成都地区老年人群高血压患病状况及血压与血糖的关系研究

李志刚，黄晓波，刘剑雄，欧阳凌云，刘 雅，张廷杰，胡咏梅，易延静

近年来，随着我国人口老龄化进程加剧，高血压发病率呈逐年上升趋势，老年人群高血压患病率高达49%。老年高血压患者血压控制较差，心脑血管事件发生率较高。因此，控制老年高血压患者血压对预防心脑血管疾病具有重要临床意义。成都市作为四川省乃至中部地区重点城市，近年>40岁人群高血压发病率呈加速上升趋势，故加强高血压管理及治疗显得尤为重要。据调查，老年高血压患者常伴有多种危险因素，其中糖代谢异常较为常见，且糖代谢异常可能导致患者血压控制效果不佳[1]。本研究旨在调查成都地区老年人群高血压患病状况，并分析血压与血糖的关系，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2008年4—8月，采用分层整群抽样方法抽取成都市锦江区、成华区、龙泉驿区的城市社区作为城市调查点，选取成都市大邑县、龙泉驿区的农村社区作为农村调查点，分别从5个调查点随机抽取1个居委会或村庄，调查60～79岁常住居民，调查时以户为单位逐人登记。纳入标准：本地居住5年以上。排除标准：合并精神疾病、肾功能不全需要透析、恶性肿瘤并恶病质及不愿参加本调查者。

1.2 调查方法 30余名参与本次调查的医护人员均经流行病学及心血管、内分泌专家统一授课培训，培训内容包括流行病学调查方法、高血压及糖尿病相关知识，并经考核合格。参考《心血管流行病学调查方法手册》自行设计流行病学调查问卷，内容包括一般资料、生活方式、个人史、既往史、家族史、体格检查及生化指标等。采用现场调查方法，调查当天早晨告知被调查者抽血前暂停服用降压及降糖药物，采血后服用，采集被调查者空腹12 h及服用75 g葡萄糖后2 h静脉血，检测空腹血糖、血脂指标、尿酸及餐后2 h血糖；采用2 mm刻度水银柱台式血压计测量血压，测量两次取平均值，两次血压测量间隔2 min。调查人员逐一测量被调查者血压、身高、体质量、腰围，之后填写流行病学调查问卷。

1.3 相关定义 参照《中国高血压防治指南2010》[2]中的高血压诊断标准：收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg，或既往明确诊断为高血压且近两周正在服用降压药物。糖尿病诊断标准[3]：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或既往已明确诊断为糖尿病且正在服用降糖药物。根据身高、体质量计算体质指数(BMI)，其中BMI为24.0～27.9 kg/m2定义为超重，BMI≥28.0 kg/m2定义为肥胖。腹型肥胖诊断标准：男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm。高三酰甘油血症诊断标准：血清三酰甘油水平>1.7 mmol/L。吸烟：近30 d内吸烟者[4]。高胆固醇血症诊断标准：血清总胆固醇水平>5.7 mmol/L。高尿酸血症诊断标准：男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>350 μmol/L。

2 结果

2.1 调查结果 本调查共发放2 096份问卷，回收有效问卷1 991份，有效率为95.0%，其中男906人，女1 085人；平均年龄(67.4±5.6)岁；城市1 285人，农村706人；平均收缩压(141±22)mm Hg ，平均舒张压(81±20)mm Hg；高血压1 037人，高血压患病率为52.08%；糖尿病546人，糖尿病患病率为27.42%。

