低温等离子刀联合小剂量放疗治疗早期喉癌的近期疗效及安全性

杨少峰 龚继涛 郑海民 刘鲜妮 闫玲玲

低温等离子刀联合小剂量放疗治疗早期喉癌的近期疗效及安全性

杨少峰 龚继涛 郑海民 刘鲜妮 闫玲玲

目的 探讨低温等离子刀联合小剂量放疗治疗早期喉癌的近期疗效及安全性。方法 将76例早期喉癌患者按照治疗方法的不同分为观察组及对照组。观察组中的35例患者均行低温等离子刀联合小剂量放疗进行治疗，对照组中的41例患者仅行低温等离子刀治疗。对2组患者临床疗效、治疗前后VAS评分以及生活质量、治疗后黏膜恢复情况、并发症等指标进行观察与比较。结果 观察组患者总有效率为94.29%，对照组为87.80%，2组差异不明显(P>0.05)。但观察组患者完全缓解率为65.71%，明显高于对照组的26.83%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后疼痛评分明显下降，生活质量评分明显上升，均较治疗前差异显著(P<0.05)。此外，2组治疗后VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者黏膜恢复情况无统计学差异(P>0.05)。观察组并发症发生率为2.86%，明显低于对照组的17.07%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低温等离子刀联合小剂量放疗治疗早期喉癌具有良好的近期疗效及安全性，值得临床推广应用。

早期喉癌；低温等离子刀；放疗；近期疗效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:751～753)

喉癌是1种头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2%左右，占头颈部肿瘤的14%左右。喉癌以50岁左右男性最为高发，男女比例可达(7～10)∶1，其发病因素尚未明确，可能与吸烟、饮酒、病毒感染、环境因素等一系列原因有关[1]。早期诊断与治疗对于改善喉癌患者预后具有十分重要的意义。近年来，低温等离子切除术在早期喉癌的治疗当中发挥了较好的作用，然而使用低温等离子联合治疗方案的相关报道还不多见[2]。本研究采用低温等离子刀联合小剂量放疗治疗早期喉癌，取得了较为肯定的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收取2013年6月至2016年5月我院收治的早期喉癌患者76例作为研究对象进行回顾性分析。纳入标准：①所有患者均经明确的病理学检查确诊为早期声门型喉癌；②均经明确病理学诊断确认无颈部淋巴结转移；③具有低温等离子切除术治疗指征；④术前均未进行过其他形式的治疗。排除标准：①排除合并其他系统严重疾病的患者；②排除有麻醉禁忌证的患者。按照治疗方法的不同，可将纳入研究的76例患者分为观察组35例及对照组41例。观察组中男性27例，女性8例，年龄34～71岁，平均年龄(49.1±9.2)岁；病理分期：Tis期11例，T1a期14例，T1b期10例；分化程度：高分化癌21例，中分化癌14例。对照组中男性29例，女性12例，年龄33～68岁，平均年龄(47.5±8.7)岁；病理分期：Tis期13例，T1a期15例以及T1b期13例；分化程度：高分化癌27例，中分化癌14例。2组患者一般资料方面无统计学差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者均进行低温等离子刀喉癌切除术。首先对患者进行全身麻醉，肩下垫枕，置入支撑喉镜以清晰暴露声门部位。使用喉钳将肿瘤病灶提起，在距离肿瘤边缘外3～5 mm处使用低温等离子刀头对肿瘤病灶进行切除。对于术中出血量较少的患者直接使用等离子止血，对于术中出血量较多的患者使用电凝止血。手术治疗后使用抗生素治疗3～5 d，以防止术后感染。观察组患者在术后第5天使用直线加速器以30～40 Gy剂量进行小剂量放疗。

1.3 观察指标

对2组患者临床疗效、治疗前后VAS评分以及生活质量、治疗后黏膜恢复情况、并发症等指标进行观察与比较。①临床疗效：参考文献报道的喉功能评定标准对患者治疗后1个月临床效果进行考察[3]，主要根据患者发音质量、进食情况以及吞咽功能等方面进行

综合评定，将各项分数综合转化为百分制进行疗效等级的评定，分为完全缓解(患者基本恢复正常，总分超过80分)、部分缓解(患者部分恢复，总分在60～80分之间)以及未缓解(患者未恢复，得分小于60分)，以完全缓解+部分缓解计算总有效率；②VAS评分及生活质量：对2组患者治疗前1 d及治疗结束后1 个月时疼痛程度及生活质量进行评价。疼痛程度采用视觉模拟评分进行考察，分数越高疼痛越明显；生活质量评分采用QOL评分进行考察，分数越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0进行数据处理，对计量资料，均以均数±标准差的形式表示，进行t检验；对计数资料，均以百分比形式表示，进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较

对2组患者临床疗效进行比较，结果显示，观察组患者总有效率为94.29%，对照组为87.80%，2组总有效率差异不明显。但观察组患者完全缓解率为65.71%，对照组为26.83%，观察组完全缓解率远高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(例，%)

2.2 2组患者治疗前后VAS评分及生活质量比较

对2组患者治疗前后VAS评分及生活质量进行比较，结果显示，2组患者治疗后疼痛评分明显下降，生活质量评分明显上升，均较治疗前差异显著(P<0.05)。此外，2组治疗后VAS评分差异不显著(P>0.05)，但观察组生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分及生活质量比较±s，分)

2.3 2组患者黏膜恢复情况比较

对2组患者黏膜恢复情况进行比较，2组患者黏膜恢复情况无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者黏膜恢复情况比较(例，%)

2.4 2组患者并发症发生情况比较

对2组患者并发症发生情况进行考察，结果显示，观察组并发症发生率为2.86%，对照组为17.07%，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较(例，%)

