论蒙医远程医疗平台建设

2017-05-07宋玉林乌丽翰

中国民族医药杂志 2017年12期

艳红宋玉林樊敏乌丽翰

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古呼和浩特 010065)

近年来，计算机网络技术迅猛发展，已广泛地应用到社会各行各业，基于互联网的远程医疗平台就是将计算机技术应用到医疗领域的典型案例。远程医疗是集现代医学、计算机技术和通讯技术为一体的新兴医疗服务模式[1]在国外远程医疗发展比较早，远程医疗最初的技术案例出现于20世纪50年代的美国，是双向电视系统在放射学的应用[2]。而在我国远程医疗起步较晚[3]，我国从上世纪80年代才开始远程医疗的探索。1982年首次通过E-mail进行病历会诊，成为国内昨早的远程医疗活动。远程医疗作为一个新型的医疗模式，有许多优越性，它在方便患者、减少费用、提高工作效率、加强信息交流、提高医疗水平、促进卫生体制改革方面都有积极的作用[4]。随着社会的进步和科学的发展，蒙医学作为蒙古族传统医学的瑰宝，和现代科学结合具有重要意义。在远程医疗刚刚起步发展期我们应当将这新型的医疗模式应用到蒙医领域中，以便促进蒙医医疗领域的发展。

1 蒙医诊断及治疗特点

蒙医的诊断及治疗有其自身特点，蒙医学突出的特点是以阴阳五元学说哲学思想为指导的整体观和对六基症的辨证施治。六基症理论则把引起疾病的主要原因归纳为赫依、希拉、巴达干、血、黄水、虫等6种。把疾病的本质归为寒热两种，把发病部位归纳为脏腑、黑脉、白脉、体腔、肢体、五官(皮肤)等。蒙医给药一般采用早、午、晚3个时辰给药的方法。这3个时辰被称为早“ 赫依” 的时间, 午“希拉” 的时间, 晚“巴达干” 的时间。“赫依” 为偏凉。

2 实现蒙医远程医疗的思路

蒙医远程会诊是利用现代通讯技术、计算机技术和网络技术与蒙医学理论相结合，实现蒙医远程远程化为远处的患者提供医疗服务的行为的一门学科。蒙医主要是通过望诊、问诊、脉诊等三诊，观察和检查患者的全面情况和现症的本质，以掌握诊断必须的依据，然后对所获得的资料进行分析归纳，进一步了解疾病的一般规律和特殊变化，对疾病作出正确的判断。因此发展蒙医远程医疗首先应该解决如何实现远程蒙医三诊的问题。

2.1 蒙医远程问诊：蒙医学的问诊是要求医生利用自己掌握的关于疾病的基本知识和理论来探询与患者有关的一切问题，收集有用的资料。主要问发病的起因、时间，是否接受过治疗，效果如何等，这些情况对判断疾病的性质具有重要的诊断价值[5]。而蒙医的问诊不是简单的了解病情，更重要的是通过医生和病人的交流充分发挥医生和患者的主管能动性，使得病人心态放松，使得病人与医生之间的建立和谐关系，使患者在心态平稳的状态下描述病情，使得医生掌握准确的病情以便诊断。因此蒙医远程问诊不能只限于音频的传输，必须保证清晰的视频传输，在现代化的远程医疗环境下通过远程医疗系统的相关配置设备如音频和视频设备实现蒙医的远程问诊过程。

2.2 蒙医远程望诊：蒙医望诊是医生用视觉观察病人外部精神状态、色泽、形态、姿态以及局部情况的异常变化以便推断疾病情况的一种诊查方法。望色：望面部的色泽、气色；望形体：望病人体质强弱、胖瘦及发育状况，正常人五脏功能活动有力，则身体强健；望五官：舌、目、鼻、耳、口唇，蒙医诊断中认为这些器官与内在经脉脏腑之间有着密切的关系。蒙医望诊的特点并不受地理位置的限制，通过远程医疗视频设备可将医生需要的望诊信息清晰地传送过来。在望诊过程中可使用数字五官镜等辅助远程医疗设备将望诊的相关部位放大，并实时地通过网络系统在线形式从申请会诊端医疗设备上传送到会诊专家端的设备上，以便更清晰地看到相关部位的实时情况，进行病情诊断。

2.3 蒙医远程脉诊：脉诊即切诊，医生用食、中、无名指指腹触按病人腕部挠测脉搏，通过脉象的显示，以了解疾病的诊察方法，所谓脉象是指脉搏所表现的深浅，动势的和缓，波动的幅度，充盈度和跳动律等[5]。脉诊是蒙医观察疾病最重要、最具有特色的诊断方法。远程脉诊时可在申请远程会诊端医生的协助下通过脉诊仪采集患者脉诊相关数据，并通过网络系统传送到远程会诊专家端设备上，供远端会诊专家做诊断。

