一贯煎治疗肝肾阴虚型老年帕金森病的临床研究

高丽丽，吴松鹰，吴成翰，王谨敏，林菊珊，谢步霓

一贯煎治疗肝肾阴虚型老年帕金森病的临床研究

高丽丽，吴松鹰，吴成翰，王谨敏，林菊珊，谢步霓

目的 观察一贯煎汤剂治疗肝肾阴虚型老年帕金森病的疗效。方法 选取160例65岁以上肝肾阴虚型老年帕金森病人作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，每组80例，两组均统一接受美多巴治疗，而治疗组在美多巴治疗的同时，给予一贯煎治疗。在治疗前及治疗后第1个月、治疗后第3个月及治疗后第6个月，分别对两组进行帕金森统一评分量表(UPDRS)、Webster量表评分，观察一贯煎汤剂治疗肝肾阴虚型老年帕金森病的疗效。结果 治疗后第1个月，两组间UPDRS量表及Webster量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后第3个月、治疗后第6个月，两组间UPDRS量表及Webster量表评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 一贯煎汤剂对肝肾阴虚型老年性帕金森的疗效肯定，但疗效与疗程有关，需连续用药。

帕金森病；肝肾阴虚型；一贯煎；美多巴；颤证

帕金森病(Parkinson disease，PD)是中老年常见的中枢神经系统变性疾病。临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等。有报道显示[1]：65岁以上人群中帕金森病的发病率为2%，40岁以上人群中发病率为0.1%。帕金森病已成为继阿尔海默茨病之后的威胁老年人晚年生活质量的第二大进行性退性神经功能障碍性疾病。但目前西医治疗本病尚存在诸多局限，且不良反应大。 帕金森病属中医学“颤病”“颤证”“震掉”“肝风”等范畴。中医学对本病有较为全面的认识。最初的记载以症状描述为主，并论及症状产生的机制，如《素问·至真要大论第七十四》：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸痉项强，皆属于湿”。所列症状“掉”“痉”“项强”与本病临床表现密切相关。本病病程漫长，病机复杂，变证丛生，属于难治之症。《医学纲目》中早有记载：“风颤者，以风入肝脏，经络上气不守正位，故使头抬面摇，手足颤掉也”。本病病机为肝肾阴虚，气血不足，筋脉失养，虚风内动而致，对帕金森病的前期研究也发现，帕金森病病人多以肝肾阴虚为基础，合并痰热、血瘀、气血两虚或阴阳两虚。本研究观察一贯煎治疗肝肾阴虚型老年帕金森病的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选2014年8月—2015年8月在福建中医药大学附属第二人民医院神经内科门诊及住院的病人160例，年龄>65岁，采用随机数字法分为治疗组与对照组，每组80例。治疗组中男45例，女35例，病程(3.4±2.5)年；对照组中男43例，女37例，病程(3.6±2.3)年。两组在年龄、性别、病程、治疗史、家族史、烟酒史、合并疾病等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。最终完成试验者158例，2例因病情迅速加重需联合其他西药进行治疗者予以剔除，无脱落病例。

1.2 病例纳入标准 所选病例均符合帕金森病的中西医诊断要点，西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会帕金森病诊断标准[2]。中医诊断标准参照中华全国中医学会老年医学会“中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)”[3]中的肝肾阴虚型。且病情影响日常生活和工作能力，单用美多巴治疗的病人。

1.3 病例排除标准 帕金森综合征，如脑炎后帕金森综合征、药物性帕金森综合征、中毒后帕金森综合征、外伤后帕金森综合征；排除帕金森叠加综合征，如橄榄桥小脑萎缩、Shy-Drager综合征、纹状体黑质变性、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性；特发性震颤；合并有肝、肾、造血系统和内分泌等严重原发性疾病、精神病者；严重感染、恶性肿瘤、结缔组织性疾病者。

1.4 剔除标准 入组后不能按规律服用中药治疗者；入组后因病情迅速加重需要联合其他西药治疗者。

1.5 治疗方法 对照组以入组前美多巴原剂量继续服用。治疗组在原有美多巴剂量基础上给予一贯煎汤剂治疗，一贯煎汤剂组方：北沙参9 g，麦冬9 g，当归9 g，生地黄18 g，枸杞子15 g，川楝子4.5 g。每日1剂，早晚两次分服，15 d为1个疗程，每月1个疗程，连续服用6个月。

1.6 疗效评价 所有病人在治疗前及治疗后第1个月、第3个月、第6个月分别根据Webster量表、帕金森统一评分量表(UPDRS)进行评分，判断病情改善程度。

2 结 果

2.1 Webster量表评分比较 治疗前与治疗后第1个月两组间Webster量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后第3个月、第6个月两组间Webster量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后Webster量表评分比较(±s) 分

2.2 UPDRS评分比较 治疗前与治疗后第1个月两组间UPDRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后第3个月、第6个月两组间UPDRS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较(±s) 分

2.3 病人治疗药物加减情况 治疗6个月后，总结病人治疗期间抗PD西药加减情况，治疗组大多维持原美多巴剂量不变，部分病人症状改善后美多巴减量甚至停药，仅3例病人增加药量；而对照组31例病人美多巴药量较前增加，两组增减药量相比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人治疗药物加减情况 例(%)

3 讨 论

帕金森病属中医“颤病”“颤证”“震掉”“肝风”等范畴。现代中医研究表明：帕金森病在疾病发生与演化过程中主要累及肾、肝、脑。与风、湿、寒、虚、痰、火、瘀等多种因素有关，而肝风内动为本病之标[4]，早在内经就有肝风内动引起筋脉挛急证候的描述。《杂病证治准绳》云：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而未能任持，风之象也”，说明若肝脏阴血亏损，肝风内动伤筋，血络筋脉失于濡养，筋急不柔则出现筋脉挛急、关节屈伸不利、摇动震颤之象。众多学者认为肝肾阴虚为本病最根本的病理基础[5]，继而在肝肾不足的基础上，出现肝风内动、痰火阻络、血瘀筋脉、虚实并见等病机演变[6]。总属本虚标实之证，本虚为发病基础，标实为发病依据。

