血清尿酸水平对新生儿缺氧缺血性脑病行为神经的影响

汪洁云，舒 群

血清尿酸水平对新生儿缺氧缺血性脑病行为神经的影响

汪洁云，舒 群

目的 观察血清尿酸(UA)水平对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)行为神经的影响。方法 选择2012年7月—2014年1月上海市长宁区妇幼保健院接诊的HIE病人为研究对象，HIE急性期32例(轻度10例，中度12例，重度10例)以及恢复期21例，另选择30名健康新生儿作为对照组，采用新Beckman CX9 生化分析仪检测新生儿HIE 急性期和恢复期患儿以及健康新生儿的血清尿酸值和行为神经(NBNA)评分。结果 HIE组急性期HIE尿酸(414±69)μmol/L，恢复期尿酸(198±55)μmol/L，急性期高于恢复期(P<0.05)，HIE组NBNA评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，HIE组轻、中、重度患儿的血清尿酸水平逐渐升高，NBNA评分逐渐降低，HIE急性期和恢复期的尿酸水平与NBNA均呈负相关(r=-0.849，P<0.05；r=-0.825，P<0.01)。结论 血清尿酸和NBNA评分可以作为HIE早期诊断与评估预后的重要指标。

新生儿缺氧缺血性脑病；行为神经；血清尿酸

围产期窒息引起的新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)目前仍然严重威胁着我国新生儿的健康，其所导致的脑损伤很容易引起新生儿死亡以及伤残，是致使新生儿伤残甚至死亡的一个重要原因，所以早期明确诊断并进行有效干预是十分重要放的[1]。为了分析血清尿酸(UA)水平在新生儿HIE中发生的变化和相关的临床意义，进而为临床上判断新生儿脑损伤的程度和如何有效治疗提供重要的理论依据，本研究选择2012年7月—2014年1月我院接诊的HIE病人为研究对象，针对新生儿HIE的血清UA 水平进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月—2014年1月我院接诊的53例HIE病人为研究对象，其中急性期(生后0～3 d)32例(轻度10例，中度12例，重度10例)，恢复期(10 d～14 d)21例；男婴18例，女婴14例。另选择30名健康新生儿作为对照组，男婴17名，女婴13名。其中的健康对照组婴儿均为本院育婴室内经阴道分娩的足月儿，健康对照组与HIE组的患儿在性别、胎龄以及出生体重方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 30名对照组健康患儿在生后第3天取股静脉血2 mL，对32例急性期和21例恢复期HIE患儿抽取2 mL股静脉血，使用新Bechman CX9生化分析仪(Beckmen-coulter公司)检测。

1.2.2 行为神经(NBNA)评分 对32例急性期和21例恢复期HIE患儿进行检测，对照组在生后第3天检测，均由受过专门培训的医生进行NBNA评分。 NBNA评分内容包括5方面：即一般估价(3 项)、原始反射(3项)、被动肌张力(4项)、主动肌张力(4项)和行为能力(6项)。其中每项的评分均有3个分度，即0分、1分、2分，以上一共20个项目，其满分为40分。以≥35分为正常，<35分则为异常。

2 结 果

2.1 HIE组和对照组新生儿UA与NBNA 评分比较 HIE组急性期尿酸高于恢复期，差异有统计学意义(P<0.05)，HIE组NBNA评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组新生儿血清UA与NBNA评分比较(±s)

2.2 HIE组轻度、中度、重度患儿血清UA 与NBNA 评分比较 HIE组轻、中、重度患儿的血清尿酸水平逐渐升高，NBNA评分逐渐降低。详见表2。

表2 HIE组轻度、中度、重度患儿血清UA与NBNA评分比较(±s)

