子宫内膜癌临床病理特点与淋巴结转移的相关性分析

董洪芳

子宫内膜癌临床病理特点与淋巴结转移的相关性分析

董洪芳

目的 探讨子宫内膜癌临床病理特点与淋巴结转移的相关性。方法 选取76例子宫内膜癌患者为研究对象，分析该类患者的临床病理资料特点，并探究其与淋巴结转移的相关性。结果 76例中有15例子宫内膜癌患者发生淋巴结转移，淋巴结转移的影响因素有宫颈受累、肌层浸润、脉管浸润、病理类型及病理分期等。结论 肌层浸润或脉管浸润程度深，病理分期程度低以及宫颈受累与子宫内膜癌患者淋巴结转移密切相关。

子宫内膜癌；临床病理特点；淋巴结转移；相关性

(ThePracticalJournalofCancer，2017，32：811～813)

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的1组上皮性恶性肿瘤[1]，好发于围绝经期和绝经后女性。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌[2]，居女性生殖系统恶性肿瘤的第2位。有研究指出子宫内膜癌患者淋巴结发生转移会降低患者的生存率[3]，为此，我院对76例子宫内膜癌患者的临床病理资料特点进行分析，并研究其与淋巴结转移的关系，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月至2016年5月期间我院收治的子宫内膜癌患者76例，年龄37～74岁；内膜样癌69例，非内膜样癌7例；已绝经患者47例，未绝经患者29例；出现宫颈受累14例，无宫颈受累62例；无肌层浸润9例，中度肌层浸润44例，深度肌层浸润23例；出现脉管浸润11例，无脉管浸润65例；病理分期Ⅰ期39例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。研究前所有患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均经病理诊断为子宫内膜癌患者，所有患者均为首次进行手术治疗，并行子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉附近的淋巴结清扫术，且患者的临床基本资料完整。

1.2.2 排除标准 患者为多原发癌，患者术前1个月内接受过激素治疗、放疗或化疗治疗等。

1.3 研究方法

记录76例患者的临床病理资料特点，并将所有患者按照国际妇产科联盟标准进行病理分期，分析患者年龄、月经情况、宫颈受累、肌层浸润、脉管浸润、病理类型及病理分期等临床病理资料与淋巴结转移的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对所有实验资料进行分析操作，计数资料组间差异用χ2检验、计量资料用t检验，符合正态分布的计量资料采用(均数±标准差)表示，采用线性回归分析法，对影响淋巴结转移的多因素进行分析，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床病理资料特点与淋巴结转移的单因素分析

76例患者中有15例淋巴结转移。对淋巴结转移患者的临床特征进行分析，发现宫颈受累、肌层浸润、脉管浸润、病理类型及病理分期等因素与淋巴结转移密切相关，而淋巴结转移与患者年龄和月经情况无明显相关性(P>0.05)，见表1。

表1 患者临床病理资料特点与淋巴结转移的 单因素分析(例，%)

2.2 患者临床病理资料特点与淋巴结转移的多因素分析

对于以上与淋巴结转移有关的病理因素进行线性回归分析，发现宫颈受累、深度肌层浸润、脉管浸润、病理类型及病理Ⅲ期是影响淋巴结发生转移的独立危险因素，见表2。

表2 患者临床病理资料特点与淋巴结转移的多因素分析

2.3 不同部位淋巴结转移的相关性

在15例淋巴结转移的子宫内膜癌患者中，腹主动脉附近淋巴结发生转移的有9例，盆腔淋巴结发生转移的有11例，其中两部位淋巴结同时发生转移的有5例，提示盆腔淋巴结转移与腹主动脉附近淋巴结转移具有相关性(χ2=19.826，P=0.001)。

3 讨论

子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，其发病原因主要与长期持续的雌激素刺激，集肥胖、糖尿病、高血压三种疾病于一身者，长期高脂肪饮食，子宫有长期慢性的炎症，月经紊乱等因素有关[4]。目前，针对子宫内膜癌的治疗方式主要有筋膜外子宫切除或次广泛子宫切除+双附件切除术和广泛子宫切除+双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检或切除术等治疗方式[5]。第一种治疗方式适于病理分期为Ⅰ期，癌细胞高、中分化患者，第二种治疗方式适用于Ⅱ期患者。有学者提出，子宫内膜癌患者病理分期为Ⅰ期的中高危患者行淋巴结切除术可提高5年的存活率[6]。另有学者报道，对病理分期为Ⅰ期的低危子宫内膜癌患者行淋巴结切除术不能提高患者的生存率，可能会增加术后并发症[7]。由此可见，研究子宫内膜癌患者的临床病理资料与淋巴结转移的相关性尤为重要，这对临床选择治疗方式及患者预后有积极作用。

