，女性患者59例（56.73%），男性患者45例（43.27%），不同性别老年人功能性便秘发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 不同年龄段老年人的功能性便秘发生情况

1241名老年人中，60～<70岁477名（38.43%），发生功能性便秘25例（5.24%）；70～<80岁446名（35.95%），发生功能性便秘43例（9.64%）；≥80岁318名（25.62%），发生功能性便秘36例（11.32%）。不同年龄段老年人功能性便秘患病率差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 不同性别社区老年人心理健康状况比较

1241名老年人中，男性心理健康总分为（30.59±7.02）分，女性心理健康总分为（29.07±7.97）分，不同性别心理健康得分差异有统计学意义（P < 0.05）；其中男性在“情绪”和“认知功能”两个维度得分较高，与女性相比，差异有统计学意义（P < 0.05）；女性在“人际关系”方面得分较高，与男性相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 是否患有功能性便秘老年人的心理健康状况比较

功能性便秘患者的心理健康总分为（20.08±6.51）分，无功能性便秘老年人的心理健康总分为（30.71±6.99）分，得分显著高于功能性便秘患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；无功能性便秘老年人量表各维度得分也显著高于功能性便秘患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 不同程度功能性便秘患者的心理健康状况比较

104例功能性便秘患者中，轻度症状患者26例（25.00%），心理健康总分为（25.08±3.53）分；中度症状患者42例（40.38%），心理健康总得分为（19.24±6.77）分；重度症状患者36例（34.62%），心理健康总得分为（15.22±4.36）分。各組间心理健康总分比较差异有统计学意义（P < 0.05），且组间量表各维度得分差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

3.1 衢州市社区老年人功能性便秘的发生率较高

功能性便秘是老年人常见的消化道功能性疾病，随着老龄化的日趋严重，老年人便秘发病率明显升高，严重影响患者的生活质量[9-10]。本研究中发现，1241名老年人中有104例发生功能性便秘，发生率为8.38%，与正常人群4%的患病率相比显著升高，这可能是由于随着年龄的增加，老年人的全身肌肉张力减退，咀嚼功能和消化功能下降，所以更易发生功能性便秘。但是衢州市老年人功能性便秘的发生率低于上海市区老年人12.7%的发生率[4]及宁夏银川社区老年人16.8%的发生率[11]。造成发生率差异的原因可能与研究所采集的样本量及诊断标准、地域差异及各地的饮食习惯有关。

3.2 年龄越高功能性便秘的发生率越高

本研究显示，60～<70歲老年人功能性便秘的发生率为5.24%，70～<80岁老年人的发生率为9.64%，≥80岁老年人的发生率为11.32%，即随着年龄增加，功能性便秘的发生率也随之升高，各年龄段差异有统计学意义（P < 0.05）。可能是由于随着年龄的增加，生理功能及神经系统发生退行性变化，老年人的咀嚼和消化功能下降，胃肠蠕动减慢，排便动力不足，更易发生便秘[13]；由于老年人直肠对于容量刺激具有较低的敏感度，直肠顺应性大[14]，因此更易发生便秘。

3.3 男性老年人心理健康状况好于女性老年人

本研究结果显示，男性心理健康总分为（30.59±7.02）分，女性为（29.07±7.97）分，差异显著。男女心理健康状况的差异可能与其性格有关，男性能很好地调节控制心理，适应社会压力，并且脑力活动大于女性[15]。因此，男性在“情绪”和“认知功能”两个方面较女性得分高，并且差异显著。另外，女性属于社会弱势群体，性格特点较脆弱，这些都是促使心理状况在性别上形成差异的原因[16]。本文结果中，女性在“人际关系”方面得分较高，这可能是由于男性老年人退休后，生活圈子缩小，社交活动和人际交往也相应减少，因此在“人际关系”方面得分比女性低。

3.4 功能性便秘严重影响老年人心理健康

长期患有功能性便秘会严重影响老年人的心理健康。夏瑾等[17]研究发现，功能性便秘患者具有明显的内向和神经质、焦虑、抑郁等心理问题，更需要得到社会的支持。李延青等[18]研究发现，功能性便秘患者的抑郁、焦虑得分明显高于健康者。本研究通过对功能性便秘老年人和健康老年人的心理健康状况比较发现，功能性便秘老年人的心理健康总分及各维度得分显著低于无功能性便秘老年人（P < 0.05）。可能是因为长期便秘，对于患者的情绪、人际关系和认知功能等都会产生影响，容易发生暴躁、焦虑、抑郁等情绪，严重影响其心理健康[19]。本研究中发现，功能性便秘症状越严重心理健康状况得分越低，说明功能性便秘会影响心理健康状况，相反，心理健康状况会进一步对功能性便秘产生影响。心理因素是影响胃肠道功能的重要因素，对生物反馈的疗效有很大影响，心理因素加上外界因素的影响，会不断刺激老年人的中枢神经系统，从而影响胃肠动力。同时，心理因素也会降低躯体症状感觉阈值，从而影响患者的求医行为[20-22]，两者形成恶性循环。

