糖尿病患者顽固性高血压与高血糖关系的临床研究

焦传军+杨光

[摘要] 目的 分析糖尿病患者顽固性高血压与高血糖关系的临床研究。方法 选取该院从2016年3—11月收治糖尿病患者合并顽固性高血压（均为原发性）且血糖较高（空腹≥10 mmol/L；三餐后2 h≥11.1 mmol/L，且平均≥15 mmol/L）患者60例，随机分为治疗组30例与对照组30例，对照组采取血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）、利尿剂、CCB类降压药物联合治疗；治疗组应用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）控制血压基础上调整加大降糖药物剂量（胰岛素和口服降糖药物）控制血糖。 结果 治疗前，两组患者治疗前血压均≥160/90 mmHg，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组血压改善优于对照组（P<0.05）。 结论 糖尿病患者顽固性高血压与高血糖密切相关，在应用降压药物基础上控制血糖，使顽固性血压得以改善，具有重要临床应用价值。

[关键词] 糖尿病；顽固性高血压；高血糖

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0042-02

Clinical Research on Correlation Between the Resistance Hypertension and High Blood Sugar in Patients with Diabetes

JIAO Chuan-jun YANG Guang

Ming Ci Cardiovascular Hospital， Wuxi， Jiangsu Province， 214000 China

[Abstract] Objective To research the correlation between the resistance hypertension and high blood sugar in patients with diabetes. Methods 60 cases of diabetes patients with resistance hypertension and high blood sugar （fasting ≥10 mmol/L；2 h after three meals ≥11.1 mmol/L and average ≥15 mmol/L） in our hospital from March to November 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the ARB， hydragogue and CCB antihypertensive agents， while the treatment group increased the antihypertensive agent dosage （insulinum and oral administration of antihypertensive agents） to control blood sugar on the basis of controlling blood sugar by ARB. Results Before treatment， the blood hypertension of the two groups was ≥160/90 mmHg， and there was no obvious difference（P>0.05）， after treatment， the blood pressure improvement degree in the treatment group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The diabetes resistance hypertension is closely related to hypertension， which can improve the resistance hypertension on the basis of blood sugar controlling by the antihypertensive agents， and it is of important clinical application value.

[Key words] Diabetes； Resistance hypertension； High blood sugar

糖尿病是一组以高血糖为特征的代謝性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起；其发病特征多以高血糖为主，胰岛素分泌障碍是引发高血糖病症形成的主要原因[1]。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。高血压和高血糖都能损伤周围血管，对心、脑、肾、眼等器官造成损伤，高血压与高血糖互为促进病情发展，已为医学临床所证实。高血压与高血糖之间有内在联系，其关键是胰岛素抵抗。顽固性高血压指顺应服用3类不同降压药，包括一个利尿剂，最大耐受量，血压仍不达标。高血压患者血压不能达标（<140/90 mmHg） 或糖尿病、慢性肾病患者没有达标<130/80 mmHg。该文主要分析从2016年3—11月该院收治糖尿患者合并顽固性高血压30例，应用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）控制血压基础上调整加大降糖药物剂量（胰岛素和口服降糖药物）控制血糖，降压效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2016年3—11月收治收治糖尿病患者合并顽固性高血压（均为原发性）且血糖较高（空腹≥10 mmol/L；3餐后2 h≥11.1 mmol/L，且平均≥15 mmol/L）患者60例，随机分为对照组30例与治疗组30例。患者住院期间避免剧烈运动，保持大便通畅，不吸烟，不饮酒，按时休息，避免劳累，室内温度18～25℃，湿度40%～60%，维持水电解质平衡，防止紊乱，控制饮食：限制钠盐摄入量（不超过5 g/d），忌讳高糖食品，限制富含淀粉食品，慎用影响血压的药物。对照组中，15例男，15例女，年龄为40～76岁，平均为（57.35±8.09）岁；其中18例合并冠心病，5例合并高血压性心脏病。治疗组中，15例女，15例男，年龄为42～78岁，平均为（59.09±5.22）岁；其中17例合并冠心病，6例合并高血压性心脏病。两组患者年龄、性别资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组采取血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）、利尿剂、CCB类降压药物联合治疗，按照患者病情、症状、身体状况决定用药剂量；治疗组应用血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）控制血压基础上加大降糖药物剂量（胰岛素和口服降糖药物）控制血糖，血糖控制在空腹≤8 mmol/L；三餐后2 h≤11.1 mmol/L。两组患者按照病情、症状、身体状况决定用药剂量。治疗中密切观察患者的生命体征、病情变化、防治低血糖的发生。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后血压的变化，顽固性高血压是否达到理想标准：<130/80 mmHg ，达到理想标准为显效，未达到为无效。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者用药治疗后对照组4例达到理想血压，显效率20%；治疗组24例达到理想血压，显效率80%。治疗组治疗显效率明显高于对照组（P<0.05）