“肝主身之筋膜”，肝为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动，发为颤病，肝肾乙癸同源，若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。一贯煎出自清代名医魏之琇《续名医案》，主治肝肾阴虚，肝失所养所致之肢体颤动，方中以生地为主，滋阴养血以补肝肾；枸杞滋养肝肾之阴，沙参、麦冬养肺胃之阴，使胃液充，胃阴足，金水相生，滋水涵木；当归养肝活血；川楝子甘寒养阴而不伤津，反能疏泄肝气，以遂肝木条达之性。诸药合用，肝肾之阴得养，血络筋脉得于濡养而颤动得止。实验证明[7]：一贯煎还具有增强免疫功能的作用，有显著的抗疲劳、抗缺氧、抗炎、增强巨噬细胞功能的作用，被广泛应用与临床。帕金森病是目前全球最常见的老年性神经系统退行性疾病之一，临床上以肢体不自主抖动、运动迟缓、肌肉关节僵硬及姿势障碍为主要特征。西药治疗只能改善病人的临床症状，并不能阻止疾病的进展，且随着药物使用时间的增加，不良反应也随之增加。近年来众多帕金森病体外实验研究表明[8-9]：中药有效成分如黄酮类、皂苷类、萜内酯类、有机酸类等化合物能削弱氧化应激、抑制细胞凋亡、保护神经元，对帕金森病的治疗有较好的疗效。因此采用中西医结合治疗帕金森病来增加疗效、减少并发症成为研究的热点。中药因其多靶点、毒副作用小在临床上应用越来越广泛。

本研究采用一贯煎汤剂治疗肝肾阴虚的老年性帕金森病，结果表明一贯煎汤剂疗效明确，但其优越性与使用疗程有关，因此使用一贯煎治疗帕金森病要遵循“疗法规范、疗程足够”的原则。中药治疗帕金森病的机制考虑与其有效成分保护神经元作用有关，但确切机制尚待今后的进一步研究，对中药及其有效成分治疗帕金森病的进一步研究有望为帕金森病的治疗开拓新的治疗思路及方向。

[1] 吴毅.帕金森病治疗最新进展[J].中外医疗，2015(10)：193-194.

[2] 中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志，2006，39(6)：408-409.

[3] 全国中医学会老年医学会.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报，1992，15(4)：39.

[4] 朱旭莹，方正龙，刘云.定振汤治疗帕金森病的临床观察[J].神经病学与神经康复学杂志，2009，6(2)：114-116.

[5] 蔡定芳.中西医结合治疗帕金森病研究思考[J].中国中西医结合杂志，2007，27(9)：780-784.

[6] 焦玥，王丹巧，王巍.中医药治疗帕金森病的研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2008，14(11)：875-877.

[7] 陈永祥，张洪礼，郭锡勇，等.一贯煎的实验研究[J].中国中药杂志，1989，14(9)：21-23.

[8] Li C，Yang J，Yu S，et al.Triterpenoid saponins with neuroprotective effects from the roots of polygala tenuifolia[J].Planta Med，2008，72(4)：133-141.

[9] Son IH，Park YH，Lee SI，et al.Neuroprotective activity of triterpenoid saponins from platycodi radix against glutamate-included toxicity in primary cultured rat cortical cells[J].Molecules，2007，12(5)：1147-1152.

(本文编辑郭怀印)

Clinical Observation on Yiguanjian Decoction in the Treatment of Senile Parkinson’s Disease with Liver-kidney Yin Deficiency Syndrome

Gao Lili，Wu Songying，Wu Chenghan，Wang Jinmin，Lin Jushan，Xie Buni

Second Affiliated People’s Hospital，Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，Fujian，China

Objective To observe the therapeutic effect of Yiguanjian decoction (YGJD) in the treatment of senile Parkinson’s disease with liver-kidney yin deficiency syndrome. Methods One hundred and sixty elderly patients with Parkinson’s disease and liver kidney yin deficiency syndrome were randomly divided into two groups：control group (n=80) treated with madopar，and treatment group (n=80) treated with YGJD plus madopar. United Parkinson’s disease rating scale (UPDRS) and Webster scale were observed before treatment and after treatment of 1 month，3 months and 6 months. Results There was no significant difference in Webster Scale and UPDRS scores between two groups after treatment of 1 month (P>0.05) while there was significant difference between two groups after treatment of 3 months and 6 months (P<0.05). Conclusion YGJD has effect on senile Parkinson’s disease with liver-kidney yin deficiency syndrome. The clinical therapeutic effect was related to time course of therapy.

Parkinson’s disease；liver-kidney yin deficiency syndrome；Yiguanjian decoction；madopar；vibration syndrome

国家自然基金课题(No.81503431)；福建省中医临床主要病种临床诊疗优化方案研究(No.zlcn06)；福建省卫计委青年课题(No.2015-1-85)；福建省自然科学基金(No.2016J01558)；福建中医药大学校管课题(No.XB2014037)

福建中医药大学附属第二人民医院(福州350003)，E-mail：gaolilidexingfu@163.com

引用信息：高丽丽，吴松鹰，吴成翰，等.一贯煎治疗肝肾阴虚型老年帕金森病的临床研究 [J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(7)：788-790.

R742.5 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.006

1672-1349(2017)07-0788-03

2016-10-28)