老年人脊柱骨盆参数数字化测量及临床意义

2017-05-10陈亚萍

中国老年学杂志 2017年8期

关键词：状位矫形永州

彭鹏陈亚萍

(永州职业技术学院，湖南永州 425000)

老年人脊柱骨盆参数数字化测量及临床意义

彭鹏陈亚萍1

(永州职业技术学院，湖南永州 425000)

目的对老年正常脊柱骨盆参数进行三维数字化测量，为该年龄段脊柱矫形提供国人相关数据的参考。方法选择2008年4月至2015年4月在该院正常体检患者34名，年龄(67±6.7)岁，排除脊柱有既往疾病、骨盆和髋关节及下肢病史者，测量骨盆投射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)，并将脊柱-骨盆矢状位序列分型。结果 PI(48.6±8.2)°；PT(8.6±9.2)°，SS(37.2±8.9) °，LL(56.3±15.3°)，TK(29.5±10.4)°；脊柱-骨盆矢状位序列分型，其中I型占9.8%，Ⅱ型占54.6%，Ⅲ型占26.8%，Ⅳ型占8.9%。结论 60岁以上老年脊柱骨盆参数具有特定参数，与中青年参数有一定的差异，应该按照该年龄段的参数特征进行矫形。腰弯前凸的顶与PI密切相关，其中Ⅱ型占比最大，其顶点序数逐渐上升，且呈正比。

脊柱骨盆参数；数字化；解剖学

老年人脊柱下腰椎及骨盆段形态和位置的变化易诱发较多的脊柱疾患〔1～3〕。脊柱骨盆参数作为衡量腰椎正常生理曲度重要参数被临床广为使用，以往研究主要针对青少年和病态脊柱骨盆参数的研究〔4～6〕，由于老年人脊柱骨质退变，脊柱骨盆参数有其自身的特点，且不同种族间也有显著差异，如何矫正老年人脊柱达到正常生理曲度，尚无统一标准〔7～9〕，本文通过对35例60～80岁老年正常脊柱骨盆参数进行三维数字化测量，为该年龄段脊柱矫形提供国人相关数据的参考。

1 材料和方法

1.1 对象选择2008年4月至2015年4月在永州职业技术学院附属医院正常体检者34名，年龄61～79岁，平均(67±6.7)岁，排除脊柱有既往疾病、骨盆和髋关节及下肢病史者，经两名副主任以上影像学诊断医师诊断无腰椎滑脱和脊柱其他畸形。

1.2 测量指标将正常CT数据以Dicom格式保存，将数据导入到mimics10.0软件试用版中，进行三维数字化重建，在重建过程中将显示窗设定为骨窗，软件自动识别骨质边界，利用calculate 3D 工具，重建三维立体模型，在准确配准水平面和垂直面后，测量以下相关指标。(1)骨盆投射角(PI)，即经骶1(S1)上终板中点做该终板的垂线，该垂线与股骨头中心连线的夹角即为PI；若双侧股骨头不重叠，则取两股骨头中心连线的中点作为中心。(2)骶骨倾斜角(SS)，S1 上终板和水平线的夹角。(3)骨盆倾斜角(PT)，S1 上终板中点与股骨头中心的连线和水平垂线的夹角。同时计算PT/PI 和SS/PI的值。(4)胸椎后凸角(TK)，T4 上缘与T12 下缘之间的Cobb 角度。(5)腰椎前凸角(LL)，L1上缘与S1上缘之间的Cobb 角度。

2 结果

2.1 脊椎骨盆参数结果 PI 32.4°～87.6°，平均(48.6±8.2)°。PI 1.6°～28.9°，平均(8.6±9.2)°。SS 5.6°～66.7°，平均(37.2±8.9)°。LL 21.6°～86.3°，平均(56.3±15.3)°。TK 5.4°～62.4°，平均(29.5±10.4)°。

