中药硬膏穴位敷贴联合耳穴压豆治疗心肌梗死介入术后病人的临床研究

赵新军，李 荣，万 宇

中药硬膏穴位敷贴联合耳穴压豆治疗心肌梗死介入术后病人的临床研究

赵新军1，李 荣1，万 宇2

目的 观察中药硬膏联合耳穴压豆治疗心肌梗死介入术后病人的临床疗效。方法 将冠心病急性心肌梗死介入术成功的98例病人随机分为治疗组和对照组，每组49例。治疗组予常规西医治疗+中药硬膏穴位贴敷联合耳穴压豆治疗；对照组予常规西医治疗。观察两组治疗前后心率、血压、血清磷脂酶A2及C-反应蛋白变化，并对比两组心电图、中医证候积分疗效，观察两组住院天数、西雅图心绞痛积分的变化。结果 治疗组第7天心率及血压与对照组比较有下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后磷脂酶A2水平及C-反应蛋白水平较对照组明显降低(P<0.05)。治疗组心电图改善总有效率为95.9%，中医证候积分总有效率为89.8%，而对照组心电图改善总有效率为87.8%，中医证候积分总有效率为69.4%，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组的住院天数短于对照组 (P<0.05)。两组病人术后西雅图心绞痛评分比较，治疗组在心绞痛稳定状态及疾病认知程度上优于对照组，其中治疗组心绞痛稳定状态与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药硬膏联合耳穴压豆可改善心肌梗死介入术后病人的临床疗效。

心肌梗死介入术后；中药硬膏穴位敷贴；耳穴压豆；胸痹

冠心病是危害人类身心健康最常见心血管疾病，尤其是急性心肌梗死，其发病率、致残率和死亡率都非常高，并且呈逐年上升趋势。近3年，我国每年植入的冠状动脉支架数递增30%，每年植入量突破30万，然而美国支架植入数则递减了11%左右[1]。冠脉搭桥手术(cardiac artery bypass graft，CABG)和经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)目前被认为是治疗冠心病最有效的手段和措施。但PCI术既不能逆转或减缓冠状动脉粥样硬化的生物学进程，也不能消除冠心病危险因素，且多数病人存在术后运动耐量下降及焦虑抑郁等精神心理问题，不仅严重影响生存质量，也给家庭带来较大经济负担和劳动力损失[2]。

祖国医学对本病的认识及治疗积累了丰富的经验和理论，冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴。因其病机复杂，故治疗方法多种多样，除了常规内服药物外还可釆用内病外治的方法。其中穴位贴敷疗法和耳穴压豆疗法是中医外治的独特疗法。近年来，外治法在冠心病的治疗中体现了明显而确切的疗效，弥补了西医药在治疗上的缺陷，大大提高了临床疗效和术后生存质量。

本研究在常规西医治疗基础上加用中药硬膏穴位敷贴联合耳穴压豆法，观察中西医结合治疗急性心肌梗死PCI术后病人的临床疗效，并探讨其可能机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州中医药大学第一附属医院心血管科2015年9月—2016年9月收治的98例冠心病急性心肌梗死介入术后病人作为研究对象，其中男44例，女54例；年龄40岁～75岁(67.71岁±7.01岁)；心功能分级：Ⅰ级39例，Ⅱ级35例，Ⅲ级24例，排除心功能Ⅳ级病人。根据病人入院先后顺序，按照随机数据表，在成功PCI术后将病人依次纳入治疗组和对照组，各49例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 均为成功急诊PCI治疗术后病人，术后采用常规西医治疗和护理，即予卧床休息、心电监护、吸氧；药物治疗包括：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、抗栓、调脂、钙离子拮抗剂，必要时给予扩血管、利尿等，心绞痛发作时含服硝酸甘油。住院期间对病人进行冠心病健康知识宣教及心理指导，为其讲解冠心病的病因、诱发因素、治疗及保健方法等，告知病人不良情绪对疾病的影响，保持情绪稳定。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上采用中药硬膏穴位敷贴联合耳穴压豆治疗。中药硬膏穴位敷贴标准：按照广州中医药大学第一附属医院院内制剂治疗及使用标准。贴敷穴位：心俞、膈俞、脾俞、肾俞、膻中；贴敷的方法：将药膏放微波炉低火加热半分钟至药膏温热(38 ℃～43 ℃)，正确贴敷于指定穴位。敷药4 h～6 h，每天1次。耳穴压豆治疗根据WHO《耳穴标准化方案》标准执行，主穴为心、神门、交感、内分泌、肾。首先将中药王不留行籽固定于0.6 cm×0.6 cm的小块胶布中央，采用75%酒精自上而下消毒耳郭，待干后一手固定耳郭，另一手持止血钳夹取贴有王不留行籽的胶布压于穴位上，按压所取穴位最敏感点贴紧并稍加压力，将拇指、示指分别置于耳郭内、外两侧挟持压物。使病人耳朵感到发热、发胀、放射感为宜。反复对压，每穴持续2 min，单侧取穴，留置3 d，后更换改另一侧耳穴，疗程为10 d左右。治疗期间严格消毒，减少感染，告知病人耳贴注意防水，胶布过敏者采用黏合纸代替。若治疗过程中局部出现疼痛、瘙痒、水疱时应及时反馈。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后1 d、3 d及7 d采用监护仪记录心率和血压。治疗前及术后第7天分别检测两组病人磷脂酶A2(LpA2)及C-反应蛋白(CRP)水平。两组病人住院天数比较：以手术当天为起点，以出院当天为截点计算住院时间。以术后第7天为截点，对两组病人进行西雅图心绞痛量表评分。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 心电图疗效 显效：心电图恢复至正常(包括大致正常心电图)；有效：治疗后ST段较前回落0.05 mV以上，但未达正常水平。在主要导联倒置T波变浅(达25%以上者)或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图较治疗前无明显改变；加重：ST段较治疗前抬高0.05 mV以上，在主要导联倒置T波加深(达25%以上)，直立T波变平坦，平坦T波变倒置及房室传导阻滞或室内传导阻滞。

