宝石能谱CT在胃癌术前分型及分期中的应用价值

贾 勇 董 明 贾永军 于 勇 田 博 杨得振 赵理智赵 静 江 静 刘园蔚 程 楠

宝石能谱CT在胃癌术前分型及分期中的应用价值

贾 勇 董 明 贾永军 于 勇 田 博 杨得振 赵理智赵 静 江 静 刘园蔚 程 楠

目的 探讨宝石能谱CT在胃癌术前分型及分期中的应用价值。方法 选择87例胃癌患者，对其影像学资料及病例资料进行回顾性分析。考察不同分型患者能谱参数，对混合能量图像与能谱成像的T分期准确率进行比较。结果 动脉期、静脉期及实质期碘浓度以管状腺癌最高，粘液腺癌最低，组间差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者3个时期水浓度比较差异不显著(P>0.05)。混合能量图像诊断胃癌T分期总准确率为68.97%(60/87)，T1～T4分期诊断准确率分别为94.25%，83.91%，77.01%以及82.76%。能谱成像诊断胃癌T分期总准确率为82.76%(72/87)，T1～T4分期诊断准确率分别为97.70%，90.80%，86.21%以及90.80%。混合能量图像诊断胃癌T分期总准确率明显低于能谱成像，差异有统计学意义(P<0.05)。而对T1～T4各期的诊断准确率两组差异均不显著(P>0.05)。结论 宝石能谱CT对于胃癌术前分型及分期均具有重要的应用价值。

胃癌；病理分型；病理分期；宝石能谱CT

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:757～759)

胃癌是最为常见的消化道恶性肿瘤之一，在人群中具有较高的发病率，且近年来发病呈逐年升高以及趋于年轻化发展[1]。有研究报道显示，病理类型、病理分期、淋巴结转移等多种因素均为影响胃癌患者预后的独立危险因素[2]。因此，尽早对胃癌患者进行病理类型及病理分期的明确，对于早期制定更加适宜的治疗方案，从而改善患者预后、提高患者生存率均具有重要的意义。近年来，随着影像学技术的不断发展，宝石能谱CT逐渐应用于临床疾病的辅助诊断当中，并以其多参数分析诊断模式逐渐应用到胃癌的术前诊断之中[3]。本研究对我院近年来使用宝石能谱CT诊断的胃癌患者影像学资料进行回顾性分析，从而对宝石能谱CT在胃癌术前分型及分期中的应用价值进行考察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月至2015年12月于我院就诊的87例胃癌患者进行回顾性分析，纳入标准如下：①患者均经术前胃镜及病理活检诊断为胃癌；②患者均接受宝石能谱CT扫描且于扫描1周后接受手术，经术后病理学获得详细的分型及分期信息；③具有明确的影像学资料及临床资料。排除标准如下：①排除合并其他系统严重疾病患者；②排除因各种原因未进行手术治疗的患者；③排除图像质量较差，无法达到诊断要求的患者。入组的87例患者中男性49例，女性38例，年龄36～73岁，平均年龄(48.2±9.3)岁。按照术后病理类型，可将其分为印戒细胞癌29例，管状腺癌32例以及粘液腺癌26例。按照术后病理T分期，可将其分为T1期6例，T2期18例，T3期41例以及T4期22例。

1.2 检查方法

所有患者均使用美国GE公司生产的宝石CT(Discovery CT750 HDCT,GE-Healthcare)进行扫描。嘱患者在检查前一日晚上进流质食物或无渣饮食，禁食12 h，检查前15 min嘱患者饮温开水800～1000 mL，检查前5～10 min肌注盐酸消旋山莨菪碱20 mg以减少胃肠道蠕动(青光眼、前列腺肥大、心动过速等禁忌)。患者取仰卧位，扫描期间嘱患者屏气扫描，扫描范围自食管下段至双肾下极。先进行常规平扫，之后经肘前静脉使用高压注射器注入造影剂欧乃派克88 mL，随后注入生理盐水10 mL，注射速率为3.0 mL/s，采用GSI扫描模式进行增强扫描。注射造影剂后25 s、60 s以及120 s时分别获得动脉期、静脉期以及实质期三期增强图像。

1.3 CT图像处理

使用能谱成像分析软件进行图像处理，获得层厚为1.25 mm的混合能量图像以及能谱图像，应用Optimal CNR技术，以胃癌病灶为目标，同层正常胃壁为背景，获得胃癌病灶的最佳单能量图像。由4名医师联合阅片，分析胃癌T分期，具体诊断标准参考美国癌症联合会(AJCC)制定的TNM分期标准[4]，可分为T1(胃壁内层局部增厚伴轻中度强化)、T2(胃壁全层增厚并明显强化，但外层光滑)、T3(病灶侵犯胃周脂肪组织)以及T4(病灶侵犯周围脏器)。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学分析软件进行数据处理，对于能谱参数等计量资料以均数±标准差的形式表示，检验方法选择F检验；对于诊断准确率等计数资料以百分比的形式表示，检验方法选择卡方检验。假设检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 不同病理类型胃癌能谱参数比较

对不同病理类型胃癌患者能谱参数进行比较，结果显示，动脉期、静脉期及实质期碘浓度及碘浓度比以管状腺癌最高，粘液腺癌最低，组间差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者3个时期水浓度比较差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 不同病理类型胃癌能谱参数比较±s)

