腹腔镜手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌患者的预后观察

李 丽 赵丽娟 郭宇玉

腹腔镜手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌患者的预后观察

李 丽 赵丽娟 郭宇玉

目的 研究腹腔镜手术治疗Ⅰ期子宫内膜癌患者的预后情况。方法 将80例Ⅰ期子宫内膜癌患者随机分为2组。对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗。观察2组不同病理分级、临床亚分期患者的半数生存时间和生存率。结果 临床亚分期为Ⅰa期患者的半数及平均生存时间明显高于Ⅰb期和Ⅰc期患者(P<0.05)，且Ⅰb期明显高于Ⅰc期(P<0.05)。对照组死亡3例，生存率为92.50%(37/40)；观察组死亡2例，生存率为95.00%(38/40)；2组患者的生存率相比无明显差异(P>0.05)。观察组病理分级G1级和临床亚分期Ⅰa期患者的半数生存时间均明显高于对照组(P<0.05)。结论 对于病理分级G1级和临床亚分期Ⅰa期的子宫内膜癌患者，采用腹腔镜手术治疗可以有效增加术后生存时间，改善预后情况。

腹腔镜手术；开腹手术；子宫内膜癌；预后

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:814～816)

子宫内膜癌属于女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，多见于绝经后妇女，其发病率逐年升高且呈低龄化的趋势[1]。子宫内膜癌的治疗以手术为主，随着医学科学技术的不断发展，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌在临床上逐渐开始普及[2]。但与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌患者的长期预后目前临床上尚无肯定的结论，仍存在争议。本研究对Ⅰ期子宫内膜癌患者分别采用开腹手术和腹腔镜手术进行治疗，并进行长期随访，观察患者的预后情况，以探讨2种手术方式治疗Ⅰ期子宫内膜癌的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年12月在我院进行诊治的Ⅰ期子宫内膜癌患者80例，均经病理确诊为子宫内膜癌，随机分为2组。观察组40例，年龄 28～65岁，平均(47.23±9.64)岁；分娩次数 1～3次，平均(1.57±0.32)次；依据国际妇产科联盟于1988 年制定的分期标准进行病理分期：Ⅰa期21例、Ⅰb期13例、Ⅰc期6例；G1期15例、G2期18例、G3期7例。对照组40例，年龄29～64岁，平均(47.85±10.12)岁；分娩次数 1～3次，平均(1.62±0.35)次；病理分期：Ⅰa期21例、Ⅰb期14例、Ⅰc期5例；G1期15例、G2期17例、 G3期8例。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。2组的基线资料具有可比性。

1.2 方法

观察组：患者在硬膜外或全身麻醉后，取头低臀高膀胱截石位，在阴道部位放置举宫器。对患者进行常规的腹腔探查，并仔细探查患者的子宫和双附件的形态、大小、活动度以及直肠子宫凹陷。探查盆腹腔脏器后，用双极电凝使双侧输卵管的峡部凝闭，在腹腔镜下分别切除患者的盆腔淋巴结和子宫双附件，阴道置 T 管引流、冲洗，并缝合各穿刺切口。对照组：患者在硬膜外或全身麻醉后仰卧于手术台，取下腹的左旁正中货正中位置，逐层进行纵向切开，切除子宫双附件和盆腔淋巴结的方法与观察组相同，然后逐层进行缝合并放置引流条。术后处理方法：术后1 d内，所有患者均使用抗菌素进行抗感染治疗，术后 2～3 d将T 型引流管拔除。观察2组不同病理分级、临床亚分期患者的半数生存时间和生存率。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.0软件，计数资料以例和百分比表示，组间率的比较用χ2检验，以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同临床亚分期患者半数及平均生存时间对比

临床亚分期为Ⅰa期患者的半数及平均生存时间明显高于Ⅰb期和Ⅰc期患者(P<0.05)，且Ⅰb期明显高于Ⅰc期(P<0.05)，见表1。

表1 不同临床亚分期患者半数及平均生存时间对比

*为与Ⅰa 期相比，P<0.05；#为与Ⅰb期相比，P<0.05。

2.2 2组患者生存率对比

对照组死亡3例，生存率为92.50%(37/40)；死亡患者分别为1例Ⅰb期G2期患者存活36个月后死于肺转移；1例Ⅰb期G2期患者于手术后4年复发腹水，经过9个月的化疗治疗后死于全身转移；1例Ⅰb期未分化癌患者，手术后存活21个月死于肺转移。观察组死亡2例，生存率为95.00%(38/40)；2例患者均为Ⅰc期G2期患者，手术后存活35个月死于肺转移。2组患者的生存率相比无明显差异(P>0.05)。

2.3 2组不同病理分级、临床亚分期患者的半数生存时间对比

观察组病理分级G1级和临床亚分期Ⅰa 期患者的半数生存时间均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组不同病理分级、临床亚分期患者的半数 生存时间对比/月

