大黄碳酸氢钠联合微生态制剂对神经外科重症患者胃肠功能的影响

黄常坚++韦朝霞++岑远光++江南凯++温冬华

【摘要】目的探讨大黄碳酸氢钠和微生态制剂对神经外科重症患者胃肠功能的影响，寻求一种减少神经外科重症患者胃肠功能并发症的有效方法。

方法对2012年4月～2015年4月收治的90例神经外科重症患者随机分成治疗组和对照组，各45例，治疗组在常规治疗基础上应用大黄碳酸氢钠和微生态制剂进行肠道调节。统计所有患者入院后1、3、5、7、14天胃肠功能障碍评分，应激性溃疡发生率，恢复肠道内营养时间，1、7、14天GCS评分和肠道感染发生率。

结果治疗组在7天、14天胃肠功能障碍评分、应激性溃疡发生率、肠道感染发生率低于对照组（P<0.05），恢复肠道内营养时间短于对照组（P<0.01），GCS评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论早期应用大黄碳酸氢钠和微生态制剂能促进神经外科重症患者胃肠功能恢复，并能减少其胃肠道并发症。

【关键词】重症；神经外科；胃肠功能；大黄碳酸氢钠；微生态制剂

中图分类号：R651文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.010

Effect of rhubarb and sodium bicarbonate tablets combined with microecologics on gastrointestinal function in critically ill patients in neurosurgery department

[HJ1*2][HJ]

HUANG Changjian1，WEI Zhaoxia2，CEN Yuanguang1，JIANG Nankai1，WEN Donghua3

（1.Neurosurgery Department，2.Department of Traditional Chinese Medicine，3.Pharmacy Department，Wuzhou Peoples Hospital，Wuzhou 543000，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo discuss effect of rhubarb and sodium bicarbonate tablets combined with microecologics on gastrointestinal function in critically ill patients in neurosurgery department，so as to explore an effective method to reduce gastrointestinal complications for them.

Methods90 critically ill patients admitted to neurosurgery department were randomly divided into treatment group and control group，with 45 cases in each group.The two groups were given regular treatment，and based on which，the treatment group were added sodium bicarbonate tablets combined with microecologics.Gastrointestinal dysfunction score at d1，d3，d5，d7 and d14 after admission，incidence of stress ulcer，enteral nutrition recovery time，d1，d7 and d14 GCS scores and incidence of intestinal infection of all patients were counted.

ResultsGastrointestinal dysfunction score at d7 and d14，incidence of stress ulcer and incidence of intestinal infection of the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05），enteral nutrition recovery time was shorter than that of the control group（P<0.01），and difference of GCS scores of the two groups was not statistically significant（P>0.05）.

ConclusionEarly application of rhubarb and sodium bicarbonate tablets combined with microecologics can promote recovery of gastrointestinal function and reduce gastrointestinal complications of critically ill patients in neurosurgery department.

【Key words】severe cases；neurosurgery department；gastrointestinal function；microecologics

神经外科重症患者经常由于神经、体液调节的功能紊乱，致使胃肠道黏膜、运动功能受到抑制、损害，从而出现急性胃黏膜病变，引起上消化道出血、肠道蠕动差、消化不良、菌群易位、菌群失調、二重感染等胃肠功能紊乱的表现，而胃肠功能在机体反应中作用极为重要，被称为应激器官的中心[1]，所以促进肠道功能恢复，调整肠道菌群，并早期采用肠内营养对减少患者胃肠道并发症、改善患者预后及康复有重要作用。目前如何防治胃肠功能紊乱甚至衰竭已成为一个重要的医学课题[2]，而现在各种方法在处理胃肠功能衰竭上均有一定的局限性[3]，中医药在预防胃肠功能衰竭中的应用渐渐引起了医学工作者的重视。为寻求一种有效调节神经外科重症患者胃肠功能的预防、治疗方法，本研究抽取2012年4月～2015年4月收治的90例神经外科重症患者，进行分组对照研究，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年4月～2015年4月收治的90例神经外科重症患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各45例。本研究经梧州市人民医院医学伦理委员会批准，患者/家属均签署知情同意书。本组患者男69例，女21例；年龄最大78岁，最小19岁，平均年龄51.6岁，颅脑损伤56例，自发性脑出血18例，动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血6例，脑梗死并脑疝8例，脑肿瘤术后2例。GCS评分3～8分，平均6.8分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