。见

3 讨论

糖尿病和冠心病为临床常见疾病，随着近些年生活习惯和方式的改变，患病数量也呈上升趋势发展[2]，糖尿病在治疗期间容易出现高血压、冠心病等心血管危症[3]。糖尿病合并高血压是糖尿病患者同时合并发生高血压的一种病症，在临床上许多高血压患者同时经常伴有糖尿病，而部分糖尿病患者也同事伴有高血压，将这两种情况称为同源性疾病[4]。糖尿病高血压研究（HDS）发现，在45岁左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血压，而在75岁左右的患者中高血压患病率更上升至60%，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现新诊断的2型糖尿病38%合并高血压。糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的，成年人以患2型糖尿病多见，2型糖尿病患者普遍存在着胰岛素抵抗，导致血糖升高；高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，从而造成高胰岛素血症，过高的胰岛素不但可以促进肾小管对钠的重吸收，引起钠的潴留，而且还可刺激交感神经的兴奋，进而使血管收缩，外周阻力增加，血压自然升高，以上多种因素综合作用，最终就会导致高血压的发生，糖尿病高血压对心、脑、肾损害程度远大于单纯原发性高血压或糖尿病患者。有些患者服药依从性较差，血糖控制效果并不理想，容易引发视网膜病变、糖尿病肾病以及高血压等并发症，会对患者身体健康造成严重影响。糖尿病会引起血管病变，相关的临床研究资料表明胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因，是代谢综合征的中心环节。而胰岛素抵抗是糖尿病发生的重要病理生理基础，在出现胰岛素抵抗情况下，患者机体出现增加胰岛素分泌和降低胰岛素清除的情况[5]，在临床上症状常以糖尿病为主，高血压的症状并不十分明显，以至常常被患者忽视治疗，但其对患者的危害性较大，如果得不到及时有效治疗可能出现心肌梗塞及脑卒中的情况[6]。继发性高胰岛素血症可导致交感活性增强，水钠潴留和阻力血管平滑肌细胞肥厚。据最近一组顽固性高血压的调查分析，胰岛素抵抗病例占1/2以上。在降压治疗基础上加大降糖药物剂量（胰岛素和口服降糖药物）控制血糖，可以明显改善血压，降压效果显著，临床值得借鉴。

[参考文献]

[1] 孙枫.研究益心舒胶囊治疗糖尿病合并冠心病的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（15）：22-23.

[2] 时慧，李冬娟，孟庆慧，等.113例老年糖尿病患者合并无痛性急性心肌梗死的心电图特点及临床表现[J].实用心电学杂志，2015（6）：446-448.

[3] 陈韬，黄慧，陈亮，等.冠心病合并糖尿病患者血清高迁移率族蛋白B1与冠状动脉病变的相关性[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（10）：764-767.

[4] 杨静芬，汪東兴老年糖尿病合并高血压患者血脂及尿蛋白定量分析及意义[J].糖尿病新世界杂志，2016，19（20）：45-46.

[5] 耿桂云. 老年2型糖尿病合并高血压患者血尿酸及血脂水平变化分析[J]. 航空航天医学杂志， 2015， 26（10）：1211-1213.

[6] 张凌云.糖尿病合并高血压患者血脂、血糖及代谢情况分析[J]. 国际医药卫生导报， 2015，21（5）：666-667.

（收稿日期：2016-12-15）