促红细胞生成素联合甲泼尼龙治疗急性药物性间质性肾炎的疗效观察

促红细胞生成素联合甲泼尼龙治疗急性药物性间质性肾炎的疗效观察

程艳峰

目的 观察分析急性药物性间质性肾炎应用促红细胞生成素（Erythropoietin，简称：EPO）联合甲泼尼龙治疗的临床疗效。方法选取我科84例急性药物性间质性肾炎患者进行研究，并随机分为对照组（42例）和观察组（42例），分别给予单独的甲泼尼龙冲击治疗、EPO联合甲泼尼龙治疗。对两组患者治疗结束后相关指标的改善情况及治疗总有效率进行对比分析。结果 经过4周治疗后，两组患者相关指标改善程度上，观察组较优，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者血尿、尿蛋白、肾功能恢复以及少尿、多尿期的消失时间较对照组短（P＜0．05）；观察组的整体治疗有效率为92．8%，高于对照组（76．2%），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 在急性药物性间质性肾炎患者的治疗中，应用EPO联合甲泼尼龙给药治疗，具有较好的协同作用，安全有效。

EPO；甲泼尼龙；疗效观察；急性药物性间质性肾炎

急性药物性间质性肾炎（ADIN）作为一种肾脏疾病，多由药物过敏、感染、肾移植排异等多种因素引起[1]。该种疾病往往在短时间内发病较急，并进展迅速，很容易从肾间质水肿等发展成为急性肾功能衰竭（ARF），甚至造成永久性的肾功能损害，对患者的生活质量造成严重的影响[2]。因此，对ADIN患者进行早期诊断，并采取有效的对症治疗，对抑制病情恶化，逆转疾病有着重要的意义。为更好地探究该疾病的临床治疗效果，本研究对我科急性药物性间质性肾炎患者应用促红细胞生成素（EPO）联合甲泼尼龙治疗，取得了较为满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2013年6月—2016年6月收治的84例患者进行研究，所有患者均经肾活检确诊为急性药物性间质性肾炎，临床症状主要表现为发热、皮疹、少尿等。排除非药物性引起的间质性肾炎或其他肾损害、尿检异常患者。致病药物主要包括抗生素、非甾体类抗炎药、中药、造影剂、混合药物、质子泵抑制剂及其他不明药物。将84例患者随机分为对照组和观察组，各42例。其中，对照组男22例，女20例，年龄34～64岁，平均年龄（42.1±4.6）岁；观察组男23例，女19例，年龄35～67岁，平均年龄（41.7±5.3）岁。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

在确定引起患者发病的药物之后，需立即停止服用该类药物，并需要做好患者的尿量、血压、体质量等方面的观察。同时对所有患者进行常规的抗感染、维持酸碱平衡、纠正水电解质紊乱以及营养支持等治疗。在此基础上对照组采用单独的甲泼尼龙治疗方式，即将甲泼尼龙500 mg与葡萄糖注射液200 ml 5%稀释并进行静脉滴注治疗，1次/d，并逐渐减少药量。观察组患者在给予甲泼尼龙冲击治疗的基础上加用促红细胞生成素治疗，具体方法为3 000 U皮下注射，3次/周。治疗4周后，观察两组患者的治疗效果，并检测患者血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白以及尿酸（UA）等指标的改善情况。

1.3 疗效判定标准

依据相关标准，患者治疗后的改善情况可分为痊愈、有效和无效三个等级[3]。 痊愈表示症状全部消失，各项指标恢复正常；有效为患者临床症状均有所改善，但仍有少量尿蛋白；无效则表示症状没有明显的改善，患者仍存有大量的尿蛋白。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理研究中的相关数据，组间比较用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组患者治疗后的各指标结果对比（n=42）

表2 两组患者各指标消失时间、肾功能恢复时间及总治疗有效率对比

2 结果

2.1 治疗后的各指标对比

由表1可以得出，治疗前，两组患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后的Scr、UA、24小时尿蛋白以及BUN等指标较对照组低，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 总治疗效果对比