2.2 脊柱-骨盆矢状位序列分型本次研究病例分为四型，其中I型4例，为腰椎顶点位于第五腰椎或者是第四第五腰椎椎间隙，腰椎前凸的拐点为第一腰椎。Ⅱ型18例，其顶点比I型高约一个椎体，腰椎前凸的拐点与Ⅰ型相当。Ⅲ型9例，其顶点比Ⅱ型高约一个椎体，腰椎前凸的拐点与Ⅱ型相当。Ⅳ型3例，其顶点在Ⅲ型高约一个椎体，前凸拐点在胸12和腰1之间。四种分型间PT、SS、PT之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 脊柱-骨盆矢状位序列分型各参数间比较±s,°)

3 讨论

正常骨骼发育成熟后骨盆矢状位形态均保持一定定值，但也有研究发现，老年脊柱胸腰断由于骨骼和周围肌组织退变，其形态发生一定的变化〔10〕。研究报道，不同种族间骨盆形态参数有一定差异，有研究也发现，国人脊柱骨盆参数比白种人小，经比较差异具有统计学意义〔11〕。本研究结果说明，对于60岁以上老年患者，脊柱骨盆参数具有特定参数，与中青年参数有一定的差异，应该按照该年龄段的参数特征进行矫形。

以往有研究发现，脊柱、骨盆矢状位序列分型密切相关〔12〕，本研究也验证了60岁老年正常人群中PT、SS及PT与整体腰弯前凸具有密切的关系，腰椎对于脊柱骨盆参数的改变具有关键的作用，腰弯前凸的顶与骨盆入射角密切相关。

因此对于老年人腰椎前凸顶点与脊柱骨盆参数具有密切的相关性，临床进行该年龄段脊柱矫形手术应参考本文测量参数进行矫形。本文虽对34例老年正常脊柱进行测量，但由于测量标本数量有限，因此本文测量结果只具有一定的参考性，缺乏普遍的应用价值，因此下一步需扩大样本量，以期待得到更具有普遍应用价值的参数，更好的指导临床。

1 刘飞，王渭君，翁文杰，等.膝关节骨关节炎患者脊柱-骨盆-下肢矢状面形态变化的初步研究〔J〕.中国矫形外科杂志，2015；23(9)：784-9.

2 李杰静，郭鸿飞，赵陆，等.脊柱侧凸患者站立位与平卧位脊柱骨盆矢状面序列差异〔J〕.解放军医学院学报，2015；36(6)：603-6.

3 马清伟，李危石，孙卓然，等.中老年人群脊柱-骨盆矢状位参数及其序列拟合关系〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2016；26(2)：146-50.

4 王亮，卢旭华，王海滨，等.退变性腰椎侧凸脊柱-骨盆参数测量及临床意义〔J〕.脊柱外科杂志，2016；14(1)：39-43.

5 邓红平.腰椎退变性疾病骨盆脊柱矢状位参数特点及其临床意义〔D〕.杭州：浙江大学，2013.

6 王俊魁，刘宏建，寇红伟，等.胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者脊柱-骨盆矢状位参数的研究〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2016；26(5)：408-14，427.

7 赵耀，李淳德，孙浩林.脊柱矢状位平衡的影像学参数及分型的研究进展〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2012；22(7)：651-5.

8 刘飞.髋、膝关节疾病患者脊柱-骨盆-下肢矢状面形态变化的初步研究〔D〕.南京：南京医科大学，2015.

9 薛旭红，沈建雄，刘家明.退变性脊柱侧凸手术治疗远端融合椎选择的研究进展〔J〕.中国脊柱脊髓杂志，2013；23(2)：170-3.

10 刘飞，王渭君，邱勇，等.髋关节疾病患者脊柱-骨盆-下肢矢状面形态异常的研究进展〔J〕.中国矫形外科杂志，2014；22(13)：1195-8.

11 李诗芬.老年人运动功能训练方法的实施及其影响的研究〔D〕.北京：北京体育大学，2012.

12 黄小金.个体化手术治疗成人退变性脊柱侧弯〔D〕.福州：福建医科大学，2015.