近年来，有研究报道，子宫内膜癌的生长方式及扩散方式在很大程度上依赖于细胞分化，且肿瘤分化越差，越易发生盆腔转移[8]。不同组织学类型子宫内膜癌的临床生物学行为不同，特殊病理类型的子宫内膜癌易发生转移且预后差。有学者提出，子宫肌层浸润程度是影响淋巴结转移的重要因素，肌层深度浸润可增加肿瘤细胞的转移率，此外，认为组织类型、肿瘤分级、宫颈受累和脉管浸润为淋巴结转移的危险因素[9]。

本院通过对76例子宫内膜癌患者的研究发现，与淋巴结转移密切相关的单因素有宫颈受累、肌层浸润、脉管浸润、病理类型及病理分期等，而患者年龄和月经情况与之无明显关系。采用线性回归分析法对影响淋巴结转移的因素进行分析，发现影响淋巴结转移的独立危险因素有宫颈受累、深度肌层浸润、脉管浸润、病理类型及病理Ⅲ期。在本研究结果中，发现有15例子宫内膜癌患者出现淋巴结转移的情况，研究结果提示存在高危因素的子宫内膜癌患者的淋巴结转移率也较高。此外，本研究还发现，盆腔淋巴结转移与腹主动脉附近淋巴结转移具有相关性。以上研究结果与国内学者的研究报道基本一致[10]。

综上所述，肌层浸润或脉管浸润程度深、病理分期程度低以及宫颈受累与子宫内膜癌患者淋巴结转移密切相关。由于本研究样本量较小，结论可能存在一定局限性，今后本院会加大相关样本量的搜集，进一步深入探讨，为子宫内膜癌的临床治疗提供参考依据。

[1] 张 燕，霍春梅.年轻妇女子宫内膜癌临床及病理特征〔J〕.医药产业资讯，2005，2(24)：5-6.

[2] 李 群，马 玲，王文福.子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移的特点及危险因素分析〔J〕.中国肿瘤临床，2001，28(3)：196-200.

[3] 于 波.子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的临床病理特征与彩色多普勒超声诊断的相关性〔J〕.中国现代医生，2016，39(10)：179-180.

[4] 王志启，张 燕，王建六，等.子宫内膜癌淋巴结转移的特征及对预后的影响〔J〕.中华妇产科杂志，2011，46(6)：435-440.

[5] 唐玉杰.子宫内膜癌盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移相关危险因素分析〔D〕.山东大学，2011.

[6] 汤淼云，欧阳新宇.子宫内膜癌淋巴结转移规律及相关因素分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2008，11(8)：622-623.

[7] 谈月娣，孙建民，王华英.子宫内膜癌56例临床病例分析〔J〕.中华现代妇产科学杂志，2004，22(17)：493-495.

[8] 何晓红，毛愉燕，宋蔚青.子宫内膜癌盆腔淋巴转移相关因素分析〔J〕.实用肿瘤杂志，2000，15(6)：401-402.

[9] 胡春霞，金 松，凌 奕，等.子宫内膜癌盆腔淋巴结的临床病理特征分析〔J〕.中国热带医学，2007，7(6)：923-925.

[10] 刘曙光，罗春英.子宫内膜癌临床病理特征与盆腔淋巴结转移的相关性研究〔J〕.医学临床研究，2010，27(7)：1224-1225.

(编辑：甘 艳)

Correlation Analysis of Clinical Pathological Characteristics and Lymph Node Metastasis in Patients with Endometrial Carcinoma

DONGHongfang.

GanyuDistrictPeople'sHospital，Lianyungang，222100

Objective To investigate the relationship between clinical pathological characteristics and lymph node metastasis in patients with endometrial carcinoma.Methods 76 cases of endometrial cancer were selected as the research object，the characteristics of the clinical pathological data of the patients were analyzed，and their correlation with lymph node metastasis was analyzed.Results In 76 subjects，15 cases of endometrial cancer lymph node metastasis and the influencing factors of lymph node metastasis have cervical involvement，muscular layer infiltration，vascular invasion，pathological type and pathological staging.Conclusion The degree of muscular invasion or vascular invasion is deep，the degree of pathological stage is low，and cervical involvement is closely related to lymph node metastasis in patients with endometrial carcinoma.

Endometrial carcinoma;Clinical pathological characteristics;Lymph node metastasis;Correlation

222100 江苏省连云港市赣榆区人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.036

R737.33

A

1001-5930(2017)05-0811-03

2016-07-08

2016-12-08)