3 讨论

早期喉癌的主要治疗方法包括传统手术切除、微创手术切除以及放疗。有研究表明，微创手术与放疗在原发灶控制率方面差异不显著，尽管放疗可以较好地保留喉发音功能，但是从远期结果来看，其喉保留率明显较微创手术低[4]。因此目前针对早期喉癌的治疗仍以微创手术为主。

低温等离子切除术作为近年来的一项新的微创治疗方法，其工作原理是利用双极射频能量刀头和病灶组织之间的电解质转换为等离子体薄层，继而分解为小分子气体以达到切除的效果。低温等离子具有工作温度较低(40 ℃～70 ℃)的特点，对周围组织产生较小的热损伤，因此备受临床工作者的青睐。在使用早期，该技术被较多地应用于扁桃体、腺样体消融等耳鼻喉科的手术当中，而近年来逐渐开始在良恶性肿瘤的治疗当中发挥作用[5]。Hobson等使用低温等离子射频技术治疗复发性喉气管复发性乳头状瘤患者，该研究结果称，低温等离子射频消融技术可有效控制出血，减少复发[6]。龚晓华等使用低温等离子刀射频消融术治疗早期声门型喉癌，与传统手术相较具有更好的疗效及安全性[7]。

低温等离子切除术的疗效及安全性已受到临床工作者的广泛认可，但以往的治疗经验显示，联合治疗较单一治疗而言常具有更好的临床疗效。故在患者知情同意下，我们对部分早期声门型喉癌患者在低温等离子切除术完成后的第5天加用了小剂量放疗。关于此种联合使用的方法在沈敏等的研究中也有报道，但其是与传统手术方式进行比较，且仅仅考察了复发率、生存率等远期疗效[8]。本研究着重考察了联合治疗方案的近期疗效及安全性，为新方法的建立提供依据。

本研究结果显示，2组患者治疗总有效率及黏膜恢复情况差异不显著，但观察组完全缓解率明显高于对照组，提示联合治疗更利于患者恢复。2组患者治疗后疼痛程度及生活质量均得到了明显改善，而疼痛程度差异不显著，观察组的生活质量却明显高于对照组。究其原因，是因为低温等离子切除本身创伤较小，患者耐受程度较高，而使用的放疗剂量也较小，因此患者术后疼痛程度均不显著。观察组生活质量较高，可能与缓解率更高有一定关系。此外，观察组并发症发生率明显较对照组低，提示联合治疗方案具有良好的安全性，且未出现放疗相关并发症。

综上，低温等离子刀联合小剂量放疗治疗早期喉癌具有良好的近期疗效及安全性，值得临床推广应用。

[1] 李 丽,马士崟.喉癌术后患者生存质量及影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2016,36(8):2028-2030.

[2] 张朝晖,金巧智.支撑喉镜下低温射频等离子显微手术治疗中重度喉癌前病变应用效果〔J〕.浙江创伤外科,2016,21(3):511-513.

[3] 龚虹云,宋启斌,胡伟国,等.首选化放疗或手术治疗喉癌疗效的系统评价〔J〕.循证医学,2014,14(4):229-233.

[4] 颜 芳,张欣欣,马 林,等.非手术综合治疗保留中晚期喉癌患者喉器官的效果分析〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(5):372-377.

[5] 张海粟.热能刀、等离子刀及传统切割法行扁桃体切除术的比较分析〔D〕.山东大学,2014.

[6] Hobson JC,Carney AS.Post laryngectomy speech and voice rehabilitation:past,present and future (Re:ANZ J.Surg.2010;80:770-1) 〔J〕.ANZ J Surg,2011,81(7-8):569.

[7] 龚晓华,胡 林.低温等离子刀射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察〔J〕.世界临床医学,2016,10(11):28.

[8] 沈 敏,万俐佳,姜义道.支撑喉镜下微创手术切除早期喉癌配合小剂量放疗的临床效果〔J〕.医学综述,2015,21(11):2097-2098.

(编辑：甘 艳)

Clinical Effect and Safety of Hypothermia Plasma Ablation Combined with Low DoseRadiotherapy in the Treatment of Early-stage Laryngeal Carcinoma

YANGShaofeng,GONGJitao,ZHENGHaimin,etal.

BaojiChineseMedicineHospital,Baoji,721004

Objective To explore the short-term clinical effect and safety of hypothermia plasma ablation combined with low dose radiotherapy in the treatment of early-stage laryngeal carcinoma.Methods 76 patients with early-stage laryngeal carcinoma were selected and divided into the observation group according to different treatment methods.35 patients in the observation group underwent hypothermia plasma ablation combined with low dose radiotherapy,41 patients in the control group underwent hypothermia plasma ablation only.The clinical effect,VAS score,life quality,recovery institution of mucosa and complications of the 2 groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 94.29%,the control group was 87.80%,which has no statistical significance (P>0.05).But the complete remission rate of the observation group (65.71%) was obviously higher than the control group (26.83%) with statistically significance (P<0.05).The VAS score was decreasing and life quality was increasing after treatment of 2 groups (P<0.05).The VAS score after treatment of the 2 groups had no statistically significance (P>0.05),but the life quality of the observation group was obviously better than the control group (P<0.05).The mucosa recovery situation of the 2 groups had no statistically significance (P>0.05).The complication rate of the observation group (2.86%) was obviously lower than the control group (17.07%) with statistically significance (P<0.05).Conclusion Hypothermia plasma ablation combined with low dose radiotherapy has good effect and safety in the treatment of early-stage laryngeal carcinoma,which is worthy of clinical application.

Early-stage laryngeal carcinoma;Hypothermia plasma ablation;Radiotherapy;Short-term effect;Safety

721004 陕西省宝鸡市中医医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.017

R739.65

A

1001-5930(2017)05-0751-03

2016-07-25

2016-12-08)