肝脏局灶性结节性增生的MSCT征象及病理特点分析

吴晓骏　洪东煜　付才宏　郑敏

肝脏局灶性结节性增生（focal nodular hvperplasia，FNH）是一种少见的肝脏良性肿瘤样病变，无恶变倾向，临床上无须手术切除。但是，其影像学表现与原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）影像特征存在部分重叠，有时鉴别诊断困难。因此，治疗前准确鉴别诊断FNH与HCC至关重要。本研究旨在分析FNH的多层螺旋CT（MSCT）表现及其病理学特征。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2013年9月-2015年10月进行治疗的8例FNH患者，男2例，女6例。年龄21-50岁，平均31.8岁。8例患者中7例无临床症状，在进行常规体检时，偶然发现肝内病变，1例患者出现腹胀。3例患者既往有口服避孕药病史。8例患者9个病灶均进行手术切除。手术前实验室检查，患者甲胎蛋白（AFP）均低于30ug/L。

1.2MSCT检查方法 8例患者术前均行MSCT平扫及动态增强扫描，仪器为Brillance 16螺旋CT扫描机。扫描范围包括膈肌顶部至肝脏下缘，层厚为2 mm，层间距为2 mm。动态增强扫描采用肘静脉高压注射碘海醇，其注射速度约为3 ml/s。在注射25s后行动脉期扫描，60 s后行门脈期扫描，3 min后行平衡期扫描。将获得的图像进行回顾性观察分析，包括病灶的分布、大小、数目、强化特点。

2.结果

2.1MSCT征象 7例单发，1例多发（2个），肝左叶5个，肝右叶4个。直径2.6-5.9 cm，平均直径3.9cm。病灶边界清晰，外形呈圆形6个，椭圆形3个。边缘出现分叶状改变4个。CT平扫表现为低密度6个，等密度3个；动脉期高或稍高密度7个；门脉期低密度1个，等密度4个，稍高密度4个；延迟期呈低密度3个，等密度4个，高或稍高密度2个。其中3个病灶发现包膜状强化，4个病灶中央纤维瘢痕动脉期无强化，延迟期明显强化（图1A-D）。

2.2MSCT诊断情况 MSCT检查8例患者无一漏诊，术前诊断为FNH 5例，诊断正确率62.5%。误诊为肝细胞腺瘤1例，肝细胞癌2例。

2.3病理组织学特点 8例患者病灶与周围肝脏组织分界清，肿块质地韧，表面不光整，其中在病灶的切面可以观察到中心性或者偏中心性的芒状瘢痕、纤维条索。切面呈黄褐色或灰白色，实性为主，部分病灶内部可见放射状排列的纤维化组织，分割肝组织形成小结节，无明显出血、坏死。显微镜下，FNH由增生的肝细胞，血管、胆管以及Kupffer细胞组成，无正常的肝小叶结构。病灶中央为向四周放射状分布的纤维组织瘢痕，中央纤维组织瘢痕可见增生的小胆管及迂曲的小血管，其间可见浆细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润（图1E）。肿块无包膜，但与周围肝脏实质分界清楚。

3.讨论

FNH是一种少见的肝脏良性局灶性肿瘤样病变，1958年由Edmondson首先报道，于1975年被世界卫生组织命名，并在1976年被国际肝脏研究协会采纳，发病机理目前尚不清楚，部分学者认为与服用雌激素类药物有关。本组资料中3例具有口服避孕药物病史。肝脏局灶性结节性增生是肝细胞对身体局部的血管之间的不正常反应增生。依据本研究资料，我们认为利用MSCT进行常规平扫及动态增强扫描，结合患者的临床资料和实验室检查结果，能够提高FNH诊断正确率。

3.1FNH患者MSCT特点 典型FNH在CT平扫图像上表现为边界清楚的分叶状肿块，多数位于肝脏薄膜下，可突出于肝脏表面。FNH一般为稍低或等密度，很少合并钙化，肿块中央出现裂隙状或辐射状更低密度。CT增强扫描后主要表现为动脉期明显强化，增强幅度与主动脉相似，中央辐射状纤维瘢痕无强化，呈低密度。门脉期、延迟期对比剂廓清较慢，病灶整体呈等密度或略高密度，中央位置的瘢痕延迟期后都出现不同程度的强化。因此，MSCT动态增强扫描能够充分反映FNH病灶的特点，病灶整体强化的时间一密度曲线变化符合“快进慢出”的类型，病灶中央瘢痕呈现延迟强化的特点。

3.2CT征象和病理特征对照 病理学上典型的FNH由分叶状的轮廓和被起源于中央疤痕的纤维分隔围绕的肝实质组成。显微镜下，FNH由增生的肝细胞、血管、胆管以及Kupffer细胞组成，无正常的肝小叶结构。肿块无包膜，但与周围肝脏实质分界清楚。因此，FNH在CT平扫图像表现为等或稍低密度。FNH含有丰富的小动脉、引流静脉及血窦，属于富血供的肿瘤样病变，多期增强扫描CT图像显示病灶具有明显的动脉期强化，强化密度除中央纤维瘢痕外较均匀。静脉期及延迟期对比剂退出后，病灶强化幅度下降，整体呈等密度或低密度。在病灶中央或偏离中心的纤维结缔组织瘢痕内含有大量的畸形血管、增生胆管的炎性水肿，由于纤维结缔组织的阻力作用，造影剂进入畸形的血管缓慢，同样，造影剂经血管、小胆管排泄缓慢。因此，在MSCT整个动态增强扫描过程，纤维结缔组织瘢痕表现为逐渐强化。但是，不太典型的FNH患者中因没有纤维瘢痕显示或者瘢痕不明显，所以，缺乏上述CT强化特征，单一影像学检查容易误诊。

FNH为一种肝脏良性肿瘤样病变，一般不需要手术切除，因此，术前的诊断准确性就显得非常重要。MSCT特征性表现可对其诊断及鉴别诊断提供较可靠的信息。对FNH病理组织学的认识，有助于提高对该疾病的MSCT诊断正确率。