Hcy、hs-CRP及脂蛋白水平在老年冠心病病人中的诊断价值及应用

王伍支，宋 英

Hcy、hs-CRP及脂蛋白水平在老年冠心病病人中的诊断价值及应用

王伍支，宋 英

目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及脂蛋白[Lp(a)]在老年冠心病病人中的诊断价值及应用。方法 收集四川省凉山州第一人民医院收治的45例冠心病病人，作为观察组，另选45名健康志愿者作为对照组，对两组病人的Hcy、hs-CRP、Lp(a)以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平进行检测并比较。结果 与对照组相比，观察组病人血清Hcy、hs-CRP、Lp(a)以及CK-MB水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 冠心病病人血清Hcy、hs-CRP、Lp(a)以及CK-MB水平较高，其在老年冠心病病人中的诊断以及应用中具有指导意义。

冠心病；同型半胱氨酸；高敏C反应蛋白；脂蛋白；肌酸激酶同工酶

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)，简称冠心病，是动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)导致心脏病变的最常见类型，是目前临床的常见疾病，也是老年人群中的常见病、多发病[1-2]。以往的研究将能够引发急性心血管事件的所有斑块统称为易损斑块(vulnerable plaque)，其是造成冠心病发生的重要发病机制，同时血脂代谢紊乱、机体炎症、内皮细胞受损以及感染等因素都与冠心病的发病有关，此外，高血脂、高血压、高血糖、吸烟、腹部肥胖等是导致冠心病发生的传统危险因素[3-4]。近年来，随着人们生活水平的提高，冠心病已经逐渐成为危害人们身心健康的重要疾病之一。对于冠心病的诊断，目前的研究认为，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，对病人冠心病的程度以及病变范围都能做出较为准确的诊断[5]。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，其形成与机体的炎症、损伤以及渗出等相关，C反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是已经发现的炎症反应标志物[6]。本研究通过观察老年冠心病病人血清中Hcy、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)及脂蛋白[Lp(a)]水平变化，探讨Hcy、hs-CRP及脂蛋白水平在老年冠心病病人中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月—2015年1月于我院就诊或住院治疗的45例冠心病病人，作为观察组，男27例，女18例，年龄(65.67±1.39)岁。所有病人符合美国心脏病学会(ACC)以及美国心脏病协会(AHA)制定的关于冠心病的诊断标准，并经动态心电图、心脏彩超以及冠状动脉造影检查确诊。另选45名健康志愿者作为对照组，男25名，女20名，年龄(64.19±1.22)岁。两组病人一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合冠心病的临床诊断标准，且经冠脉造影检查确诊(左主干、回旋支、前降支或右冠状动脉中至少有一支血管管腔直径狭窄程度超过50%)；病人无其他心脏器质性疾病以及严重的心律失常；在试验前未行心脏支架或搭桥手术，年龄60岁～79岁，性别不限，无肝肾功能不全，无感染性以及内分泌疾病，无糖尿病以及高血压，无恶性肿瘤以及血液系统疾病。所有对象均知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 不符合诊断标准以及纳入标准的病人，年龄在80岁以上以及60岁以下的病人；患有心脏瓣膜病及高血压的病人，不能接受冠脉造影检查，碘油过敏的病人，有恶性肿瘤或患有明确感染性疾病的病人；有陈旧性心肌梗死、心肌梗死溶栓治疗后、心肌再梗死的病人；糖尿病病人；肝肾功能不全病人；试验前服用过抗炎药物或免疫抑制剂病人；近期有创伤或手术史病人；不愿接受试验措施病人以及精神病病人。

1.4 方法

1.4.1 同型半胱氨酸水平检测 所有入选对象于清晨空腹采集外周静脉血2 mL，采用循环酶法，应用日立I7600 - 020 生化分析仪，严格按照说明书的操作步骤检测同型半胱氨酸水平。

1.4.2 hs-CRP水平检测 所有入选对象于清晨空腹抽取静脉血3 mL，于室温条件下凝固10 min，离心取上清，-20 ℃条件下保存待检，采用免疫透射比浊法，严格按照说明书的操作步骤检测超敏C反应蛋白水平。

1.4.3 脂蛋白水平检测 所有入选对象于清晨空腹采集外周静脉血2 mL，采用免疫透射比浊法，应用日立I7600 - 020 生化分析仪，严格按照说明书的操作步骤检测Lp(a)水平。

1.4.4 肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平检测 所有入选对象于清晨空腹采集外周静脉血2 mL，离心取上清，应用日立I7600 - 020 生化分析仪，严格按照说明书的操作步骤检测肌酸激酶同工酶水平。

2 结 果

2.1 两组Hcy、hs-CRP水平比较 与对照组相比，观察组病人Hcy、hs-CRP水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组Hcy、hs-CRP水平比较(±s)

2.2 两组Lp(a)、CK-MB水平比较 与对照组相比，观察组病人血清Lp(a)、CK-MB水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组Lp(a)、CK-MB水平比较(±s)

3 讨 论

据世界卫生组织(WHO)的统计，全世界范围内每年约有1 700万人死于心血管疾病[7]。心血管疾病的死亡率已经超过恶性肿瘤和糖尿病，成为公认的世界“头号杀手”，严重威胁着人类的身体健康。冠心病是严重危害人类健康的心脑血管疾病之一。有报道显示[8]，在发展中国家，冠心病的发病率呈逐年升高的趋势，已经成为主要的致死性疾病，且其发病率在老年病人中更高。随着我国老龄化社会的深入，冠心病已成为严重的社会问题。近年来的研究表明[9]，免疫炎症反应是动脉粥样硬化的主要发病机制，在动脉粥样硬化发生、发展过程中起到了重要作用，因此冠心病与炎症因子的研究也成为近年来医学研究的一个热点。研究发现[10]，动脉血管内膜功能紊乱、动脉粥样硬化因子升高，进而导致内皮损伤，激活补体系统，血管内膜受损是造成动脉粥样硬化发生的重要机制。

