壮医烫熨疗法配合康复训练治疗脑卒中后运动功能障碍疗效观察

赵红娟 云 宇

(广西国际壮医医院明秀分院康复医学科，广西 南宁 530000)

脑卒中是一种严重危害人类健康的常见病之一，目前在我国死因顺位中占第2位。其存活者致残率高达75%左右，其中40%为重度残疾[1]。肢体运动功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，给患者带来日常生活上的不便、精神上的痛苦及心理上的折磨。如何改善此类患者的运动功能，提高日常生活能力，让其回归社会，成为康复医学工作者的最终目标。笔者从2014年5月2016年5月采用壮医烫熨疗法配合康复训练治疗脑卒中后运动功能障碍，并与综合康复训练疗效进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例来源于2014年5月至2016年5月广西国际壮医医院康复医学科住院部收治的120例脑卒中后肢体运动功能障碍的患者。按照随机原则，以就诊顺序进行编号。查阅随机数字表，将患者分为观察组、对照组，每组60例。两组患者性别、年龄、卒中病程及病性等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组脑卒中后肢体运动功能障碍患者一般资料比较

1.2 纳入标准: 参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》[2]中脑梗死和脑出血的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死、脑出血，且肢体运动功能障碍为脑卒中所致；生命体征平稳；神志清楚，可进行语言交流；年龄40～80岁；病程不超过90天；愿意接受壮医烫熨疗法，并签署知情同意书者。

1.3 排除标准: 生命征不平稳者；脑卒中前有肢体运动障碍者；合并心、肝、肺、肾等并发症者；感染者；合并感染者；局部外伤、皮肤病、周围血管病；痴呆及精神病患者；病程中不配合病例。

2 治疗方法

2.1 对照组:康复训练以Bobath技术为主的康复运动疗法[3]，包括①体位与患肢摆放：为增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张患侧卧位，偏瘫侧上肢肩关节应前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢应伸髋、膝稍屈、踝背伸90°。②偏瘫肢体的被动活动：从近端关节到远端关节，一般每日2～3次，每日5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。③床上活动：双手叉握上举运动、翻身、桥式运动。④床边活动：床边坐与床边站、双下肢交替屈伸运动。⑤坐位活动：坐位平衡训练、患侧上肢负重、上肢功能训练。以及站立活动、减重步行训练、平行杠内行走、室内行走与户外活动、作业疗法、针刺、按摩等。每天治疗1次，每周治疗6天，休息2天，共观察治疗3周。

2.2 观察组:壮医烫熨疗法。阳证协定处方：红球姜30g、 过江龙30g、大钻30g、 路路通30g、 杠板归30g、 首乌藤30g、 藤当归30g、走马胎30g、穿破石30g。虚证协定处方：红球姜30g、 过江龙30g、小钻30g、 杠板归30g、 牛大力30g、大叶钩藤30g、土人参30g、九龙藤30g、黄花倒水莲30g。[4]操作：治疗前将壮药装进棉纱袋中，放入煮药器中，再加入3500ml清水，浸泡6小时，然后接通电源武火煮药，煮开后揭开锅盖继续煮6分钟，挥发浊气，再文火慢煮1小时即可。将药水盛入木桶内，放入大棉毛巾浸泡备用。嘱患者仰卧位，医者双手戴橡胶手套，用卵圆钳夹出药巾稍拧干，至不滴药液后抖开，先试探性烫熨患肢，并询问患者热度是否可以耐受，直到温度降至可以耐受时热敷于患肢，10分钟后(一般以患者自身温度觉为准)毛巾变凉，即可再次更换药巾烫熨热敷。如此反复操作，至木桶内药水温度降至患者体温不能耐受为止。每日1次，20天为1个疗程。烫熨治疗后行康复训练，方法、疗程同对照组。

2.3 注意事项[5]：①治疗前医患沟通，告知患者及家属壮医烫熨疗法的作用、操作方法、注意事项，取得患者及家属的信任与配合；②对药物过敏者不可行此疗法；③温度一般50～60度为宜，感觉迟钝患者温度应稍低，严防烫伤。医者戴手套后肤温不烫，舒适为宜；④因肢体外露，注意保暖，尤其北方冬日务必防寒；⑤处方壮药均为外用药，严禁内服；⑥治疗过程中医者须在病床旁静观患者反应，如出现头晕、胸闷、皮肤红疹、瘙痒、恶心呕吐等，及时停止烫熨治疗，对症处理；⑦烫熨治疗结束后擦干皮肤，适当休息，不宜做出汗过多运动，2小时内保持治疗肢体干燥，以保证药效。

3 疗效观察

3.1 评价方法

3.1.1 采用国际通用的简化Fugl-Meyer评定法[6]，分别在治疗前和治疗后各评定1次。评分内容包括：上肢反射活动、屈肌共同运动、伸肌共同运动、肩关节分离运动、手集团屈曲、集团伸展、钩状抓握、拇指内收、侧捏、球状抓握、下肢反射活动、联带运动、伴有共同运动的活动(膝关节、踝关节)、膝部协调速度等，共50项，每一项分值为0、1、2分。0分表示不能做某一动作；1分表示部分能做某一动作；2分表示能充分完成某一动作。总积分最高100分，根据动作完成情况获取评价分数。