综上所述，老年人功能性便秘的发生率较高，功能性便秘老年人较无功能性便秘老年人的心理健康状况差，会进一步加重功能性便秘症状，不利于疾病的康复。因此，对于功能性便秘老年人，在关注其生理健康的基础上也应充分认识到心理健康的影响，在积极寻求与推进有益于缓解老年人功能性便秘治疗的同时，加强心理健康教育，提高心理健康水平，从而提高老年人的生活质量。

[参考文献]

[1] 方秀才，柯美云，罗金燕，等.中国慢性便秘的诊治指南[J].中华消化杂志，2007，27（9）：619-622.

[2] 张树成，王维林，曲日斌，等.中国北方五市儿童功能性便秘流行病学特征现况调查[J].中华流行病学杂志，2010， 31（7）：751-754.

[3] 周平.转动眼球治疗功能性便秘[J].中国民康医学，2012， 24（11）：1334-1335.

[4] 沈峰，周慧清，陈光榆，等.上海市社区成年居民功能性便秘的流行病学调查[J].中华流行病学杂志，2012，33（3）：296-300.

[5] 吴晓华.健康教育对老年慢性功能性便秘患者的干预[J].中国疗养医学，2012，21（9）：859-860.

[6] Drossman DA，Dumitrascu DL. RomeⅢ：New standard for functional gastrointestinal disorders [J]. J Gastrointestin Liver Dis，2006，15（3）：237-241.

[7] Agachan F，Chen T，Pfeifer J，et al. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients [J]. Dis Colon Rectum，1996，39（6）：681-685.

[8] 吴振云，许淑莲，李娟.老年心理健康问卷的编制[J].中国临床心理学杂志，2002，10（1）：1-3.

[9] 黄华磊，张水良，陆砚青，等.江苏省昆山市离退休老年人心理健康状况调查[J].医学与社会，2011，24（7）：86-90.

[10] 平月梅，季利江.健康教育在干预老年慢性功能性便秘中的意义[J].河北中医，2013，3（5）：770-771.

[11] 孙向平，李培润.宁夏银川市社区中老年人功能性便秘患病情况调查及影响因素分析[J].宁夏医科大学学报，2014，36（12）：1402-1404.

[12] 尉秀清，陈旻湖，王锦辉，等.广州市居民肠易激综合征及功能性便秘的流行病学调查[J].中华内科杂志，2001， 40（8）：517-520.

[13] 楼烨，郑振佺，卢若燕.福州市某区慢性病社区防治现状分析与对策[J].医学与社会，2010，23（3）：7-9.

[14] 祝子华，刘建生，田怡，等.上海市闵行区居民功能性便秘的流行病学调查[J].预防医学，2013，389（11）：1480-1482.

[15] 岳春艳，王丹，李林英.老年人心理健康状况及与社会支持的相关性[J].中国临床康复，2006，10（18）：53-55.

[16] 王世锴，郭平，田国强，等.绍兴市退休老人心理健康状况调查[J].医学与社会，2011，4（9）：81-83.

[17] 夏瑾，陈建永，潘峰，等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策[J].中华护理杂志，2006，41（3）：207-210.

[18] 李延青，于岩波.功能性便秘的诊断与治疗[J].中国实用内科杂志，2011，31（2）：150-160.

[19] Ding M，Lin Z，Lin L. The effect of biofeedback training on patients with functional constipation [J]. Gastroenterol Nurs，2012，35（2）：85-92.

[20] 崔星华.枸橼酸莫沙必利与双歧杆菌三联活菌胶囊联合治疗老年功能性便秘的疗效研究[J].中国医药科学，2015，5（20）：25-27.

[21] Nehra V，Bruce BK，Rath-Harvey DM，et al. Psychological disorders in patients with evacuation disorders and constipation in a practice [J]. Am J Gastroenterol，2009，95（7）：1755-1758.

[22] 张敏.小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘的疗效[J].中国医药科学，2016，6（7）：73-75，98.