2.2 老年人血压相关因素分析 将收缩压(Y1)作为因变量，将空腹血糖(X1)、餐后2 h血糖(X2)、BMI(X3)、腰围(X4)、年龄(X5)、性别(X6)、吸烟(X7)、三酰甘油(X8)、高密度脂蛋白(X9)、低密度脂蛋白(X10)、体育锻炼频率(X11)、高血压家族史(X12)、文化程度(X13)作为自变量进行多元线性回归分析，回归方程为Y1=73.23+0.28X2+0.36X4+0.63X5-3.78X6+5.45X7+1.63X8+2.74X12-1.60X13，餐后2 h血糖、腰围、年龄、性别、吸烟、三酰甘油、高血压家族史及文化程度与老年人收缩压独立相关(P<0.05，见表1)。将舒张压作为因变量(Y2)进行多元线性回归分析，回归方程为Y2=82.47+0.18X1+0.23X4+0.26X5+0.94X8-3.62X9，空腹血糖、腰围、年龄、三酰甘油及高密度脂蛋白与老年人舒张压独立有关(P<0.05，见表2)。

表1 老年人收缩压相关因素的多元线性回归分析

Table1 Multivariate linear regression analysis on related factors of systolic blood pressure in the aged

变量βSEt值P值常数项73.238.19779.81<0.001餐后2h血糖0.280.1195.710.017腰围0.360.05249.79<0.001年龄0.620.09246.32<0.001性别-3.781.2948.520.004吸烟5.451.39115.38<0.001三酰甘油1.630.43913.82<0.001高血压家族史2.741.3594.060.044文化程度-1.600.37418.29<0.001

表2 老年人舒张压相关因素的多元线性回归分析

Table2 Table 2 Multivariate linear regression analysis on related factors of diastolic blood pressure in the aged

变量βSEt值P值常数项82.478.240100.16<0.001空腹血糖0.180.04416.53<0.001腰围0.230.05418.03<0.001年龄0.260.0957.560.006三酰甘油0.950.4514.410.036高密度脂蛋白-3.621.6724.690.031

2.4 不同性别老年人高血压患病率比较 男性906人，高血压患病率为47.13%(427/906)；女性1 085人，高血压患病率为56.22%(610/1 085)。老年女性高血压患病率高于老年男性，差异有统计学意义(χ2=16.350，P<0.001)。

2.5 老年高血压的影响因素分析 将年龄、BMI、腹型肥胖、吸烟、糖尿病、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、高血压家族史、文化程度作为自变量，分别将男性和女性高血压作为因变量(变量赋值见表3)进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、糖尿病、高血压家族史是男性高血压的危险因素(P<0.05)，与BMI<24 kg/m2相比，BMI≥28 kg/m2是男性高血压的危险因素(P<0.05)；年龄、腹型肥胖、糖尿病、高血压家族史是女性高血压的危险因素，与BMI<24 kg/m2相比，BMI≥28 kg/m2是女性高血压的危险因素(P<0.05，见表4～5)。

3 讨论

高血压是老年人群常见疾病之一，但老年高血压患者血压控制效果较差，脑卒中及心血管事件发生率、致残率、致死率升高。目前，高血压的主要治疗目的是控制血压，但临床医生常忽视与血压相关疾病的治疗。CAMBIEN等[5]研究结果显示，血糖与血压关系密切。AusDiab研究结果显示，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖升高会增加受试者高血压发生风险，提示OGTT 2 h血糖可预测高血压的发生，而空腹血糖无该预测价值[6]。SINGH等[7]通过调查印度居民高血压患病率发现，空腹血糖与高血压患病率关系密切。李必迅等[8]通过分析我国广西人群发现，随着空腹血糖升高血压随之升高。杜根茂等[9]研究结果显示，随着空腹血糖升高，乌鲁木齐老年人群高血压检出率呈递增趋势。YAN等[10]研究结果显示，空腹血糖异常的上海老年人高血压发生风险升高。因此，合理控制血糖可降低血压及高血压发生风险。

表3 变量赋值

注：BMI=体质指数

表4 成都地区老年男性高血压影响因素的多因素Logistic回归分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in elderly males in Chengdu

