脑梗死出血转化的相关危险因素分析及预后观察

石智锋 林朋兴

（福建医科大学附属闽东医院神经内科，福建 福安 355000）

脑梗死出血转化的相关危险因素分析及预后观察

石智锋 林朋兴

（福建医科大学附属闽东医院神经内科，福建 福安 355000）

目的探讨脑梗死出血转化相关危险因素及预后。方法收集2013年1月至2015年12月我院收治的脑梗死患者，根据患者入院后影像学检查是否发生脑梗死出血转化，进一步分为50例研究组（发生脑梗死出血转化）和50例对照组（未发生脑梗死出血转化）。收集两组患者详细资料，如生命体征、实验室指标（血糖、血压、血脂等），头颅影像学表现等。对可能影响脑梗死出血转化相关危险因素进行单因素分析，将P＜0.05的变量纳入Logistic回归分析，计算可能的危险因素。结果①研究组和对照组一般临床资料中性别、年龄、饮酒史、高血脂结果比较无差异（P＞0.05），研究组和对照组一般临床资料高血压、糖尿病、昏迷、心房颤动、大面积梗死结果比较有差异（P＜0.05）。②Logistic回归分析提示高血压、糖尿病、昏迷、心房颤动、大面积梗死为发生脑梗死出血转化的危险因素。结论脑梗死出血转化相关危险因素可能为高血压、糖尿病、昏迷、心房颤动、大面积梗死，积极对上述因素进行干预，可以改善患者预后。

脑梗死出血转化；危险因素；预后

脑梗死出血转化是指急性缺血性脑卒中后短时间内出现的继发脑出血现象。发病原因可能与血管再通、血管壁缺血性损伤及血脑屏障破坏等有关，脑梗死出血转化的发生率在6%～25%[1]。为了加深临床工作者对其认识，我们拟对其发病机制、可能的影响因素进行分析，为改善脑梗死患者预后提高重要帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年1月至2015年12月我院收治的脑梗死患者，根据患者入院后影像学检查是否发生脑梗死出血转化，进一步分为50例研究组（发生脑梗死出血转化）和50例对照组（未发生脑梗死出血转化），两组临床症状为偏瘫、构音障碍、意识障碍等。研究组和对照组平均年龄、性别分别为[（53.4±8.7）岁、男性27例，女性23例）]、[（52.9± 9.1）岁、男性28例、女性22例]，两组性别，年龄，临床症状无差异。

1.2 入选标准：①脑梗死出血转化符合第4次全国脑血管病学术会议制定的标准。②入院后有明确的影像学检查。③发病至就诊时间＜1周。

1.3 排除标准：①纳入研究时肝、肾等重要脏器功能不全者。②血液系统疾病者。

1.4 资料收集：收集两组患者详细资料，如生命体征、实验室指标（血糖、血压、血脂等），头颅影像学表现等。

1.5 统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行数据的处理与分析，对可能影响脑梗死出血转化相关危险因素进行单因素分析，将P＜0.05的变量纳入Logistic回归分析，计算可能的危险因素。

2 结 果

2.1 研究组和对照组一般临床资料单因素对比：研究组和对照组一般临床资料中性别、年龄、饮酒史、高血脂结果比较无差异（P＞0.05），研究组和对照组一般临床资料高血压、糖尿病、昏迷、心房颤动、大面积梗死结果比较有差异（P＜0.05），见表1。大面积梗死：梗死面积＞3 cm2，并累及2个或2个以上解剖部位的大血管主干供血区。

2.2 Logistic回归分析：Logistic回归分析提示高血压、糖尿病、昏迷、心房颤动、大面积梗死为发生脑梗死出血转化的危险因素，见表2。

表2 Logistic回归分析

3 讨 论

表1 研究组和对照组一般临床资料单因素对比

出血转化是指缺血性脑卒中梗死内继发性出血，程度从小出血点到实质内血肿，引起脑梗死出血转化相关危险因素众多，本次研究发现可能与高血压、糖尿病、昏迷、心房颤动、大面积梗死有关。

长期高血压造成大动脉壁硬化，动脉弹性降低，脑梗死突然发生时造成脑血管自动调节功能受损，导致出血转化的发生。高血糖时造成无氧酵解增加，延缓跨膜离子浓度梯度的破坏，乳酸堆积引起酸中毒时，会引起细胞内钙超载，细胞水肿等[2]。血糖＞16.7 mmol/L时，会使血肿面积增加6倍，出血转化风险提高4倍[3]。昏迷为脑梗死出血转化的危险因素，同样一项欧洲大规模多中心研究显示嗜睡、昏迷与脑梗死出血转化的相对危险度分别为 3.841和6.582。此外对于心房颤动的患者，容易发生心源性脑栓塞，急性脑梗死发生后早期应用溶栓治疗，可以使阻塞的血管再通，当引起阻塞血管的血栓溶解，栓子破碎移向远端，血流再灌注入受损的血管造成继发出血。大面积梗死发生时，周围组织毛细血管严重受压，当水肿消退后，再灌注血流损伤血管易造成继发出血。因此，脑梗死出血转化相关危险因素可能与高血压、糖尿病、昏迷、心房颤动、大面积梗死有关，积极对上述因素进行干预，可以改善患者预后，

[1] 郝子龙,刘鸣,李伟,等.成都卒中登记方法及3123例患者基本特征和功能结局[J].中华神经科杂志,2011,44(12):826-831.

[2] 张雯君,王伟平,李保华,等.脑梗死后出血转化的危险因素分析[J].中国脑血管病杂志,2012,9(2):72-76.

[3] 马连萍,苗成,刘惠萍,等.脑梗死出血转化相关危险因素分析及转归[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(13):43-44.

R743.33

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1671-8194（2017）08-0077-01