骨科关节置换手术围手术期抗菌药物应用调查

宋劲亭，张革红

1.山西大同大学医学院临床医学院，山西大同037009；2.山西医科大学第一附属医院肿瘤科，山西太原030001

骨科关节置换手术围手术期抗菌药物应用调查

宋劲亭1，张革红2

1.山西大同大学医学院临床医学院，山西大同037009；2.山西医科大学第一附属医院肿瘤科，山西太原030001

目的研究山西省人民医院骨科关节置换手术患者围手术期抗菌药物的使用情况。方法对2014年11月—2016年11月出院的216例关节置换手术患者基本信息及围手术期经静脉给予抗菌药物的应用情况进行调查分析。结果被调查者中全髋关节置换术154例，构成比为71.30%。有91.67%的患者在术前0.5～2 h进行抗菌药物预防性给药。围手术期使用的抗菌药物中第一代头孢菌素使用率最高，占47.22%；其次为林可胺类，占25.00%。其中单联用药167例，占77.31%。结论该院骨科关节置换手术围手术期预防性使用抗菌药物存在不合理现象，主要为选药档次过高、联合用药等，应加强外科手术预防性使用抗菌药物的管理，进一步规范抗菌药物的合理应用。

骨科；关节置换手术；围手术期；抗菌药

伴随着人口步入老龄化以及医疗技术水平的发展，关节置换手术在骨外科治疗领域中广泛开展,关节置换术后感染是最为严重的并发症之一。一旦发生感染，住院时间延长、治疗费用增加，严重者可能面临再次手术，给患者术后功能康复造成不利影响[1]。关节置换手术围手术期应用抗菌药物，是控制术后感染的常用措施，同时也是抗生素合理应用的一个重要环节[2]。该次研究通过对该医院2014年11月—2016年11月出院的216例关节置换手术患者的病例资料进行回顾性分析，对患者的一般资料、围手术期抗菌药物的应用情况进行分类汇总，以研究骨科关节置换手术患者围手术期抗菌药物的使用情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

该次调查研究选取于该院2014年11月—2016年11月出院的关节置换手术患者216例作为研究对象。被调查者中男性患者119例，女性患者97例；患者年龄22～71岁，平均年龄（46.8±19.5）岁；不同关节置换手术及构成分别为全髋关节置换术154例，构成比为71.30%，半髋关节置换术41例，构成比为18.98%，其他关节置换术21例，构成比为9.72%。

1.2 调查方法

根据该次调查的目的设计骨科关节置换手术围手术期抗菌药物应用调查统计表，采用回顾性方式，以患者的临床病历资料作为信息来源。调查表分为两部分，第一部分为患者性别、年龄、手术名称等基本信息收集；第二部分为围手术期经静脉给予抗菌药物的应用情况（包括首剂使用时间、使用目的及原因、用药名称、联合应用、持续使用天数等)。所得基础数据录入Excel表格中进行存储和筛选。

2 结果

2.1 围手术期不同阶段抗菌药物使用情况统计

调查结果显示，有91.67%的患者在术前0.5～2 h进行抗菌药物预防性给药，使用目的为手术有异物植入，保证局部组织中药物浓度能够杀灭手术切口暴露过程中入侵的细菌；有4例患者术中给予抗菌药物，均为第二个剂量给药，使用原因为手术时间超过3 h以维持组织中药物的有效浓度；术后48 h后继续使用抗菌药物患者占30.09%。详见表1。

表1 围手术期不同阶段抗菌药物使用情况

2.2 抗菌药物种类统计

调查结果显示，围手术期使用的抗菌药物中第一代头孢菌素使用率最高，占47.22%；其次为林可胺类，占25.00%。详见表2。

表2 抗菌药物种类统计

2.3 围手术期抗菌药物预防用药方案统计

调查结果显示，216例骨科关节置换手术围手术期预防性抗菌药物使用率为100.00%，其中单联用药167例，占77.31%；二联用药使用42例，占19.44%，；三联用药使用7例，占3.24%。详见表3。

表3 围手术期抗菌药物预防用药方案统计

3 讨论

世界卫生组织的调查资料显示，全球有1/7的死亡患者死于临床不合理用药。药物治疗是一把双刃剑，抗菌药物在预防和治疗感染性疾病中起着至关重要的作用，临床普遍存在的不合理应用直接导致耐药菌的蔓延、不良反应的发生和治疗的回天乏术[3]。其中抗菌药物在围手术期的不合理应用现象尤为严重，如抗菌药物的超适应证使用、药物选择错误、用药时机不当，特别是滥用各种高级抗菌药物，加重了患者的经济负担，极大地浪费了医疗资源的同时给患者带来细菌耐药、药物不良反应增加等严重问题[4]。

