自拟祛风利咽汤治疗喉源性咳嗽25例临床观察

2017-05-05梅伟英沈春锋韩旭东梅文星

云南中医中药杂志 2017年4期

梅伟英+沈春锋+韩旭东+梅文星

摘要：目的探讨自拟祛风利咽汤治疗风邪犯肺型喉源性咳嗽的临床疗效。方法从风邪犯肺型喉源性咳嗽患者中，选取50例，随机分为2组，一组为自拟的祛风利咽汤的中药治疗组，另一组为常规治疗对照组，治疗2周后比较2组患者的临床疗效。结果经过2周的临床观察，治疗组总有效率、咳嗽症状积分均优于对照组，2组差异结果，有显著统计学意义（P<0.05）。结论自拟祛风利咽汤治疗风邪犯肺型喉源性咳嗽临床疗效明显，值得临床推广应用。

关键词：喉源性咳嗽；风邪犯肺型；自拟祛风利咽汤

中图分类号：R256.11文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）04-0053-02

喉源性咳嗽，这一概念诞生于1985年，首先由中医泰斗干祖望提出，是指由咽部疾病所引起的咳嗽，临床表现为咽痒如蚁行，作痒即咳，不痒不咳，以阵发性咳嗽和干咳为主。现代医学没有“喉源性咳嗽”这个病名，从相似性看，类似于“变应性喉炎”、“慢性咽炎”和“咽喉部肿物”这几种病症，针对这些病症，尚无较为明确统一的治疗方式。本研究选取2012年10月—2014年10月本院呼吸科门诊的50例辨证属风邪犯肺型的喉源性咳嗽患者作为研究对象，对其中25例采用自拟祛风利咽汤进行临床观察，取得了显著效果。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准参考《干氏耳鼻喉口腔科学》[1]与《耳鼻咽喉科学》[2]中关于喉源性咳嗽的描述并拟定如下诊断标准：出现阵发性刺激性咳嗽、咽痒并持续3周以上；体格检查仅发现咽喉部充血，咽后壁有滤泡增生，肺部听诊无异常；血常规及胸部X线检查等检查均无异常发现。

1.2中医辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》中关于“咳嗽”的辨证分型[3]拟定。临床表现：外感后咽痒如蚁行，咽痒则咳剧，多呈阵发性咳嗽，无痰或少痰或有少许白沫痰，咳甚则声嘶。检查可见咽喉无特殊改变，或轻度充血，舌淡、苔白或薄白，脉浮或浮紧。

1.3纳入标准年龄范围18岁～60岁；男女不限；符合诊断标准和中医辨证分型标准。

1.4排除标准排除其他原因引起的慢性咳嗽，如：感冒后咳嗽、咳嗽變异性哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎等；排除部分特殊人群：如怀孕者和吸烟的人，过敏体质有多重药物过敏史的患者，安装心脏起搏器或心肺基础病重的患者。

1.5一般资料入选病例来源于本院的呼吸科门诊，从就诊的喉源性咳嗽患者中选取50例辨证属风邪犯肺型的患者，选取2012年10月—2014年10月，以随机的方式分成2组，治疗组25例，男14例，女11例；年龄18-59岁，平均41岁，病程21～60 d，平均38.96 d。对照组25例，男9例，女16例；年龄24-60岁，平均39.3岁，病程22～63 d，平均38.04 d。2个组性别、年龄、病程在统计学方面无显著性意义P>0.05，具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组基本方组成：炙麻黄10 g，荆芥10 g，桔梗10 g，僵蚕10 g，藏青果10 g，牛蒡子10 g，浙贝母10 g，桑叶10 g，玄参5 g，甘草6 g。夹有风热者加黄芩、菊花；兼有风寒者加苏叶、细辛；兼声嘶者加玉蝴蝶；兼久咳肺肾气虚者加党参、萸肉；咽痛甚者加射干；咽干甚者加麦冬、沙参。每日1剂，早晚各服1次。7d 为1疗程，观察2个疗程。

2.2对照组西医常规治疗，给予左西替利嗪10mg 每晚1次，阿斯美1粒 3次/d，7d 为 1 疗程，观察 2 个疗程。

2组在观察期间，不允许服用其他药物或治疗，要注意饮食和健康作息，避免辛辣刺激及生冷食物。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标对入组患者采用咳嗽症状积分表（参照相关文献[4]制定）进行相对量化的症状评分，用于咳嗽程度和疗效的临床评定。见表1。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。中医证候疗效判定标准[5]治愈：咳嗽症状评分为0分且咽痒及咳嗽症状完全消失；显效：咳嗽症状评分较治疗前减少≥70%，咳嗽症状及咽痒明显减轻；有效：治疗后咳嗽症状评分较治疗前减少30%～69%，咳嗽症状及痒减轻；无效：咽痒及咳嗽症状无减轻甚至加重。

