胸乳入路腔镜甲状腺手术与颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床效果比较

2017-05-11杨宁李志刚段建平

中国医学创新 2017年12期

杨宁+李志刚+段建平

【摘要】目的：比较胸乳入路腔镜甲状腺手术与颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床效果。方法：选取2015年7月-2016年12月在本院接受甲状腺肿块切除的80例患者作为研究对象，根据手术方法不同分为观察组和对照组，各40例。观察组采用胸乳入路腔镜甲状腺手术，对照组采用颈部入路甲状腺手术，对比两组的手术情况、并发症发生率及美容效果满意度。结果：观察组的手术时间、住院费用、美容效果满意度均高于对照组，术中出血量、住院时间、术后VAS评分、并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与颈部入路甲状腺手术比较，胸乳入路腔镜甲状腺手术具有创伤小、出血量少、并发症少等优点，但治疗费用较高，因此在临床治疗中需根据患者具体情况做出判断，选择最佳的手术方法。

【关键词】胸乳入路腔镜甲状腺手术；颈部入路甲状腺手术；甲状腺疾病

Comparison of Clinical Effects of Breast approach for Endoscopic Thyroid Surgery and Cervical Approach for Thyroid Surgery in Treatment of Thyroid Disease/YANG Ning，LI Zhi-gang，DUAN Jian-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：066-069

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of breast approach for endoscopic thyroid surgery and cervical approach for thyroid surgery in treatment of thyroid disease.Method：80 patients received thyroid mass resection in our hospital from July 2015 to December 2016 were selected，they were divided into observation group and control group by different surgical methods，40 cases in each group.The observation group took breast approach for endoscopic thyroid surgery，the control group took cervical approach for thyroid surgery，the surgical situation，incidence of complications，satisfaction of cosmetic effect in two groups were compared.Result：The surgery time，hospitalization expense，satisfaction of cosmetic effect of observation group were higher than those of control group，and intraoperative bleeding volume，hospital stays，postoperative VAS score，incidence of complications were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；there was no statistical difference in the postoperative volume of drainage between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Compared with cervical approach for thyroid surgery，breast approach for endoscopic thyroid surgery has small trauma，bleeding volume and less complications，but its expense is higher，therefore it is necessary to make judgments according to patients specific conditions，thus selecting best surgical method.

【Key words】 Breast approach for endoscopic thyroid surgery； Cervical approach for thyroid surgery； Thyroid disease

First-authors address：Nanxiong Peoples Hospital，Nanxiong 512400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.018

甲狀腺疾病是临床上常见疾病，现阶段，手术是治疗甲状腺疾病最有效的方法，通过手术清除甲状腺病变，使甲状腺功能恢复正常[1]。传统手术在治疗甲状腺疾病中易在患者颈部留下明显的瘢痕，影响美观，同时易对患者的心理造成影响[2-3]。随着医学技术的快速发展，腔镜技术在临床上的广泛应用，较好的解决了手术瘢痕对患者的影响，美容效果显著[4]。本研究选取2015年7月-2016年12月在本院接受甲状腺肿块切除的80例患者作为研究对象，对比胸乳入路腔镜甲状腺手术与颈部入路甲状腺手术在治疗甲状腺疾病中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月-2016年12月在本院接受甲状腺肿块切除的80例患者作为研究对象，根据手术方法不同分为观察组和对照组。观察组40例，男16例，女24例；年龄25～50岁，平均（36.57±2.29）岁；肿块直径2.3～4.8 cm，平均（3.34±0.87）cm。对照组40例，男17例，女23例；年龄25～55岁，平均（37.06±2.15）岁；肿块直径2.3～5.0 cm，平均（3.42±0.64）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准所有患者均表现为甲状腺功能异常，出现颈部增粗、咽部不适、局部存在压迫感等临床症状，且发病较为隐匿，早期无显著临床症状。

1.3 纳入与排除标准（1）纳入标准：①所有患者均符合中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》中甲状腺疾病的诊断标准[5]；②所有患者术前经颈部超声检查显示结节多存在单侧腺叶中，且结节直径<5 cm；③所有经颈部查体及影像学检查均未见肿大的淋巴结；④所有患者均签署知情同意书。（2）排除标准：①存在其他重大颈部疾病或曾有颈部手术史的患者；②凝血及免疫功能异常的患者；③无法耐受此次手术治疗的患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组采用颈部入路甲状腺手术方式治疗，让患者保持仰卧位，垫高肩部，使颈部处于自然伸直的状态，胸骨切迹上约两个横指的距离，根据皮肤纹理方向做7 cm的手术切口，逐层切开皮肤组织及颈阔肌，对颈阔肌、颈深筋膜进行分离，成功分离颈阔肌后切开颈深筋膜，并将颈前肌群全部分离，充分暴露甲状腺，对甲状腺情况进行检查，观察病变情况，肿块位置、大小及数目等。注意在手术操作过程中应避免损伤血管及神经，对切口进行充分止血，将剩余的正常甲状腺组织进行缝合，放置引流管，最后逐层缝合切口，手术结束。

