“医改必须先改医保”是伪命题

■文／陈仰东

“医改必须先改医保”是伪命题

■文／陈仰东

陈仰东

曾任大连市社会保险经办机构负责人、大连市社会保险学会会长，现任大连理工大学兼职教授、东北财经大学客座教授、人社部社会保障研究所客座研究员、清华大学公共管理学院特聘资深研究员。

日前《健康报》在时评中称:“一旦医保改革滞后，其他改革很难顺利推进……医改必须先改医保。”这段话的内在逻辑链是“假设：医保改革滞后→推理：影响医改→结论：必须先改医保”。何以见得医保改革滞后？文章拿医保管理体制说事，称职能分散，协调成本高。笔者以为 “医改必须先改医保”是个伪命题。

首先，不符合事实。“医保改革滞后”是作者的主观假设。众所周知，早在上世纪80年代医保改革就开始了，著名的“两江试点”就是当时留下的历史印记，并且始终在改革的路上。经过20多年不懈努力，实现了从公费医疗、劳保医疗向社会医疗保险的制度转型，覆盖范围从职业人群延展到城乡居民，建立起了超过13亿人的世界上最大的医疗保障网，保障水平不断提高，取得了举世公认的伟大成就。

新医改以来，医保率先实现了中央确定的五项重点改革目标中“加快推进基本医疗保障制度建设”的目标。不仅基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，制度参保率均达到90%以上；筹资和保障水平也不断提高，医疗保险关系转移接续有序，异地就医结算大力推进，有效减轻了城乡居民个人负担。而且在此基础上，根据中央改革统一部署，适时启动了全民参保登记计划，推进总额预算管理下的支付制度改革，建立健全重特大疾病保障和医疗救助机制，努力提高医保管理服务效率和质量。与医疗、医药改革相比，医保改革没有给医改拖后腿。

当然，医保改革也存在问题，其中包括管理体制这种深层次问题，但法定架构明确，只是逐步理顺的问题，更不应成为必须先改医保的理由。说到体制，其实公立医院管理体制、医疗卫生资源布局不也是体制问题吗？为什么不提医改必须先改医疗呢？

其次，不符合医改规律。从理论上讲，先改后改是个策略问题。正确的医改策略中央已明确，突出重点，分步实施，从基础和基层做起，先行试点，逐步推开，协调配合，形成合力，实行三医联动。并没有确定必须先改医保，再改医疗和医药。实践恰恰证明，单兵突进式改革很难奏效，必须整体、统筹、协同推进改革，必须联动改革。谁先改谁后改是个没有答案的问题。有专家说，医改应从供给侧改革入手；也有专家说，改革应从供给与需求两端发力。即使主张从供给侧改革入手的，也不宜说必须先改医疗，因为医疗卫生体制改革同样离不开医保、医药同步改革的支持和配套。

“我们将以更大的勇气和智慧攻坚克难，进一步深化公立医院改革，加快建立分级诊疗体系，破除行政壁垒，加强各级各类医疗卫生机构联合协作，不断增加优质医疗服务供给，提高基层医疗服务能力和水平；完善全民基本医保制度，推进支付方式改革，推动城乡居民医保制度整合和全国医保信息联网，提高保障水平和运行效率；改革药品供应保障体系，让人民群众用上安全有效的药品。我们将更加注重医疗、医保、医药联动改革。”认真研读李克强总理在第九届全球健康促进大会开幕上的主旨演讲，怎么也找不到医改必须先改医保之意。

“先改医保论”是为“另起炉灶”制造舆论而量身定制的。其实，在整合城乡居民医保制度中，全国已有20余省市理顺了管理体制，实现了管理职能整合。作者对此却视而不见，其真正用意不是解决职能分散问题，而是要抛开社保法确定的社会保险管理部门“另起炉灶”。■