二甲双胍联合门冬胰岛素30治疗2型糖尿病临床分析

高红梅

[摘要] 目的 探究对2型糖尿病患者运用二甲双胍联合门冬胰岛素30進行治疗的临床效果。方法 选择2015年8月—2016年8月期间在该院进行治疗的2型糖尿病患者68例作为该次的研究对象，采用随机数字法分成对照组和观察组每组34例。对照组患者使用门冬胰岛素30进行治疗，观察组患者则采用门冬胰岛素30与二甲双胍联合的方式来进行治疗，对两组患者的治疗情况进行12周的观察，对比两组患者在治疗前后血糖浓度，糖化血红蛋白浓度，体重指数（BMI）以及胰岛素的用量和出现低血糖的次数等情况。 结果 两种治疗方案对患者的血糖以及糖化血红蛋白浓度都起到了显著的降低效果，但是观察组使用胰岛素的量更少，体重指数基本无变化，而且出现低血糖的次数也更少。 结论 二甲双胍与门冬胰岛素30相联合能够更好地控制住2型糖尿病患者的血糖，同时胰岛素的用量更少，出现低血糖的次数也更少，值得在临床中推广应用。

[关键词] 二甲双胍；门冬胰岛素30；2型糖尿病；疗效

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0075-02

伴随着当前条件下治疗理念在不断地更新，绝大多数的2型糖尿病患者最后都需采用胰岛素来进行治疗[1]。但是因为2型糖尿病的发病机制不同于1型糖尿病，且英国糖尿病前瞻性研究表明单单仅依靠胰岛素并不能把糖化血红蛋白控制在正常范围以内，最主要的原因就是要考虑到发生低血糖，或者体重增加以及高胰岛素血症[2]的情况。此外，胰岛素抵抗对2型糖尿病的发生以及发展中发挥着重要的作用和影响，而二甲双胍能够在一定范围内改善胰岛素抗体。该研究联合应用二甲双胍和胰岛素来治疗2型糖尿病患者，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年8月—2016年8月间到该院接收治疗的68例2型糖尿病患者为研究对象，所有患者都符合WHO的诊断标准，即在饮食以及运动量相对稳定的情况下，至少8 h内没有摄入热量的时候空腹血糖超过10.0 mmol/L。将所有患者随机分成对照组和观察组，每组34例。对照组中包括20例男性患者和14例女性患者，年龄在32～66岁之间，平均年龄（54.3±4.6）岁，患病时间最长不超过28年，最短不低于3年，平均患病（10.9±3.6）年，患者的平均体重指数为（22.6±2.6）kg/m2。观察组患者中有20例男性患者和16例女性患者，年龄最大不超过67岁，最小不低于30岁，平均年龄（55.5±4.8）岁，患者的病程自2～29年不等，平均病程（11.4±4.2）年，患者平均体重指数为（23.7±2.8）kg/m2。两组患者在基本资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 排除标准

①排除有糖尿病急性并发症的患者；②排除正在妊娠或者哺乳期的女性；③排除检查肝功能以及肾功能不良的患者；④排除最近3个月出现过急性心肌梗死的患者；⑤排除由任何原因诱发低氧状态的患者。

1.3 方法

对照组患者采用门冬胰岛素30进行治疗，观察组患者注射门冬胰岛素30的同时口服二甲双胍进行治疗。胰岛素的使用方法是：全部患者都在早餐以及晚餐之前进行门冬胰岛素30的注射，同时观察组患者增加口服二甲双胍，服用量在1 000～2 000 mg/d。血糖的理想值是：空腹血糖值低于7.0 mmol/L，饭后2 h的血糖值<10.0 mmol/L。最开始每周测定空腹血糖，餐后2 h血糖以及睡前血糖的值3次，并以此为依据调节胰岛素的用量，至血糖的值与理想水平相接近以后改成每周测定1次[3]。为全部患者进行糖尿病相关知识的讲解以及教育，在饮食以及运动量相对恒定条件下进行为期12周的观察。在治疗开始以及结束时对全部患者进行空腹血糖值，餐后2 h血糖值，糖化血红蛋白以及体质指数的测定，同时对治疗期间出现低血糖的次数以及胰岛素的使用情况进行记录。

1.4 统计方法

用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹血糖（FPG），餐后两小时血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）和体重指数（BMI）的比较