4.2治疗结果

4.2.12组患者治疗临床疗效比较见表2。

4.2.22组咳嗽症状积分比较见表3。

4.2.3不良反应对照组治疗过程中两例患者出现轻度嗜睡、乏力明显，未作特殊处理，1周内症状消失。

5体会

喉源性咳嗽的特点为“痒而作咳”[6]，表现为咳嗽阵作，发作前患者常有咽部喉部奇痒难耐感，故咽喉为其主要病灶，咽喉失利、失养，发为阵咳。如早期应用大量抗生素损伤正气，或用大量寒凉类清热药，导致正虚邪恋，邪气残留于患者喉部不清，导致久治不愈。风胜则痒，痒是风邪致病的特点，痒甚则咳甚，痒缓则咳缓，油烟异味、冷空气、雾霾等易加重咳嗽情况，正如风邪之“善行而数变”、“风盛则挛急”的特征。本研究所涉及证型风邪犯肺型为喉源性咳嗽的常见证型[7-9]，风邪是发病的主要原因[10]，故把治疗的重点放在祛风，以风药为主[11]，着重祛风宣肺同时，结合病位咽喉，病证结合，加用利咽止咳之品。

自拟祛风利咽汤中炙麻黄、桔梗、僵蚕、荆芥共为君药，共奏祛风宣肺之效，麻黄炙用，减其解表之功，增强宣肺止咳之力，荆芥祛风宣肺利咽，僵蚕祛风化痰、散结利咽，桔梗宣肺利咽，四者相伍，增强祛风宣肺之力，使困滞咽喉之风邪得以宣散。贝母与桔梗、僵蚕相配，能开郁散结、化痰利咽，以利结于咽喉之黏痰清除，藏青果、牛蒡子清利咽喉，三者共为臣药；风邪犯肺，郁久易于化热化燥，《景岳全书.咳嗽》云：“肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。”治疗上兼以顾护津液，佐以清润，则咽痒咳嗽止。方中冬桑叶性甘寒，轻宣燥热，是为佐药，少佐玄参清火兼以滋阴，亦寓防风药发散太过而伤津耗气之意；甘草既能解毒利咽，又有调和诸药之功。现代药理研究认为麻黄具有抗炎、抑制过敏介质释放、祛痰镇咳作用，僵蚕具有抗过敏、抗炎、解痉镇咳的作用，荆芥亦具有抗菌抗炎、抗胆碱、祛痰作用，桔梗亦存在祛痰镇咳、抗炎之功用，牛蒡子具有抗炎抗病毒利咽作用，藏青果具有利咽止咳，抗过敏及抗炎作用[12]，全方起抗炎、抗过敏、祛痰利咽之功效。本研究结果与赵坚祥等[13]的研究基本一致，研究显示，自拟祛风利咽汤在喉源性咳嗽的治疗上疗效显著，其治疗后的临床疗效有效率、症状积分均优于对照组，且未见明显不良反应，体现了在喉源性咳嗽中中医药的独特优势，值得临床进一步推广使用。

参考文献：

[1]干千.干氏耳鼻咽喉口腔科学[M].南京：江苏科学技术出版社，1999：248.

[2]韩德民.耳鼻咽喉头颈科学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：283-287.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[4]赖克方.咳嗽严重度界定与咳嗽激发试验[J].中国实用内科杂志：临床版，2006，26（1）：15-16.

[5]卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：333.

[6]万文蓉.干祖望辨治喉源性咳嗽经验探要[J].北京中医，2000，19（5）：6-7.

[7]张勉.450例喉源性咳嗽中医证侯分型的临床研究[J].新中医，2007，39（11）：34-35.

[8]张勉.800例喉源性咳嗽中医证候分型的研究[J].北京中医药，2008，12（27）：923-924.

[9]王俊杰.喉源性咳嗽中医证候分布规律的文献研究[J].新疆医科大学学报，2010，33（5）：582-584.

[10]陈潇.张勉.中医药治疗喉源性咳嗽现状[J].甘肃中医，2011，24（2）：70-71.

[11]王东梅.风药在喉源性咳嗽中的应用探析[J].陕西中医，2012，33（9）：1220-1222.