三维曲度牵引仪结合中频治疗仪在颈椎病患者中的应用效果

闫恒志，毛桂华(河北医科大学附属华北石油管理局总医院，河北任丘062552)

三维曲度牵引仪结合中频治疗仪在颈椎病患者中的应用效果

闫恒志，毛桂华
(河北医科大学附属华北石油管理局总医院，河北任丘062552)

目的 探讨三维曲度牵引仪结合中频治疗仪在颈椎病患者中的应用效果。方法 颈椎病患者84例，按照随机数字表法分为研究组与对照组各42例。研究组以三维曲度牵引仪结合中频治疗仪治疗，对照组采用刺络拔罐结合中频治疗仪进行治疗。2周为1个疗程，治疗3个疗程后，对比两组的颈椎曲度Cobb角、椎间高度、颈椎活动度与等长肌力。结果 治疗前，两组患者的上述指标比较，P均>0.05。3个疗程后，两组Cobb角、椎间高度均有提高(P均<0.05)，以研究组为著(P均<0.05)。 研究组各个方向的颈椎活动度均明显提高(P<0.01)，且均优于对照组(P均<0.05)；对照组仅前屈、后伸的活动度改善(P均<0.05)。 研究组各个方向的颈椎等长肌力均提高(P均<0.01)，且均优于对照组(P均<0.05)；对照组仅前屈、后伸的肌力有改善(P均<0.05)。结论 三维曲度牵引仪结合中频治疗仪治疗颈椎病有理想的近期疗效，可促进颈椎曲度和活动度的恢复，明显改善颈椎肌力。

颈椎病；三维曲度牵引；中频治疗仪；颈椎曲度；颈椎活动度；等长肌力

颈椎病是由颈椎间盘、小关节、椎体及其相关韧带等的退变而引起相邻骨、软组织的结构性退变，从而刺激、压迫并损害肌肉、韧带、神经、血管、脊髓而形成的一系列综合临床症状。推拿手法是临床治疗颈椎病的传统方法，对于早期颈型颈椎病的疗效满意，安全性高；但对于病情复杂者，如脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病的疗效尚待提高[1]。牵引治疗是颈椎病的另一种常规疗法，但其存在牵引力度难以掌握、反复牵引可能导致局部炎症等问题，因此其疗效有限。三维曲度牵引是对传统牵引的改进，牵引力度、时间等均通过电脑进行精确控制，效果更佳，见效更快，可最大程度地缓解颈椎疼痛。中频治疗仪即利用调制中频电流对病变部位进行治疗，不具有电刺激作用，人体易于接受；具有镇痛、促进局部血液循环、防止肌肉萎缩、提高肌张力、调节自主神经功能等作用[2]。2013年6月～2014年12月，我们以三维曲度牵引仪结合中频治疗仪治疗颈椎病患者42例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 颈椎病患者84例，均经颈椎X线片和(或)CT、MRI检查确诊。按照随机数字表法分为研究组与对照组各42例。研究组男29例、女13例，年龄47～72岁(58.3±10.7)岁，病程2.1～6.1(3.4±1.4)年。其中，轻型脊髓型颈椎病5例，神经根型颈椎病9例，椎动脉型颈椎病12例，混合型颈椎病16例。对照组男27例、女15例，年龄44～74岁(59.7±10.1)岁，病程1.8～6.6年(3.5±1.6)年。其中，轻型脊髓型颈椎病4例，神经根型颈椎病11例，椎动脉型颈椎病14例，混合型颈椎病13例。纳入标准：①临床症状、体征、影像学检查等均符合颈椎病的诊断标准；②入院前未经其他治疗；③病发前，肢体活动能力正常；④入院血常规、肝肾功能、心电图等检查未见明显异常；⑤对本研究知情且同意者。排除标准：①妊娠及处于哺乳期的妇女；②合并严重内科疾病、颈椎及邻近组织的肿瘤、椎间盘炎、脊髓炎、椎体骨折、急性损伤等牵引治疗禁忌证者；③颈椎先天畸形者或有颈椎手术史者；④不配合治疗、中途退出者；⑤颈椎病已至晚期，肌肉明显萎缩者。两组年龄、性别、病程及病情均具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组采用三维牵引仪结合中频治疗仪治疗，中频治疗仪购于北京华医新技术研究所，治疗时选择“1”号处方。患者取俯卧位，病变部位节段颈部放置治疗仪的正极片，压痛明显的某侧肩井穴、天宗穴放置负极片；为使电极片与皮肤充分接触，以沙袋压紧。每次治疗时间20 min，每周3次，2周为1个疗程。在此基础上，以6100型曲度邦牵引仪(巴赫曼健康产品有限公司)进行牵引治疗。患者取仰卧屈膝位，固定头颈部于牵引仪。在电脑中输入治疗时间(10 min)、牵引时间(3 min)、松弛时间(1 min)、牵引力、松弛力、快慢联动等参数。其中，牵引力根据患者的体质量、身高、耐受力、病情等情况综合而定，一般控制在8～25 kg，年老、体弱者控制在16 kg以下。松弛力一般应低于牵引力的50%，快慢联动距离建议设置为22 mm。牵引过程中，请患者最大限度地旋转头部。隔日治疗1次，2周为1个疗程。对照组采用刺络拔罐结合中频治疗仪进行治疗。以釆血笔于痛椎夹脊穴上散刺10～15次，然后进行加拔火罐。若出血量小，取下火罐后再吸拔一次，直至出血自止为宜。前3 d每天1次，而后隔两天刺络拔罐1次，2周为1个疗程。每次拔罐后休息10 min后进行中频治疗，治疗方法同研究组。除此之外，两组均进行日常生活指导，如嘱咐患者持续低头时间不可超过1 h，经常转头、耸肩、屈伸颈部等，注意颈部保暖、枕头高度适宜等等。