3 蒙医远程医疗平台软件建设

3.1 蒙医远程会诊管理软件模块

3.1.1 蒙医专家数据库的建设：大量搜集蒙医专家资源，建立蒙医专家数据库，供需要远程会诊的医院及患者参考选择。蒙医专家数据库必须包括的字段有：编号、专家姓名、性别、职称、特长、所属医院、所属科室等相关信息。

3.1.2 蒙医疾病诊断数据库的建设：蒙医远程医疗平台的应用将涉及到多家医院及多地区的专家同时使用。由于个人习惯，许多专家对疾病的诊断名称实际描述会有所不同，为统一规范，蒙医远程医疗平台中将根据《蒙医病证诊断疗效标准》这本书中的标准建立蒙医疾病诊断数据库。在蒙医远程医疗平台中将统一使用蒙医病症诊断名称。蒙医疾病诊断数据库必须包括的字段有编号、疾病诊断、检索码等。

3.1.3 蒙医远程会诊功能模块建设：远程会诊功能模块包括：查找专家、申请会诊、预约会诊、提交会诊病历、安排专家、安排会诊、查看病历资料、音视频连接、提交会诊报告、双向转诊及相关数据的查询统计等功能。该模块支持实时的远程通信，主要包括文字、图像、声音、视频的通信传输，以满足远程会诊诊断资料的传送。在会诊过程中不仅能实现音视频的实时通讯，还可实现屏幕共享功能，通过此功能双方医生可以共享看到统一个屏幕界面显示的内容，从而更好地进行交流。实现对图像的各种处理如影像图片可以放大、缩小、翻转、调节灰度等功能，使会诊各方能从不同角度对所提供的图象进行观察，以提高诊断的准确性。实现对远程会诊资料进行采集、分类、建档等管理，以保证会诊资断的完整性。

3.1.4 蒙医远程会诊形式及流程：蒙医远程会诊形式分为离线式远程会诊和交互式远程会诊。

离线式远程会诊：非实时远程会诊，申请医生通过会诊终端提交会诊申请信息和病历资料；由被申请端远程医疗中心工作人员联系专家、安排会诊；专家通过查看申请端提交的病历资料填写会诊报告；远程医疗中心工作人员将会诊报告通过蒙医远程医疗平台传送给申请端，申请端查看会诊报告，结束远程会诊。

交互式远程会诊：支持会诊专家与申请医生、患者间的实时视音频交互。申请医生通过会诊终端提交会诊申请信息和病历资料；由被申请端远程医疗中心工作人员联系专家、确定会诊时间并安排会诊；根据会诊时间双方进行音视频连接，申请会诊端与被邀会诊专家通过远程医疗设备面对面的交流；交流结束后专家根据交流信息并结合病历资料填写会诊报告；远程医疗中心工作人员将会诊报告通过蒙医远程医疗平台传送给申请端，申请端查看会诊报告，结束远程会诊。

3.2 蒙医远程教学管理软件模块建：在蒙医远程教学管理软件模块中实现授课专家与听课端音视频的实时连接，互动交流，同时将讲课课件同步播放，使得所有听课端都可以同步看到课件内容。在蒙医远程教学管理软件平台中不仅可以进行课件形式远程教学也可以进行蒙医传统疗术远程示教，将蒙医传统疗术实际操作手法通过视频设备传送到听课端，授课专家结合实际手法操作进行讲解。在远程教学过程中实现培训过程的实时转播和录像。在蒙医远程平台中建设蒙医系列教学课程视频资源库，实现对医学培训课件、典型临床案例、学术期刊解读等医学教育资源的管理，方便基层医院各类医务人员查询和调阅，进行自主学习或组织业务培训。从而便捷、高效、大幅度地提高医院医护人员医疗技术水平。实现专家不出医院远程教学，医生不出本院在线听课互动，节省各方时间、精力和成本。

3.3 蒙医远程医疗视频会议软件模块建设：蒙医远程医疗视频会议软件模块中实现多家蒙医医院同时在线或部分在线进行远程视频会议功能，满足医疗机构间学术交流、继续教育、病例讨论、经验分享及其它会议等需求。并实现远程会议工程音视频录制和回放功能。因此蒙医远程医疗平台不仅实现远程会诊过程中点对点的连接功能，而且还要实现多点同时连接的功能。考虑到多点连接时对网络带宽的巨大要求及服务器承载能力的巨大需求，多点视频会议连接采用云服务器实时连接方法，以便节省资源。