经过4周的治疗，两组患者的血尿、尿蛋白等相关症状均有所改善，无不良反应现象。相比之下，观察组蛋白尿和血尿、少尿期、多尿期消失时间以及肾功能恢复的时间明显较少，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。且观察组的总治疗有效率为92.8%，高于对照组的76.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性药物性间质性肾炎以药物过敏病因较为常见，其临床症状主要表现为皮疹、乏力、发热、血尿等[4]。相关研究显示，患有急性肾衰竭的患者中，有15%左右为急性间质性肾炎患者[5]。急性药物性间质性肾炎的病原学特征方面，当前的医学界并无具体的定论。对急性药物性间质性肾炎患者进行早期的诊断和治疗，对改善患者预后有着重要意义。随着临床用药的不断广泛，急性药物性间质性肾炎的发生率也越来越高，发病机制为：药物作为半抗原与机体组织蛋白结合从而诱发机体产生超敏反应，导致出现肾小管间质炎症。大多数在治疗时使用糖皮质激素，主要是为促进肾功能恢复，预防和减轻肾脏功能和机构的进一步受损，但是激素治疗可能会加重蛋白的分解，降低了人体的抵抗力，在病变累及肾小血管和肾小球时会致肾间质的微血管数目减少，若处理不当会导致肾功能损害更重。甲泼尼龙是一种糖皮质激素类药物，也是传统用于治疗急性药物性间质性肾炎的关键药物，其主要功效在于帮助肾功能的恢复，并能有效防止肾功能组织受损。同时，甲泼尼龙还具有抗炎的作用，能减少炎症病灶免疫活性细胞的扩张，对加速血尿、蛋白尿的消失以及促进肾功能的恢复有着较好的作用[6-7]。但激素治疗也可能会产生蛋白分解加重的副作用，对机体免疫造成不良的影响。若处理不当，也可能会产生更为严重的肾功能损害[8]。而采用EPO与甲泼尼龙联合的治疗方式，对患者的肾上腺功能有较好的改善作用，应用效果显著。

本研究中，采用EPO和甲泼尼龙二联用药治疗的患者经过4周的治疗后，患者的Scr、UA、24小时尿蛋白以及BUN等指标明显改善。且两组患者的血尿、尿蛋白、少尿期、多尿期等相关症状治疗后均有所改善。相比之下，观察组蛋白尿和血尿、少尿期、多尿期消失时间以及肾功能恢复时间较少，较之对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组的总治疗有效率为92.8%，也高于对照组的76.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，EPO联合甲泼尼龙给药治疗方式具有较好的协同作用，在急性药物性间质性肾炎患者的治疗中，疗效显著，可有效改善患者预后。

[1] 李佳，路华，高志田． 促红细胞生成素（EPO）联合甲泼尼龙冲击治疗急性药物性间质性肾炎（AIN）的临床疗效分析[J]． 世界最新医学信息文摘，2016，16（53）：98-99．

[2] 厉洪江． 百令胶囊联合甲泼尼龙治疗儿童急性间质性肾炎的临床疗效及对患儿尿ALB、β2-MG水平的影响[J]． 国际医药卫生导报，2016，22（15）：2258-2261．

[3] 李爱霞，刘嵘，邓莎莎． 促红细胞生成素联合甲泼尼龙治疗急性间质性肾炎的疗效研究[J]． 湖北科技学院学报（医学版），2016，30（1）：28-29．

[4] 王旭． 急性间质性肾炎112例临床分析[J]． 检验医学与临床，2013，10（21）：2861-2862．

[5] 谢彩霞． 联合用药治疗35例急性药物性间质性肾炎疗效观察[J]．山西职工医学院学报，2014，24（1）：21-23．

[6] 马丹，张勇． 59例急性间质性肾炎的临床分析[J]． 中国实用医药，2015，10（4）：82-83．

[7] 王小连． 促红细胞生成素联合右旋糖酐铁辅以综合护理治疗维持性血液透析患者慢性贫血疗效观察[J]． 临床医药实践，2016，25（6）：457-459．

[8] 钱卫明，安国辉，郭慧娥，等． 中药联合小剂量重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察[J]． 中国中西医结合肾病杂志，2016，17（1）：65-66．

Observation on the Curative Effect of Erythropoietin Combined With Methylprednisolone in Treating Acute Drug-induced Interstitial Nephritis

CHENG Yanfeng Department of Nephrology, The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030001, China

Objective To observe the clinical curative effect of drug-induced acute interstitial nephritis using erythropoietin (erythropoietin, referred to as: EPO) combined with methylprednisolone treatment. Methods 84 patients with acute drug-induced interstitial nephritis were selected. They were randomly divided into control group (42 cases) and observation group (42 cases) , were treated with methylprednisolone combined with methylprednisolone treatment alone, EPO. Two groups of patients after the end of treatment to improve the relevant indicators and the total effective rate of treatment were analyzed. Results After 4 weeks of treatment, the improvement of the relevant indicators of the patients in the two groups, the observation group was better, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The observation group of patients with hematuria, urinary protein, renal function recovery and oliguria, polyuria period disappeared time was shorter than the control group (P＜ 0.05). The overall effective rate of the observation group was 92.8%, which was higher than that of the control group (76.2%), and the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion In the treatment of drug-induced acute interstitial nephritis patients, application of EPO combined with methylprednisolone treatment has a synergistic effect, good safety and eff i ciency.

EPO; methylprednisolone; clinical observation; acute druginduced interstitial nephritis

R692．5

A

1674-9316（2017）07-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．048

山西医科大学第一临床医学院肾内科，山西 太原 030001