3.1.2 日常生活活动能力采用改良Barthel指数[7]评分，分别在治疗前和治疗后各评定1次。评分内容包括：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、平地行走45m、上下楼梯共10项，总计100分。评分越高表示功能越好、依赖性越小，得分越低表示功能越差、依赖性越大。得100分者，表示患者各项基本日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。>60分评定为良，表示患者虽轻度功能障碍，但日常生活基本能够自理。60～41分表示患者有中度功能障碍，日常生活需要一定帮助。40～21分表示患者有重度功能障碍，日常生活明显依赖他人。<20分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。

3.2 统计学处理：应用SPSS 22.0统计分析软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差 表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间治疗前后积分差值比较采用t 检验。组内比较采用t检验。计数资料采用频数(构成比)进行统计描述。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗后简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分均较前治疗前显著增加，运动能力增强，差异有统计学意义，且观察组改善肢体运动功能情况的疗效较对照组更为显著(均P<0.01)。见表2。

组别n治疗前治疗后t值P观察组6024．31±12．2445．92±13．6114．74<0．01对照组6026．44±16．5334．89±15．2711．19<0．01t值0．328．49P>0．05<0．01

3.3.2 两组治疗后改良Barthel指数较治疗前显著增高，生活质量逐渐好转，差异均有统计学意义(P<0.01)，且观察组与对照组比较差异亦有统计学意义 (P<0.01)。见表3.

组别n治疗前治疗后t值P观察组6041．08±16．3762．37±14．506．1<0．01对照组6041．92±17．0854．62±19．478．28<0．01t值0．505．58P>0．05<0．01

3.4 两组临床疗效比较：观察组的总有效率为85.8%，效果优于对照组(73.4%)，且差异有统计学意义(n)，见表4。

表4两组临床疗效比较(n) (X2=10.872,P<0.01)

组别n治愈显效有效无效总有效率(%)观察组6081333785．80%对照组60611291573．40%

4 讨论

广西位于祖国西南地区，是壮民族聚居的少数民族自治区，壮医药具有悠久的历史和丰富的内涵，自古以来就是壮族人民防病治病的重要方法之一，是壮族先民生产生活的总结和智慧的结晶，至今仍在为保障壮族人民的健康发挥着不可替代的作用。因此，壮族民间衍生出许多极富民族特色的治疗方法，如壮医烫熨疗法、壮医火攻疗法、壮医针挑疗法等。壮医称脑卒中为“麻邦”，是由于饮食不当，嗜酒过度，热毒、火毒、湿毒内生，脏腑功能失调，体内阴盛阳衰、阳盛阴衰、阴盛阳盛，三道两路不通，三气不能同步，气血逆乱，血冲巧坞，巧坞功能失调所致，是以突然昏仆，神志不清，经抢救后遗留偏瘫、口眼歪斜为主要表现的病症[8]。麻邦症候有阳证、虚证之分。阳证治疗原则：通龙路、火路，清热毒，调巧坞。虚证治疗原则：通龙路、火路，补气血，调巧坞。

本研究所采用处方为广西名壮医多年总结出的经验方，均为本地区常见壮药，取材方便、经济实惠。接受此疗法的患者均给予高度评价，不少患者为此疗法慕名而来。本研究中如简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分及改良Barthel指数评分是临床用于评价肢体运动功能障碍的常用指标，通过上述指标评价壮医烫熨疗法配合康复训练治疗脑卒中后运动功能障碍临床疗效，结果显示：壮医烫熨疗法配合康复训练疗法和单纯综合康复训练法均可以显著增加简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分及改良Barthel指数评分(P<0.01)，且前者效果更佳，差异有高度统计学意义(P<0.01)，且壮医烫熨疗法配合康复训练疗法的总有效率为85.8%，明显优于单纯康复训练法的73.4%，( x2=10.872,P<0.05 )。

通过临床验证，康复医学工作者认为，壮医烫熨疗法具有操作简单、适应症广、无副作用、见效快、费用低廉的特点，配合西医综合康复训练治疗脑卒中后肢体运动功能障碍有较好的优势和较效果，是壮医“通龙路、火路，清热毒，补气血，调巧坞”在临床上的实践与运用，在改善肢体功能障碍及痉挛、远端肌力恢复、改善神志等方面有较好的疗效，值得推广。经定期随访得知，住院患者将处方药带出院，在家自行煎煮后烫熨治疗，方法、疗程同我科医务人员，但效果均不理想。分析：药物存放、浸泡时间、煮药火候、操作规范是难点、亦是重点。在此涉及到壮药的剂型问题，希望进行院内制剂研发，使此协定处方能走出院外，更好的为广大患者服务。

[1]倪朝民.神经康复学[M].北京：人民卫生出版社，2015:2(4)41.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病要点[J].中国实用内科杂志，1997.17(5)：312-316.

[3]黄晓琳，燕铁斌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2014:11(5)151-159.

[4]韦浩明，兰日春，藤红丽.中国壮药材[M].南宁：广西民族出版社，2009:10(1)141-178.

[5]宿淑芝，隋宏.中药湿热敷督脉和背腰部膀胱经治疗中风后痉挛性瘫痪52例[J].湖南中医杂志，2017,33.(6)：114-115.

[6]王玉龙.康复功能评定学[M].北京：人民卫生出版社，2013:396-399.

[7]张子明，李惠兰.中风临床与康复[M].北京：华夏出版社，2007:137-141.

[8]钟鸣.中国壮医病证诊疗规范[M].广西：广西科学技术出版社，2009:01(1)144-145.