目前尚无统一的围手术期预防使用抗菌药物合理性评判标准，卢秋红等[5]学者参照《抗菌药物临床应用管理办法》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《抗菌药物临床应用指导原则》以及相关药品说明书、文献等资料，拟定围手术期预防使用抗菌药物合理性评价标准，主要包括手术范围大、手术时间超3 h、污染机会增加，失血量超过1 500 mL；异物植入手术，如人工关节置换；高龄或免疫缺陷者等高危人群；糖尿病；肿瘤放化疗术后等。该次研究以骨科关节置换手术患者调查对象，216例骨科关节置换手术围手术期预防性抗菌药物使用率为100.00%，结合被调查患者手术过程中均有人工异物的植入，个别患者手术范围大、手术时间超3 h、失血量超过1 500 mL，该次调查涉及的病例中存在抗菌药物的超适应证使用的可能性较小。由于关节置换手术其手术野局部无炎症、无损伤，也不涉及与外界相通的器官，如：呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，属于清洁手术，根据《抗菌药物临床应用指导原则》清洁手术预防用药≤24 h的要求，该次调查发现术后48 h后继续使用抗菌药物患者占30.09%。药物品种的选择方面，清洁手术预防用药应主要针对金黄色葡萄球菌感染应首选第一代头孢菌素类药物，而氨基糖苷类抗生素具有明显的耳肾毒性，不宜作为预防用药，该次调查发现第二代头孢菌素类和第三代头孢菌素类使用率分别为15.74%和7.41%，氨基糖苷类使用率为14.81%。调查同时还发现二联用药使用42例，占19.44%，三联用药使用7例，占3.24%。

综上所述，该院骨科关节置换手术围手术期预防性使用抗菌药物存在不合理现象，主要为选药档次过高、联合用药等问题，应加强外科手术预防性使用抗菌药物的管理，进一步规范抗菌药物的合理应用。

[1]范贵富,罗勇,刘鸿,等.人工关节置换术后感染原因分析及预防对策(附256例报告)[J].中国实用医药,2013,8(21):149-151.

[2]程麦莉,石丽丽,权金林.骨科关节置换手术围手术期抗菌药物应用调查[J].西部中医药,2014(10):77-79.

[3]吴颖其.围手术期抗菌药物国内外应用现状及管理对策[J].安徽医科大学学报,2011,46(11):1205-1208.

[4]姚新宝,吴婧,潘宜敏,等.人工关节置换术围手术期预防使用抗菌药物分析[J].海南医学,2013,24(2):251-253.

[5]卢秋红,房树华.2013年我某骨科清洁手术围手术期预防使用抗菌药物的合理性评价[J].安徽医药,2014(12):2382-2384.

Investigation on Application of Antibacterials of Knee Replacement Surgery in the Department of Orthopaedics during the Perioperative Period

SONG Jin-ting1,ZHANG Ge-hong2
1.Clinical Medical School,Datong University Medical College,Datong,Shanxi Province,037009 China；2.Department of Oncology,First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi Province,030001 China

ObjectiveTo research the use of antibacterials of knee replacement surgery in the department of orthopaedics during the perioperative period.MethodsThe basic information of 216 cases of discharged patients with knee replacement surgery from November 2014 to November 2016 were surveyed and the application of antibacterials by vein during the perioperative period was analyzed.ResultsThere were 154 cases of patients with replacement of total hip,accounting for 71.30%,91.67 percent of patients were given the preventive administration of antibacterials at 0.5～2 h before operation,and the usage rate of first generation cephalosporin during the perioperative period was the highest,accounting for 47.22%,the second was lincosamides,accounting for 25.00%,and there were 167 cases with single-linkage medication,accounting for 77.31%.ConclusionThe preventive use of antibacterials of the knee replacement surgery in the department of orthopaedics during the perioperative period is irrational,and the main manifestations are the exorbitant drug selection level and combined medication et al,and we should enhance the management of preventive use of antibacteirals and further standardize the rational application of antibacterials.

Department of orthopaedics;Knee replacement surgery;During the perioperative period;Antibacterials

R978.1

A

1672-5654（2017）03（b）-0005-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.005

2016-12-13）

宋劲亭（1994-），男，山西原平人，本科，研究方向：骨科。

张革红（1966-），女，山西太原人，博士，主任医师，研究方向：肿瘤科,E-mail:411378109@qq.com。