1.3 观察指标及评价方法 取治疗前及治疗3个疗程后的颈椎曲度、椎间高度、颈椎活动度及等长肌力等方面对颈部功能的恢复情况及疗效进行评价。颈椎曲度Cobb角：行颈椎侧位X线检查，测量后凸节段最上椎的上终板及最下椎下终板间的Cobb角。其中Cobb 角> 5°为颈椎前凸，Cobb 角在-5°～+5°之间为颈椎曲度变直，Cobb角<-5°度为颈椎后凸[3]。椎间高度：椎间高度采用Emery法测量：在颈椎侧位X线片上，于节段上位椎体上方及下位椎体下方终板作连线，标记上、下终板的中点，该两点间的垂直距离即为融合节段高度[3]。颈椎活动度与等长肌力：采用MCU系统测量治疗前后的颈椎活动度与等长肌力，患者正坐位坐于MCU测试椅，将数据传感器固定于头部。首先，将传感仪调整至活动度位，嘱咐患者最大限度地将颈椎向各个方向运动，测量前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左侧旋转、右侧旋转时的颈椎活动度。然后，调整传感仪至力量位，同样嘱咐患者最大限度地将颈椎向各个方向运动，测量前屈、后伸、左侧屈、右侧屈的等长肌力。

2 结果

2.1 两组治疗前后颈椎曲度与椎间高度比较 研究组治疗前、后Cobb角分别为15.29°±1.86°、19.16°±2.97° ，对照组分别为15.15°±1.78°、16.19°±1.82°；研究组椎间高度分别为(4.51±0.62)、(6.78±0.94)mm，对照组分别为(4.74±0.63)、(5.17±0.69)。两组与同组治疗前比较，P均<0.05；两组治疗后比较，P均<0.01。

2.2 两组颈椎活动度比较 见表1。

2.3 两组治疗前后的等长肌力比较 研究组治疗前前屈、后伸、左侧屈、右侧屈等长肌力分别为(28.84±8.55)、(40.32±9.27)、(30.12±7.43)、(29.15±7.48)N，治疗后分别为(38.47±2.14)、(51.38±2.66)、(38.06±1.79)、(39.36±1.94)N；对照组治疗前分别为(29.72±8.45)、(40.91±8.63)、(29.61±7.72)、(29.87±7.49)N，治疗后分别为(33.65±7.47)、(44.67±7.49)、(30.46±6.68)、(30.39±6.17)N。治疗前，两组颈椎各个方向的等长肌力比较，P均>0.05。治疗3个疗程后，研究组的颈椎等长肌力均提高(P均<0.01)，而对照组仅前屈和后伸肌力有改善(P均<0.05)。研究组的颈椎等长肌力高于对照组(P均<0.05)。

表1 两组治疗前后颈椎活动度比较( ±s)

注：与同组治疗前比较，#P<0.05;与对照组比较，*P<0.01。

3 讨论

颈椎病是由于病变部位的肌肉、韧带、神经、血管、脊髓受压迫或刺激而导致的颈椎生物力学失衡，主要临床表现为颈椎曲度丢失、颈椎活动障碍、颈椎肌力降低等。因此，其临床治疗要点在于解除脊髓和神经根所受压迫，扩大椎管，恢复椎间隙高度，重建颈椎生理曲度，从而促进颈部功能的恢复。临床治疗颈椎病的主要手段为推拿、拔罐与牵引[4～6]。本研究以三维曲度牵引仪结合中频治疗仪对颈椎病患者进行治疗(研究组)，将其疗效与采用传统按揉推拿手法的对照组进行对比。研究结果显示：3个疗程后，两组的Cobb角、椎间高度均有显著提高，研究组高于对照组。说明三维曲度牵引仪结合中频治疗仪在恢复脊椎生理曲度、重建颈椎高度方面的疗效均优于传统推拿手法。3个疗程后，研究组各个方向的颈椎活动度均明显提高，且均优于对照组；对照组仅前屈、后伸的活动度有改善。说明三维曲度牵引仪结合中频治疗仪更有利于促进颈椎活动度的恢复，解除关节功能障碍。3个疗程后，研究组各个方向的颈椎等长肌力均明显提高，且均优于对照组；对照组仅前屈、后伸的肌力有改善。可见，三维曲度牵引仪结合中频治疗仪对肌张力的改善优于刺络拔罐结合中频治疗仪。

在本文的治疗方法中，患者首先进行中频治疗，利用中频电流的作用缓解颈椎病变部位的肌肉，解除痉挛，改善局部血液循环，从而加快改善局部代谢。在此基础上进行三维曲度牵引。三维牵引即利用力学原理模拟推拿手法中的斜扳、旋转复位，同时对病变椎体进行牵引、成角、旋转的三维改变，恢复颈椎曲度、回纳突出物，从而使颈椎维持新的三维动态平衡。本研究利用三维曲度牵引仪进行牵引治疗,较之于传统的三维牵引，具有以下优点：①牵引力度、时间等均通过电脑进行精确控制，避免了传统牵引误差较大、反复牵引的不足；②采取卧位牵引，不受头颅压迫，颈部肌肉更为放松，有利于消除炎症，松除粘连，改善颈椎活动度；③曲度牵引利用气囊对颈椎进行推举-放松的循环作用，肌肉和韧带组织处于紧张-放松的间歇性交替状态，符合颈椎生物力学的应力状态，可最大限度恢复肌张力，使内应性骨结构很好地复位，从而促进颈椎曲度的恢复；④曲度牵引在拉开椎体间距的同时，还可伸展椎间盘旁侧小关节，维持椎体序列，从而更有助于重建椎间高度，恢复颈椎的静力平衡。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.13.030

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