同型半胱氨酸是一种含硫非必需氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物。近年来研究表明，血浆Hcy水平升高即高Hcy血症已经成为冠心病发病的独立危险因素，且与心肌梗死、脑卒中发病均有关[11]。研究认为[12-13]，同型半胱氨酸能够直接或间接损伤血管内皮细胞的附着性，使脂质发生过氧化，形成低密度脂蛋白，刺激血管平滑肌细胞，促进平滑肌细胞增殖以及钙化，激活炎性细胞，增加炎症因子释放，并对凝血系统产生影响，激活凝血因子，促进血小板聚集，使机体处于血栓前状态，进一步发展导致血栓形成，促进动脉粥样硬化的发展，促进对血管的损坏。以往的研究已经表明[14]，冠心病病人血清中Hcy水平高于正常人，同型半胱氨酸的水平每升高 5 μmol/L，患冠心病的风险增加33%，外周血管疾病的风险增加60%。本研究表明：与健康人相比，冠心病病人的血清同型半胱氨酸水平较高(P<0.05)，这与之前的研究结果一致。

C反应蛋白是较为敏感的炎症标志物，能够在炎症因子的诱导下造成组织的炎症以及损伤，并与炎症程度呈正相关，临床检测CRP主要用于诊断急、慢性炎症。有研究表明[15]，CRP能够与单核细胞结合，导致凝血发生，加速动脉粥样硬化的形成。超敏C反应蛋白是一种环状五球体蛋白，是随检测技术的进步而发展起来的一种新的CRP检测方法，具有较高的准确性和灵敏度。hs-CRP 位于动脉粥样硬化斑块内部，对斑块的不稳定性具有强预知作用，能够降低内皮细胞内NO合成酶的活性，抑制其生物学效应，造成血管内皮细胞反应性下降，在冠状动脉粥样硬化的形成和发展中能够调节单核细胞的聚集，刺激巨噬细胞产生血栓前组织因子。同时hs-CRP能够激活补体，诱导黏附因子的表达，引发脂质沉积于血管壁，加重血管内膜损伤，促进动脉粥样硬化形成与发展。有研究表明[16]，hs-CRP水平是能独立预测冠状动脉硬化性疾病的诊断和预测指标，并且能够反映心血管疾病危险程度。本研究表明：冠心病病人的血清超敏C反应蛋白水平与健康人相比较高(P<0.05)，表明hs-CRP水平与冠心病的发病相关，是评价冠心病的发病的重要危险因素，也同之前的报道结果一致。

脂蛋白是密度介于低密度脂蛋白与高密度脂蛋白之间的一种脂蛋白，认为是低密度脂蛋白的遗传变异型，主要在肝脏合成。其与冠心病以及动脉粥样硬化的发生、发展关系密切。Lp(a)被动脉壁中的巨细胞吞噬，主要通过极低密度脂蛋白受体以及经清道夫受体促进泡沫细胞的形成；抑制转化生长因子，刺激平滑肌细胞的增殖，转变为脂肪纹，进而促进动脉粥样硬化斑块的形成，同时还能够抑制血浆纤溶酶原激活物的活性，促进血小板聚集，加速血栓形成。本研究表明：冠心病病人的脂蛋白水平与正常人群相比较高(P<0.05)，表明其在对于冠心病的诊断过程中具有重要意义。

本研究通过探讨Hcy、hs-CRP及脂蛋白水平在老年冠心病病人中的诊断价值及应用，证实了冠心病病人血清Hcy、hs-CRP、Lp(a)以及CK-MB水平较高，这些指标在老年冠心病病人中的诊断以及应用中具有指导意义。

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(本文编辑郭怀印)

Diagnostic Value and Application of Hcy，hs-CRP and Lipoprotein Levels in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Wang Wuzhi，Song Ying

First People’s Hospital of Liangshan，Liangshan 615000，Sichuan，China

Objective To investigate the diagnostic value and application of homocysteine (Hcy)，high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and lipoprotein levels in elderly patients with coronary heart disease (CHD).Methods Forty-five patients with CHD in our hospital were selected as the experimental group，and Forty-five healthy individuals were as controls.The Hcy，hs CRP，Lp(a) and creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) levels were detected and compared between two groups.Results Compared with the control group，the serum levels of Hcy，hs-CRP，Lp(a) and CK-MB were higher in the experimental group than that in the control group (P<0.05).Conclusion The serum levels of Hcy，hs-CRP，Lp(a) and CK-MB in patients with CHD is higher，and it has guiding significance in the diagnosis and application of the elderly patients with CHD.

coronary heart disease；homocysteine；high sensitivity C-reactive protein；lipoprotein；creatine kinase MB isoenzyme

四川省凉山州第一人民医院(四川凉山 615000)，E-mail：wangwuzhigyh@163.com

引用信息：王伍支，宋英.Hcy、hs-CRP及脂蛋白水平在老年冠心病病人中的诊断价值及应用[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(7)：836-838.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.020

1672-1349(2017)07-0836-03

2016-11-13)