1.4.2 中医证候积分疗效 参照《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》气虚血瘀证证候疗效判定标准。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少>70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少>30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%；加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少<0。

2 结 果

2.1 两组病人基线资料比较(见表1)

表1 两组病人基线情况比较

2.2 两组治疗前后心率及血压比较(见表2、表3)

矿(化)体围岩主要为新县二长花岗岩，围岩蚀变主要为钾长石化、硅化、绿泥石化、绢云母化等，颜色呈肉红色-浅肉红色。局部破碎蚀变强烈，蚀变强度与距矿(化)体的距离有关，一般矿(化)体和近矿围岩蚀变较强，向两边逐渐减弱。同时，与矿(化)体的厚度亦有关，矿(化)体厚度越大，其围岩蚀变越强。

表2 两组治疗前后心率比较(±s) 次/min

表3 两组治疗前后收缩压比较(±s) mmHg

2.3 两组心电图疗效比较(见表4)

表4 两组心电图疗效比较

2.4 两组治疗前后LpA2及CRP比较(见表5)

表5 两组治疗前后LpA2及CRP比较(±s)

2.5 两组病人住院时间比较(见表6)

表6 两组病人住院时间比较(±s) d

2.6 两组中医证候积分疗效比较(见表7)

表7 两组病人术后中医证候疗效比较

2.7 两组西雅图心绞痛评分比较(见表8)

表8 两组病人术后西雅图心绞痛评分比较(±s) 分

3 讨 论

3.1 心肌梗死PCI术后的中西医结合心脏康复治疗 急性心肌梗死是冠心病最危险的一种类型，具有高发病率、高致死率的特点，介入治疗技术的发展使心肌梗死的治疗结局得到了极大改善，然而接受介入治疗的病人出院后仍有较高的病死率和再住院率，且相当一部分病人活动受限，无法正常工作或存在焦虑抑郁，生活质量有待改善。介入治疗发展的瓶颈提示心脏康复势在必行。最新的《冠心病康复/二级预防中国专家共识》[2]推出，标志着我国的心脏康复/二级预防将更加系统化、规范化。中医在心肌梗死术后的康复仍处于起步阶段，没有系统和详细的治疗方案可借鉴，从中西医结合的角度，探索并制定适合急性心肌梗死PCI术后的中医康复治疗方案，为急性心肌梗死PCI术后的康复治疗提供新的切入点，在当前阶段具有重要意义。中医药对冠心病PCI术后的治疗除内服药外，外治法在冠心病PCI术后的治疗中占有重要地位，其中外治法中又以穴位贴敷及针灸治疗最为特色。

3.2 中药硬膏穴位敷贴和耳穴压豆对心肌梗死介入术后病人的临床疗效 本研究中，中药硬膏成分有：醋延胡索15 g，当归10 g，赤芍10 g，醋三棱10 g，醋莪术10 g，川楝子10 g，肉桂10 g，姜厚朴10 g，木香10 g，川芎10 g，桔梗6 g，黄芩片10 g，大黄10 g，甘草6 g，槟榔10 g，冰片10 g，采用蜂蜜调和而成。该方以醋延胡索为君，活血行气止痛，臣以当归、赤芍，活血化瘀；佐以醋三棱、醋莪术破血逐瘀，川楝子、厚朴、木香、川芎、槟榔行气止痛，大黄、黄芩清热解毒，肉桂性温，既散寒止痛，引火归元，又可制约诸药寒凉之性，冰片芳香走窜，可增加药物透达肌表，使以桔梗载诸药上行，甘草调和诸药。通过直接外敷于特定穴位，有活血化瘀、行气止痛、清热解毒等作用，从而达到防病治病的目的。