1.4.2 观察组采用胸乳入路腔镜甲状腺手术，体位摆放、肩部与颈部状态与对照组一致。于右侧乳晕左上方使用注射器打1 cm皮丘，做1 cm左右的横形切口，于皮下注射膨胀液（含有肾上腺素的生理盐水），将皮下组织进行逐层分离，建立操作空间，置入可转换穿刺器，于切口处固定。随后将直径10 mm的30°腔镜置入，维持腔镜压力在6 mm Hg。于双侧乳晕正上方处做5 mm切口，将直径6 mm的穿刺器按45°角自皮下向上做穿刺，进入腔镜通道。左侧切口置入组织钳，右侧切口置入超声刀，在内窥镜引导下使用超声刀将皮下组织进行分离，建立皮下操作空间，之后使用超声刀将白线切开，分离病灶一侧的甲状腺间隙，充分暴露甲状腺，切除肿块。在操作过程中注意避免损伤喉返神经及甲状腺下动脉及静脉，减少出血的风险。使用生理盐水冲洗病灶区，将切除的组织放置于取物袋并经观察口取出，手术结束后进行彻底止血，对双侧颈前肌群进行缝合，于乳晕切口处放置引流管，并安装负压吸引器，手术结束。

1.5 观察指标与评价标准（1）对比两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、住院费用及术后3 d疼痛评分。采用VAS评分表评估患者术后疼痛情况[6]，满分10分，分数越高，表明疼痛感越强，反之越弱。（2）对比两组患者的并发症发生率，包括吞咽不适、颈部感觉减退等。（3）对比两组美容效果满意度，对所有患者进行3个月的随访，采用问卷调查的方式对美容效果进行评价，分为满意、比较满意及不满意，满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较观察组的手术时间、住院费用均高于对照组，术中出血量、住院时间及术后3 d VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症发生率与美容满意度比较观察组的吞咽不适、颈部感觉减退发生率均明显低于对照组，美容效果满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

手术是治疗甲状腺疾病最有效的方式。传统的颈部入路甲状腺手术会在患者的颈部留下6～8 cm的永久性瘢痕，严重影响颈部美观，且颈部血管分布较为密集，神经丰富，一旦术中用力过度或操作不当，极易引发大出血，同时伤及颈部神经，造成颈部功能障碍，对患者的生活造成影响[7-8]。近年来，腔镜技术已在临床上得到广泛应用，因其手术切口较小、术后恢复快、美容效果好等优点广受患者的青睐[9]。腔镜手术与传统手术相比，切口更加隐蔽，大多将切口设在腋窝、锁骨下方、胸前等位置，衣物可将切口遮盖，不会在患者颈部留下瘢痕，具有良好的美容效果[10-11]。目前，腔镜手术入路主要包括胸乳入路、锁骨下入路、腋窝入路等，其中胸乳入路方式是腔镜甲状腺手术最常用的手术入路，且术中在腔镜的辅助下可扩大术野，较好的将病灶全部切除，病灶清除率较高[12-13]。此外，腔镜手术操作更加精准，避免了术中操作损伤，有效提高了手术安全性，手术对患者造成的创伤较小，不会对颈部的甲状腺血管及喉返神经形成损伤，有助于患者预后的恢复[14-15]。

本研究对比胸乳入路腔镜甲状腺手术与颈部入路甲状腺手术在治疗甲状腺疾病中的临床效果，結果显示，观察组的手术时间、住院费用、美容效果满意度均高于对照组（P<0.05），术中出血量、住院时间、术后VAS评分、并发症发生率均低于对照组（P<0.05），两组术后引流量比较差异无统计学意义（P>0.05），分析其原因在于与颈部入路甲状腺手术相比，胸乳入路腔镜甲状腺手术操作较为复杂，同时由于手术器械等原因，造成手术时间及费用较高，但胸乳入路腔镜手术属微创手术，在患者皮肤表面形成的创口较小，手术切口向上，术中沿颈阔肌深层进行分离，对皮下血管及神经造成的损伤较少，且术中使用超声刀进行操作，对颈前肌群及甲状腺损伤较小，术后患者疼痛感较轻，美容效果满意度较高，手术操作时间明显缩短，减轻了长时间手术造成的甲状腺及周围组织出现的缺血现象[16-17]。此外，甲状腺及其周围组织血供丰富，术中极易出血，采用胸乳入路腔镜甲状腺手术术中出血大多来自于甲状腺血管及甲状腺组织，且腔镜下甲状腺手术空间较小，甲状腺的暴露程度略小于传统手术，但腔镜具有放大的功能，可清晰观察解剖层次，更易辨别血管、神经等组织[18]。术中离断血管时先进行游离，并使用超声刀对两端凝固后再行离断，具有较好的止血作用，大大降低了术后并发症发生率，具有较高的安全性[19]。而颈部入路手术同样可以治疗甲状腺疾病，但术中切口较大，严重影响患者术后颈部的美容效果，延长患者治疗时间，术后疼痛感强，且术中对肿瘤等组织进行清扫时，极易触碰颈部神经组织，不利于预后的恢复[20]。

综上所述，与颈部入路甲状腺手术比较，胸乳入路腔镜甲状腺手术具有创伤小、出血量及并发症少等优点，但治疗费用较高，因此在临床选择中，需根据患者具体情况做出判断，选择最佳的手术方法。

参考文献

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