不同运动负荷量肺康复训练在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中应用效果的对比研究

李 红，刘 燕，唐健滨，张换春，张 伟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的肺部疾病，临床特点为进行性呼吸困难加重。近年来，COPD发病率呈逐年上升趋势，据世界卫生组织估计，2030年COPD将成为导致人类死亡的第3大原因[1]。目前，临床治疗COPD的方法较多[2-3]，但肺通气功能障碍仍是影响COPD患者生活质量及预后的主要原因。因此，改善COPD患者肺功能具有重要的临床意义。研究表明，肺康复训练可有效增强COPD患者肺功能，提高患者的活动能力和生活质量[4-5]，但肺康复训练的方法、形式、强度等尚无统一标准。本研究旨在比较不同运动负荷量肺康复训练在稳定期COPD患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月—2016年12月华北石油管理局总医院收治的稳定期COPD患者50例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[6]中的稳定期COPD诊断标准；年龄40～80岁。排除标准：(1)近6周内有上呼吸道感染者；(2)近2周内有急性发作者；(3)合并支气管哮喘者；(4)合并其他严重疾病或恶性肿瘤者；(5)合并心血管疾病者；(6)合并神经系统疾病、认知功能障碍者；(7)妊娠期或哺乳期妇女。根据运动负荷量将所有患者分为A组和B组，每组25例。两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。本研究经华北石油管理局总医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

注：a为t值

1.2 方法 两组患者均予以常规药物治疗。在此基础上，A组患者予以低运动负荷量肺康复训练：(1)呼吸训练[7]：指导患者进行缩唇-腹式呼吸，尽量深吸缓呼，呼气时缩唇大小由患者自行调整，1次/d，20 min/次；(2)地面行走训练：60～120步/min，20～60 min/次，1次/d，患者感觉气促且休息后能自行缓解时停止训练。B组患者予以高运动负荷量肺康复训练，训练方式同对照组；增加运动负荷量时注意需根据患者耐受能力每周调整1次运动强度，如运动负荷量增加后患者不能适应，则恢复原有运动负荷量，如能适应则可逐步增加至正常成年人适宜运动量为止[8]。两组患者均连续训练12周。

1.3 运动负荷量的判定标准 根据靶心率进行判定，靶心率计算方式：年龄>60岁，靶心率=170-年龄；年龄≤60岁，靶心率=180-年龄。进行地面行走训练时感觉气促即可休息，不要求达到靶心率定义为低运动负荷量；进行地面行走训练时自行计算心率，要求至少达到靶心率定义为高运动负荷量。

1.4 观察指标 (1)采用美国森迪斯Sensormed-ics 6200型肺功能仪检测两组患者治疗前后肺功能指标〔第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)〕；(2)使用6分钟步行距离(6MWD)评估两组患者治疗前后活动能力，测量患者6 min内在100 m平坦地面上来回行走的距离，距离越长表明活动能力越好；(3)使用Borg量表评估两组患者治疗前后呼吸困难程度，评分越高表明呼吸困难越严重；(4)使用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评估两组患者治疗前后病情严重程度，评分越高表明患者病情严重程度越严重。

2 结果

2.1 肺功能指标 治疗前后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

Table2 Comparison of index of pulmonary function between the two groups before and after treatment

组别例数FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组251.26±0.271.58±0.482.48±0.442.81±0.4251.1±3.856.7±3.5B组251.31±0.321.66±0.542.52±0.382.89±0.4951.6±2.657.2±2.9t值1.4921.6451.4471.7340.0901.522P值0.2100.2070.2210.2010.9320.304

注：FEV1=第1秒用力呼吸容积，FVC=用力肺活量，FEV1/FVC=第1秒用力呼吸容积与用力肺活量比值

2.2 6MWD 治疗前A组患者6MWD为(260.7±10.7)m，B组患者为(258.3±11.4)m；治疗后A组患者6MWD为(315.9±11.2)m，B组患者为(325.7±12.5)m。治疗前两组患者6MWD比较，差异无统计学意义(t=0.600，P>0.05)；治疗后B组患者6MWD长于A组，差异有统计学意义(t=1.321，P<0.05)。

2.3 Borg评分 治疗前A组患者Borg评分为(3.5±0.3)分，B组患者为(3.6±0.4)分；治疗后A组患者Borg评分为(3.0±0.4)分，B组患者为(2.9±0.6)分。治疗前后两组患者Borg评分比较，差异无统计学意义(t值分别为0.225、1.007，P>0.05)。

2.4 CAT评分 治疗前A组患者CAT评分为(16.3±4.1)分，B组患者为(16.7±3.5)分；治疗后A组患者CAT评分为(14.5±4.6)分，B组患者为(13.6±4.2)分。治疗前后两组患者CAT评分比较，差异无统计学意义(t值分别为0.574、0.973，P>0.05)。

3 讨论

COPD是呼吸内科常见疾病之一，发病率较高，除累及呼吸系统外，还可造成骨骼肌、血液系统、神经系统、骨代谢异常[9]；另外，COPD患者心肺功能、活动耐力及心理健康等均较差[10]。近年研究表明，COPD患者会出现肺功能进行性下降、骨骼肌消耗、营养不良等，30%～40%的患者会出现肌肉耐力下降和肌肉疲劳，且四肢肌力减退程度达20%～40%[11-12]。目前，药物治疗COPD虽可有效缓解患者的临床症状，增加运动耐力，但不能有效改善患者肺功能。因此，寻找简单易行的肺康复治疗方案是COPD的治疗重点。

近年来，以呼吸肌运动为主的呼吸训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸等)在早期肺康复训练中得到广泛运用，其可有效改善COPD患者肺功能及呼吸肌肌力，且简单易行[13]；美国胸科医师协会和美国心肺康复协会(ACCP/AACVPR)制定的肺康复循证医学指南已将下肢肌肉运动训练作为COPD患者肺康复训练的常规项目，证据等级为1A级[14]。本研究所用肺康复训练主要包括呼吸训练和地面行走训练，主要通过改变COPD患者呼吸模式、延缓呼气流速而使气道保持一定压力，防止气道闭塞，减少肺泡残气量；通过增加膈肌活动度而使膈肌收缩力加强，进而改变呼吸方式和频率，改善肺功能。研究表明，中高强度有氧训练可增加骨骼肌纤维尺寸和毛细血管量，改善Ⅰ/Ⅱ型肌纤维比例，从而提高骨骼肌携氧能力，是康复训练改善COPD患者肺功能的基本原理[13]；同时，肺康复训练强度是COPD患者预后的影响因素[15]。但目前临床尚无最佳运动强度标准。

本研究结果显示，治疗前后两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC无差异，提示不同运动负荷量肺康复训练均可有效改善稳定型COPD患者肺功能；治疗后B组患者6MWD长于A组，与既往研究结果一致[15]，提示与低运动负荷量肺康复训练相比，高运动负荷量肺康复训练可有效提高稳定型COPD患者运动耐力；治疗前后两组患者Borg评分、CAT评分间无差异，提示不同运动负荷量肺康复训练均可缓解稳定型COPD患者呼吸困难程度及病情严重程度。

综上所述，高、低运动负荷量肺康复训练在稳定型COPD患者中的应用效果相当，但与低运动负荷量肺康复训练相比，高运动负荷量肺康复训练可更有效地提高患者运动耐力。另外，COPD患者肺康复治疗是一项长期任务，本研究康复训练时间较短、样本量较小，研究结果仍有待大样本量、随机对照研究进一步证实。

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