2.2 混合能量图像与术后病理T分期结果比较

以术后病理T分期结果为金标准，对混合能量图像检出的CT结果进行判断，结果显示，混合能量图像诊断胃癌T分期总准确率为68.97%(60/87)，T1～T4分期诊断准确率分别为94.25%，83.91%，77.01%以及82.76%，见表2。

2.3 能谱成像与术后病理T分期结果比较

以术后病理T分期结果为金标准，对能谱成像检出的CT结果进行判断，结果显示，能谱成像诊断胃癌T分期总准确率为82.76%(72/87)，T1～T4分期诊断准确率分别为97.70%，90.80%，86.21%及90.80%。见表3。

表2 混合能量图像与术后病理T分期结果比较/%

表3 能谱成像与术后病理T分期结果比较/%

2.4 不同图像T分期准确率比较

混合能量图像与能谱成像的T分期准确率比较结果显示，混合能量图像诊断胃癌T分期总准确率(68.97%)明显低于能谱成像(82.76%)，差异有统计学意义(P<0.05)。而对T1～T4各期的诊断准确率两组差异均不显著(P>0.05)。

3 讨论

与传统CT的单参数诊断模式不同，宝石能谱CT是1种多参数分析诊断模式，其检测的基本原理在于瞬时(<0.5 ms时间能量分辨率)切换高能与低能(80 kVp VS 140 kVp)，产生具有良好一致性的双能数据，继而将数据空间的吸收投影数据转换为物质密度投影数据，以此来完成数据空间的能谱解析[5]。宝石能谱CT可通过数百种单能量图像、特征性能谱曲线等进行综合分析，从而对起源不同的病灶及其侵袭情况进行仔细的区分与鉴别，目前已经被广泛用于全身多种疾病的辅助诊断当中[6]。本研究使用宝石能谱CT对胃癌患者进行检查，评估宝石能谱CT在术前分型及分期之中的应用价值，目的在于为临床广泛开展此项检查提供理论依据。

碘-水为能谱CT常用的基质物质，其中水为常见的基准物质之一，碘是增强对比剂的主要成分之一。检测碘的含量可反应病灶的血供情况，从而对肿瘤的生长情况进行推测与判断[7]。本研究结果显示，不同病理类型的患者在动脉期、静脉期及实质期的水浓度均无明显差别，而各时期管状腺癌碘浓度高于印戒细胞癌高于粘液腺癌，与文献报道相似[8]。对其原因进行分析，可能是由于3种病理类型的血管密度不一所致。在管状腺癌当中，癌细胞与肿瘤血管均呈紧密排列，血管密度较高，因此碘浓度明显较高；在粘液腺癌当中，癌细胞内及周围均存在较多的粘液，甚至产生粘液糊区，血管分布很少，因此碘浓度最低；在印戒细胞癌当中，尽管其细胞内也产生粘液，并将细胞核推往一侧形成印戒样改变，但细胞外粘液较少，故而肿瘤血管多于粘液腺癌，因此碘浓度也较粘液腺癌高[9-10]。

在进行T分期时，本研究对比了混合能量图像以及能谱成像的T分期诊断准确率，结果显示，能谱成像T分期诊断准确率明显高于混合能量图像，二者联合使用更加有利于胃癌浸润程度的判断[11]。能谱成像中各分期诊断准确率均较混合能量成像有所高，是由于最佳单能量图像通过不同背景和前景的设置，更加清楚的显示出正常胃壁、肌层、胃壁外脂肪层等的关系，从而获得了更加准确的判断率。然而本研究中能谱成像各分期准确率较混合能量图像无显著差异，可能与各分期患者例数较少有一定关系。我们将在以后扩大样本量，进一步对宝石能谱CT在胃癌分期、分型以及淋巴结转移中的应用价值进行深入研究。

综上所述，宝石能谱CT对于胃癌术前分型及分期均具有重要的应用价值。

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(编辑：吴小红)

The Application Value of Gemstone Spectral Imaging for Preoperative Pathological Types and Stages of Gastric Cancer

JIAYong,DONGMing,JIAYongjun,etal.

AffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofChineseMedical,Xianyang,712000

Objective To explore the application value of gemstone spectral imaging (GSI) for preoperative pathological types and stages of gastric cancer.Methods 87 gastric cancer patients were selected in this study,and their imaging data was retrospectively analyzed.The parameters of GSI of different types were analyzed,and the accuracy of T stage detection of mixing energy image and spectral image were compared.Results The iodide concentration of arterial phase,venous phase and substance phase of tubular adenocarcinoma were the highest,and mucinous adenocarcinoma was the lowest,which had statistically significance of 3 groups (P<0.05).The water concentration of 3 phases of 3 groups had no obvious difference (P>0.05).The total accuracy of T stage detection of mixing energy image was 68.97% (60/87),T1～T4 were 94.25%,83.91%,77.01% and 82.76%,respectively.The total accuracy of T stage detection of spectral image was 82.76%(72/87),T1～T4 were 97.70%,90.80%,86.21% and 90.80%,respectively.The total accuracy of mixing energy image was obviously lower than spectral image with statistically significance (P<0.05).But the accuracy of T1～T4 detection of the 2 types of image had no statistically difference (P>0.05).Conclusion There is an important application value of GSI for preoperative pathological types and stages of gastric cancer.

Gastric cancer;Pathological type;Pathological stage;Gemstone spectral imaging(GSI)

陕西省社会发展科技攻关项目(编号：2016SF-194)；陕西中医药大学科研基金项目(编号：2015PY03)

712000 陕西中医药大学附属医院

董 明

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.019

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0757-03

2016-07-21

2017-03-10)