入选标准：（1）患者均为神经外科住院患者；（2）重症患者（GCS评分≤8）。排除标准：（1）入院时有消化道病史，胃肠复合伤，入院即出现消化道衰竭或多器官功能衰竭患者；（2）无法成功留置胃管者，或有留置胃管禁忌者；（3）其他原因无法进行肠内营养者；（4）在入院后14天内死亡者。

1.3方法

应用大黄碳酸氢钠和微生态制剂的患者作为治疗组，同时随机抽取同样达入选标准患者作为对照组，两组均按神经外科常规治疗，治疗组入院后即开始鼻饲大黄碳酸氢钠片（福州海王福药制药有限公司生产，规格：300 mg/片，批号：1504150）每次2片，每日3次；微生态制剂（双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，晋城海斯制药有限公司生产，规格：210 mg/粒，批号：S19993065）每次2粒，每日3次。疗程14 d。

1.4观察指标

（1）对所有患者入院后1、3、5、7、14天进行胃肠功能障碍评分（按肠鸣音及排便情况评为0～3分）[4]，得分越高功能障碍越重；（2）应激性溃疡发生率；（3）恢复肠道内营养时间；（4）两组1、7、14天GCS评分（按睁眼、语言和运动反应评为3～15分）[5]；（5）肠道感染发生率。

1.5统计学方法

计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料和率的比较采用χ2检验，组内计量资料比较采用完全随机设计的方差分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。所收集数据应用SPSS 13.01统计软件进行统计学处理。

2结果

2.1两组患者胃肠功能障碍评分比较

入院用药后，治疗组胃肠功能障碍评分呈逐渐下降的趋势，入院后第7天、14天的胃肠功能障碍评分明显低于入院后第1天，差异有统计学意义（P<0.01）；而对照组在入院后第5天胃肠功能障碍评分下降至最低水平，而后又逐渐升高。两组入院后前3天胃肠功能障碍评分差异无统计学意义（P>0.05），入院后第7、14天治疗组胃肠功能障碍评分低于对照组（P<0.01）。见表1。

表1两组患者胃肠功能障碍评分比较（n=45，分，±s）

组别入院后第1天入院后第3天入院后第5天入院后第7天入院后第14天

治疗组1.53±0.811.42±0.811.16±0.710.73±0.50ab0.69±0.67ab

对照组1.47±0.791.56±0.871.16±0.851.24±0.771.40±1.03

t0.3560.79003.7263.876

P0.7230.4320.500<0.001<0.001

注；与入院后第1天比较，aP<0.05，与入院后第3天比较，bP<0.05。

2.2两组患者肠道感染、应激性溃疡发生率比较

治疗组发生肠道感染4例（8.9%），应激性溃疡2例（4.4%），对照组发生肠道感染11例（24.4%），应激性溃疡9例（20.0%），两组比较差异有统计学意义（χ2值分别为3.920和5.075，P<0.05），治疗组并发症发生率明显低于对照组。

2.3两组患者GCS评分比较

两组患者GCS评分在入院后1、7、14天比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组恢复肠道内营养时间短于对照组（P<0.01）。见表2。