观察组患者治疗前FPG为（10.2±1.4）mmol/L，2 hPG为（13.7±1.6）mmol/L，HbA1c为（9.2±1.1）%，BMI为（23.6±2.8）kg/m2；治疗以后FPG为（6.1±0.4）mmol/L，2 hPG 为（8.2±0.4）mmol/L，HbA1c为（6.1±0.3）%，BMI为（23.7±2.4）kg/m2。对照组患者在接受治疗以前FPG为（10.6±1.7）mmol/L，2 hPG为（13.9±1.5）mmol/L，HbA1c为（9.1±1.3）%，BMI为（23.2±2.3）kg/m2；治疗以后FPG为（6.4±0.7）mmol/L，2 hPG为（8.6±0.7）mmol/L，HbA1c为（6.3±05）%，BMI为（24.5±2.5）kg/m2。两组患者在接受治疗以后血糖指标均较之间以前有明显的下降（P<0.05），但是组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者BMI在治疗前后基本无变化，而对照组治疗以后BMI值有所增加，不过差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者使用胰岛素量以及低血糖的发生情况比较

对照组患者使用胰岛素（54.4±8.7）U/d，出现低血糖17例次；观察组的胰岛素用量为（37.3±7.6）U/d，发生低血糖5例次。观察组患者使用胰岛素的量以及出现低血糖的例数均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病基本的特征就是患者胰岛B细胞存在分泌功能上的缺陷以及外周组织对胰岛素具有抵抗作用，而且胰岛素抵抗在2型糖尿病的整个病程中始终存在，而胰岛B细胞的功能则会呈现出逐年衰退。有研究发现[4]，2型糖尿病患者的血糖值达到可确诊为患有糖尿病的时候，胰岛B细胞的功能已经丢失约50%。随着社会的发展，人们能够接受较为先进的治疗理念，为了更加有效的控制血糖的水平，愈来愈多的2型糖尿病患者需要使用胰岛素来进行治疗。虽然利用在用餐以前多次进行速效胰岛素的注射以及睡前进行中效或者长效胰岛素的强化型胰岛素治疗方案与生理条件下分泌胰岛素的模式比较接近[5]，但是每天要进行多次注射，多数患者不能够按时操作，依从性较差。而预混胰岛素制剂门冬胰岛素30患者在使用时2次/d进行注射即可，同时注射以后短时间内就可以进餐，比较而言，患者的依从性比较好，有助于对患者血糖的控制。有研究结果显示，使用门冬胰岛素30能够显著的改善患者的餐后血糖，而且降低出现低血糖的概率[6]。

但是因为胰岛素的抵抗作用可能会存在于2型糖尿病患者的整个病程中，单一的使用胰岛素进行治疗很难达到长期且稳定的达到有效控制血糖的效果，而且低血糖以及体重增加等不良都比较多。二甲双胍能够对肝脏内线粒体的氧化过程进行阻断[7]，从而改正胰岛素的敏感组织以及心血管组织内部钙代谢过程的异常，进而提升外周组织对胰岛素的敏感程度，提高摄入以及利用葡萄糖的量，降低胰岛素的抵抗作用[8]。其与胰岛素联合能够稳定血糖，减轻使用胰岛素所导致的体重增加。

综上所述，对2型糖尿病患者联合应用门冬胰岛素30与二甲双胍，能够尽可能的减少胰岛素用量的前提下较理想的控制血糖，且减少低血糖的发生，且操作较为简单患者依从性较好，有利于长期对患者血糖的控制，有临床深入研究推广的价值。

[参考文献]

[1] 杨东明，何华伟，鲁立文，等.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3777-3779.

[2] 奚亚楠，沙银春，焦国伟，等.门冬胰岛素30联合二甲双胍对初诊2型糖尿病患者的短期强化治疗效果对比[J].中国处方药，2015，13（12）：49-50.

[3] 潘麗燕，刘荣.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效观察[J].航空航天医学杂志，2016，27（1）：114-115.

[4] 赵雪莲，郭文娟.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病患者的疗效观察[J].中国民康医学，2016，28（12）：18-20.

[5] 吴志英.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2016，33（4）：392.

[6] 汪发莲，杨生仁.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗高原地区2型糖尿病的效果观察[J].西南国防医药，2016，26（9）：1067-1069.

[7] 蒲小聘.二甲双胍联合门冬胰岛素30联合用药治疗2型糖尿病疗效及安全性评价[J].四川医学，2016，37（9）：1034-1036.

[8] 黄慧，金宁，邱小严.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗2型糖尿病56例临床观察[J].吉林医学，2013，34（24）：4932.

（收稿日期：2016-09-20）