3.3 中药硬膏穴位贴敷联合耳穴压豆对冠心病PCI术后的可能作用机制 现代药理研究表明：延胡索具有扩张冠脉血管，抗心律失常，其去氢延胡索甲素(亦称去氢紫堇碱)能显著地抑制心肌钙离子浓度的增加，从而达到保护心肌作用，且可通过抑制电压依赖性钙通道而舒张血管及降低血浆儿茶酚胺含量而达到降压作用，并可影响心电图改变[3-5]。当归中的阿魏酸具有抗动脉粥样硬化作用，使前列环素(PGI2)/血栓素A2(TXA2)的值升高，从而抑制血小板凝聚[6]。川芎所含川芎嗪有增加冠脉血流，提高血浆一氧化氮(NO)含量，降低内皮素-1(ET-1)、血浆黏度，抗血小板聚集等作用[7]。大黄具有清除自由基、抗炎、降血脂及抑制血管生成等心血管方面功效，其中大黄素及大黄酸可清除氧自由基抑制LIGHT单核细胞的转移而产生抗动脉粥样硬化作用[8-9]。冰片可减慢心率，降低心肌耗氧，减轻冠脉痉挛，减少心肌损伤[10]。

在取穴研究中，膻中属任脉，为气会，心包募穴。现代研究认为刺激膻中穴后所产生的神经冲动沿肋间神经上行，通过神经元上行至大脑，刺激脑干网状系统，影响心血管神经的调节中枢，促进全身血液的重新分配，改善冠状血流量。耳穴压豆是通过刺激耳郭穴位及神经末梢感受器，刺激通过神经体液或经络传达到中枢神经系统的心血管中枢，进而调节了心脏功能。按压耳穴也可扩张微血管，提高脑内抗痛结构的功能，发挥镇痛功效[11]。王岱君等[12]通过观察耳穴对冠心病脂质过氧化物体影响的研究中，发现耳穴压豆可改善冠心病病人血清丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性，从而抑制冠心病脂质过氧化反应，对冠心病的治疗和康复具有重要的意义。母建华[13]通过对比电针耳穴心区、胃区、肾区对冠心病病人心电图及心功能影响的研究中发现，电针耳穴心区较其他两组心电图改变明显，尤以下壁和左侧壁ST段、T波较针刺前差异显著。

本研究结果显示：中药硬膏穴位贴敷联合耳穴压豆方法可明显降低心肌梗死PCI术后病人的炎症指标磷脂酶A2水平和C反应蛋白水平，尤其是反映冠脉炎症程度的磷脂酶A2水平，表明此外治法带来的临床获益可能与通过改善炎症指标有关，与上述部分理论具有一致性。

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(本文编辑郭怀印)

Clinical Observation on Chinese Herbal Plaster Acupoint Application and Ear Auricular Acupoint in the Treatment of Myocardial Infarction after Percutaneous Coronary Intervention

Zhao Xinjun，Li Rong，Wan Yu

The First Affiliated Hospital，Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，Guangdong，China

Objective To observe the effect of Chinese herbal plaster acupoint application and ear auricular acupoint in the treatment of myocardial infarction after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods Ninety-eight patients with myocardial infarction after PCI were randomly divided into two groups：control group (n=49) treated with routine treatment，and treatment group(n=49) treated with routine treatment plus Chinese herbal plaster acupoint application and ear auricular acupoint.The changes of heart rate and blood pressure，phospholipase A2and C-reactive protein (CRP) were observed before and after treatment.The changes of electrocardiogram efficiency，hospitalization days，the scores of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome and Seattle Angina Questionnaire (SAQ) were compared between two groups.Results The heart rate and blood pressure in treatment group were significantly lower than those in control group after 7 days of treatment(P<0.05).The levels of phospholipase A2and CRP in treatment group were significantly lower compared with the control group (P<0.05).Total effective rates of ECG and TCM syndrome score in treatment group were higher than that in control group (95.9% vs 87.8%，89.8% vs 69.4%，all P<0.05).The times of hospitalization in treatment group was shorter than that in control group(P<0.05).The stable state of angina pectoris and disease awareness in treatment group was better than that in control group.There was significant difference in stable state of angina pectoris between two groups (P<0.05).Conclusion Chinese herbal plaster acupoint application and ear auricular acupoint can improve the clinical effect of myocardial infarction after PCI.

myocardial infarction after percutaneous coronary intervention；Chinese herbal plaster acupoint application；ear auricular acupoint；chest Bi syndrome

1.广州中医药大学第一附属医院(广州 510405)，E-mail：zxjhwxm@sina.com；2.安徽六安中医院

引用信息：赵新军，李荣，万宇.中药硬膏穴位敷贴联合耳穴压豆治疗心肌梗死介入术后病人的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(7)：781-785.

R542.2 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.004

1672-1349(2017)07-0781-05

2016-10-26)