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常数项-0.4060.1438.0580.004年龄0.7560.15224.612<0.0012.130(1.580,2.872)BMI<24kg/m21.000----BMI24～27kg/m2a-0.0340.1190.0790.7781.442(1.072,1.942)BMI≥28kg/m2a0.4330.1766.0880.0142.301(1.356,3.905)糖尿病0.5300.16510.3250.0011.699(1.230,2.347)高血压家族史0.8200.18320.172<0.0012.271(1.588,3.249)

注：a表示与BMI<24 kg/m2相比

表5 成都地区老年女性高血压影响因素的多因素Logistic回归分析

Table5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in elderly females in Chengdu

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常数项-0.6440.15217.882<0.001年龄0.6800.13824.337<0.0011.975(1.507,2.587)BMI<24kg/m21.000----BMI24～27kg/m2a0.0930.0960.9380.3331.554(1.140,2.119)BMI≥28kg/m2a0.2550.1283.9330.0471.827(1.196,2.790)腹型肥胖0.3960.1596.1810.0131.487(1.088,2.032)糖尿病0.6590.14420.888<0.0011.934(1.457,2.566)高血压家族史0.5710.1829.8310.0021.770(1.239,2.529)

注：a表示与BMI<24 kg/m2相比

成都地区是国务院规划的国家中心城市之一，是我国西南地区科技、商贸、金融中心及交通、通信枢纽，也是西部地区城乡发展的典范，故研究成都地区高血压患病状况对西南地区乃至我国老年人群心血管疾病一二级预防具有重要意义。本研究结果显示，本组老年人群高血压患病率为52.08%，糖尿病患病率为27.42%；随着空腹血糖及餐后2 h血糖升高，老年人高血压患病率均呈上升趋势，且空腹血糖与老年人舒张压独立相关，餐后2 h血糖与老年人收缩压独立相关。因此，控制空腹血糖及餐后2 h血糖对预防老年高血压具有积极作用。本研究多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病是老年男性及女性发生高血压的独立危险因素，男性糖尿病患者高血压发生风险是男性非糖尿病患者的1.699倍，女性糖尿病患者高血压发生风险是女性非糖尿病患者的1.934倍，与刘娟等[11]研究结果一致。因此，加强老年人群血糖管理对降低高血压发生率具有重要意义。

目前，高糖血症引起血压升高的具体机制尚不十分清楚，可能如下：高糖血症增加肾近曲小管对糖及钠的重吸收，进而引起循环血容量增加，血糖进入动脉壁可引起细胞内水潴留及组织反应增强，进而导致周围血管阻力增加；此外，高糖血症患者存在的胰岛素抵抗也可能是高血压的发病基础[12]。

综上所述，成都地区老年人群高血压患病率较高，糖尿病是老年高血压的独立影响因素，其中空腹血糖与舒张压关系密切，餐后2 h血糖与收缩压关系密切。有效控制空腹血糖及餐后2 h血糖对老年高血压的防治可能具有重要作用；但本研究为横断面研究，具有一定局限性，所得结果尚需前瞻性研究进一步证实。

作者贡献：李志刚、黄晓波、刘雅进行文章的构思与设计，对文章整体负责，监督管理；李志刚、黄晓波进行研究的实施与可行性分析，结果分析与解释，进行论文修订，负责文章的质量控制及审校；李志刚、黄晓波、刘剑雄、欧阳凌云、刘雅、张廷杰、胡咏梅、易延静进行数据收集、整理、分析；李志刚撰写论文。

本文无利益冲突。

志谢：本次调查时间较长，范围较广，人群较为特殊，故调查过程出现一定困难。在此，特别感谢邓尧、张大维、戴莹、阚蓓、吴驰、龚懂文、高飞、谢祝晶、李鑫、蒋定川、杨继红、申洁林、王婷、李俊萍、蒋小琼、周详、胡晓林、张少华、李艳、陈小琼、梁金容、段红娟、朱晓林、温梦伶、周得强、车兴奎、胡仕炜、田雪飞、尹楗箐、曾燕、王娟、赵琳、谢燕丽、邓燕娟等医护人员的积极参与及大力支持。

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