+为与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

全世界每年大约有14.2万例新发的子宫内膜癌患者，每年死亡4.2万例，其致死率仅低于卵巢癌和宫颈癌，对女性的身心健康造成严重危害[3-4]。子宫内膜癌主要的临床表现包括月经过多、月经不调和阴道不规则流血，这些症状与其他妇科疾病较为相似，极易混淆[5]。临床治疗早期子宫内膜癌患者主要采取手术切除，传统的手术方法为开腹手术，但存在切口长、视野不清晰、术中出血量大、对患者的创伤大、术后并发症多、恢复慢等缺点[6-8]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术逐渐广泛应用于治疗子宫内膜癌、宫颈癌等妇科恶性肿瘤[9]。腹腔镜手术操作过程中对组织造成的切口较小、损伤小、出血少，且操作简便，手术对患者造成的疼痛感较为轻微，仅需使用少量的镇痛药物，且并发症相对较少，有助于患者术后的康复[10]。

本研究结果发现，临床亚分期为Ⅰa期患者的半数及平均生存时间明显高于Ⅰb期和Ⅰc期患者(P<0.05)，且Ⅰb期明显高于Ⅰc期(P<0.05)。对照组死亡3例，生存率为92.50%(37/40)；观察组死亡2例，生存率为95.00%(38/40)；2组患者的生存率相比无明显差异(P>0.05)；观察组病理分级G1级和临床亚分期Ⅰa期患者的半数生存时间均明显高于对照组(P<0.05)。提示：①开腹手术和腹腔镜手术对Ⅰ期子宫内膜癌患者均为安全有效的治疗方法。②不管采用开腹手术和腹腔镜手术，病理分级G1级的子宫内膜癌患者的预后情况均优于G2级和G3级患者，临床亚分期为Ⅰa期患者的预后情况均优于Ⅰb期和Ⅰc期患者,患者的存活时间与病理分级和临床分期紧密相关。③对于病理分级G1级和临床亚分期Ⅰa期的子宫内膜癌患者，腹腔镜手术对患者的创伤以及术后预后情况均优于开腹手术，可以替代传统的开腹手术。

临床采用腹腔镜手术治疗子宫内膜癌时应注意：①在手术过程中切断韧带或是血管时一定要提前对血管进行电凝，防止切断血管后再进行电凝对周围脏器造成的损伤，并防止术中出血量过多；②术中应注意保护输尿管，特别是在处理游离输尿管以及宫颈韧带时，时刻注意防止器械对输尿管造成热损伤，并且保证充分供应输尿管的血液，防止输尿管发生缺血性坏死；③清扫淋巴结时应当充分暴露髂血管，依照解剖层次进行依次清扫，防止发生钝性撕裂；④在进行广泛性全子宫切除时，对骶韧带和主韧带的切割范围要>3 cm，以避免对膀胱神经的损伤，防止发生尿潴留[11]。

综上所述，对于病理分级G1级和临床亚分期Ⅰa期的子宫内膜癌患者，采用腹腔镜手术治疗可以有效延长术后生存时间，改善预后情况。

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(编辑：甘 艳)

Prognosis of Patients with Stage Ⅰ Endometrial Cancer Treated by LaparoscopicSurgery

LILi,ZHAOLijuan,GUOYuyu.

MaternityandChildCareHospitalofShangluo,Shangluo,726000

Objective To investigate the prognosis of patients with stage Ⅰ endometrial cancer treated by laparoscopic surgery.Methods Selected 80 cases of patients with stage Ⅰ endometrial cancer were divided into 2 groups randomly.The control group was treated with conventional open surgery,and the observation group was treated with laparoscopic operation.The median survival time and survival rate of patients with different pathological grades and clinical stages were observed.Results The median and mean survival time of patients with stage Ⅰa were significantly higher than those of stage Ⅰb and Ⅰc patients (P<0.05),and stage Ⅰb was significantly higher than that of stage Ⅰc (P<0.05);the control group had 3 cases of death,the survival rate was 92.50%(37/40);observation group had 2 cases of death,the survival rate was 95.00%(38/40);the survival rate of the 2 groups had no significant difference (P>0.05);the survival time of stage G1and stage Ⅰa patients in the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion For endometrial cancer patients with stage G1and stage Ⅰa,laparoscopic surgery can effectively increase the survival time and improve the prognosis.

Laparoscopic operation;Laparotomy;Endometrial cancer;Prognosis

726000 陕西省商洛市妇幼保健院(李 丽，郭宇玉)；710054 陕西省西北妇女儿童医院(赵丽娟)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.037

R737.33

A

1001-5930(2017)05-0814-03

2017-01-07

2017-03-23)