2.3 血清UA与NBNA评分相关性 HIE急性期和恢复期的尿酸水平与NBNA评分均呈负相关(r=-0.849，P<0.05；r=-0.825，P<0.01)。

3 讨 论

随着对HIE发病机制的不断深入研究，目前人们已经认识到再灌注损伤以及氧自由基病理损害作用起主要作用[2]。在缺氧缺血条件下，体内三磷酸腺苷(ATP)会相继水解成二磷酸腺苷(ADP)、一磷酸腺苷(AMP)、腺苷肌苷和次黄嘌呤，由于次黄嘌呤不能在体内代谢转化为黄嘌呤，所以缺血时，次黄嘌呤会在体内组织中大量积聚，与此同时，因为脑缺血导致大量的能量被消耗，而ATP的合成有所减少，导致体内的钙泵不能正常工作，继而导致了体内大量的钙离子进入细胞浆，将细胞内钙依赖蛋白酶激活，当再灌注发生时，体内积聚大量的次黄嘌呤会转化成黄嘌呤，然后转化成尿酸，导致血清尿酸水平增高，同时，在此反应发生的同时，体内也产生大量的自由基[3-4]。除此之外，另一方面在新生儿脑缺氧缺血发生时，全身血流会有重新分布的情况，为了保证重要器官如心、脑等的必要血液供应，肾脏等其他内脏器官的血管会发生收缩，导致肾血流量的减少，使得肾脏进一步发生缺血缺氧的情况，即导致了缺氧缺血性肾脏损伤。由于肾小球和肾小管的损伤，体内尿酸的排出也有所减少，血清尿酸会有进一步的增加[5]。由此可以进一步说明，HIE能导致机体内嘌呤代谢、能量代谢发生异常以及肾脏的损伤，共同导致血清尿酸一定程度的增加。尿酸为人体内嘌呤核苷酸的代谢终产物，由于嘌呤核苷酸具有殊性的结构，不但可以和铁离子以及铜离子相结合，防止脂质的过氧化反应发生，同时还可以直接将体内的氧自由基、羟自由基、单线态氧等物质清除，阻断自由基链式反应，减轻对机体的损伤，因此可以将其看作是一种机体内源性的抗氧化剂[6-7]。NBNA 是由鲍秀兰教授根据法国阿米儿-梯桑新生儿神经运动测定方法以及美国布雷寿顿新生儿行为评估评分方法所具有的优点，同时结合自己相关的丰富临床经验而建立起来的我国所使用的新生儿20 项共40分的行为神经测定方法。当新生儿发生脑缺氧缺血时，可以影响到神经系统正常的发育以及正常的活动[8-9]。NBNA可早期发现受损的中枢神经系统以及评估患儿预后，是一项敏感的指标，其敏感性和特异性优于Sarnat 分度、B 超及CT等，是一种较为客观且简便而全面可靠的神经系统检查方法。

本研究结果显示：急性期HIE尿酸(414±69)μmol/L，恢复期尿酸(198±55)μmol/L，急性期高于恢复期(P<0.05)，HIE组NBNA评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，HIE组轻、中、重度患儿的血清尿酸水平逐渐升高，NBNA评分逐渐降低，HIE急性期和恢复期的尿酸水平与NBNA评分均呈负相关(r=-0.849，P<0.05；r=-0.825，P<0.01)。提示HIE患儿的机体再灌注损伤以氧自由基病理损害最为严重，由于体内存在嘌呤代谢紊乱，导致尿酸的大量堆积。显示了新生儿HIE血清UA水平变化同病情有密切的关系，急性期的血清UA 高于恢复期，提示病情越严重血清UA越高，进一步地说明了新生儿HIE病变早期和病情严重者体内嘌呤代谢紊乱不同程度增加，反映了机体病理损害的严重程度。由此提示可以通过监测血清尿酸水平了解病情指导治疗和评估预后。

综上所述，患儿血清尿酸和NBNA评分可以作为HIE的早期诊断与评估预后的重要指标，在临床工作中有着重要的指导意义。

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(本文编辑郭怀印)

上海市卫生和计划生育委员会科研课题(No.201540256)

上海市长宁区妇幼保健院(上海 200051)，E-mail：wangjieyundi@163.com

引用信息：汪洁云，舒群.血清尿酸水平对新生儿缺氧缺血性脑病行为神经的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(4)：877-878.

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.035

1672-1349(2017)07-0877-02

2016-09-21)