表2两组患者入院后GCS评分及恢复肠道营养时间比较（n=45，±s）

组别第1天GCS评分（分）第7天GCS评分（分）第14天GCS评分（分）恢复肠道内营养时间（d）

治疗组6.00±1.657.84±2.16a9.16±2.72a4.18±2.77

对照组6.00±1.737.38±2.39a9.02±3.14a6.53±4.77

t00.9580.2262.858

P0.5000.1700.4110.003

注：与入院后第1天GCS评分相比，aP<0.05。

3讨论

神经外科重症患者存在高致死率、高致残率的风险，救治上存在一定困难。而此类患者常在早期就出现胃肠功能紊乱甚至胃肠功能衰竭的表现，重者可能发展为多器官功能衰竭。神经外科重症患者容易出现神经体液调节的功能紊乱[6]，内皮素的大量释放，胃泌素的增高等导致了胃肠道运动功能受到抑制，胃肠黏膜血管收缩而导致局部组织缺血甚至出现胃肠功能衰竭，如急性胃黏膜病变、出血、溃疡等[7]。同时因长期卧床致肠道蠕动差、消化不良；部分患者长时间应用抗菌药物，破坏了肠道内微生物屏障，从而出现肠道菌群失调、易位、二重感染等；被杀灭的肠道细菌可释放出大量的内毒素损伤胃肠道，这些都可使早期肠道内营养实施受阻，容易引起胃肠功能衰竭，激发体内白细胞系统致大量炎癥因子释放，促发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）而导致多器官功能衰竭[8]。另外禁食时间过长易致胃肠消化功能下降、黏膜萎缩等弊端而不利于胃肠功能恢复，两者互为因果容易形成恶性循环而致胃肠功能衰竭。而胃肠道是多器官功能衰竭的靶器官之一，同时又是多器官功能衰竭的启动器官[9]。本研究对照组中发生肠道感染11例（24.4%），应激性溃疡9例（20.0%），所以促进肠功能恢复，调整肠道菌群，并早期采用肠内营养对改善患者预后及康复有重要作用。

本研究中，入院后第7、14天治疗组胃肠功能障碍评分低于对照组，入院后治疗组得分呈逐渐下降的趋势，而对照组在入院后第5天达最低，后又升高，与对照组在住院后并发肠道感染、应激性溃疡相关，治疗组肠道感染、应激性溃疡发生率低于对照组（P<0.05），由于胃肠功能障碍发生率较对照组明显下降，所以得以早期恢复肠内营养，反之，早期的肠道内营养同样可以减少胃肠并发症的发生；治疗组恢复肠道内营养时间短于对照组（P<0.05）。以上结果表明大黄碳酸氢钠联合微生态制剂对促进神经外科重症患者胃肠功能恢复，减少胃肠并发症起到积极的作用，认为主要与以下几点有关。

现代药理对大黄的研究表明[10～15]：①大黄能可提高胃肠组织内前列环素/血栓素A2比值，改善肠道微循环，增加组织灌注，促进胃肠道代谢，有助于早期恢复肠道营养；②大黄具有活血和止血的双相功效，并可提高胃肠黏膜pH值，从而起到保护胃肠黏膜屏障的作用，并能有效防治肠道细菌易位；③大黄对胃黏膜上皮细胞凋亡有抑制作用，而对胃黏膜细胞增殖有促进作用，从而达到保护胃黏膜和修复应激性溃疡的效果；④清除氧自由基，减轻胃肠道的炎症反应，而大黄碳酸氢钠里含的碳酸氢钠可中和胃酸，对修复胃黏液碳酸氢盐屏障有帮助；⑤大黄对胃肠电活动和肠蠕动有改善作用，有助于肠内毒素和腐败物质的清除。

而微生态制剂有如下作用：（1）可刺激机体单核吞噬细胞系统，影响一氧化氮（NO）合成酶活性并调节胃黏膜合成NO，在自身发挥生物活性的同时还能刺激前列腺素（PGs）的环氧合酶活性与PGs，一同发挥胃黏膜保护作用。（2）直接补充足量的微生态制剂，可以通过调整失调的肠道菌群，而对病原菌有抑制或杀灭作用，微生态制剂中的益生菌定植后可以通过刺激淋巴滤泡，使分泌型免疫球蛋白 A（SigA）分泌增多，从而抑制病原菌定植，维持正常的肠道菌群生态，改善胃肠功能，减少胃肠道并发症[16]。补充益生菌能促进肠道优势菌恢复，重建神经外科重症患者肠道微生态环境的平衡[17]，减少肠道中内毒素及尿素酶的含量，改善肠道内微生态平衡，间接发挥了对胃肠黏膜的保护作用，从而减少了胃肠功能障碍的发生，促进胃肠功能的恢复。另外，大黄与碳酸氢钠配伍对健胃、增进患者食欲、促进消化功能的恢复有协同作用[18]。

本研究中两组患者GCS评分在入院后1、7、14天比较差异无统计学意义，可能与评估时间有关，如果延长评估时间可能会得到具有统计学意义的结果。

综上，应用大黄碳酸氢钠和微生态制剂对神经外科重症患者进行治疗可以改善其胃肠功能，减少胃肠道并发症，使其能早期进行肠道内营养，纠正营养状态，促进患者早日康复，早日融入社会，走上工作岗位，产生社会效益。

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（收稿日期：2016-10-24修回日期：2016-12-31）

（编辑：潘明志）