角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响

常征

(深圳爱尔眼科医院，广东深圳518032)

角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响

常征

(深圳爱尔眼科医院，广东深圳518032)

目的 对比观察角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响。方法 将100例(200眼)近视患者随机分为角膜刀组与飞秒激光组各50例(100眼)，均行准分子激光原位角膜磨镶术，术中分别采用自动旋转式显微角膜刀、Wavelight FS200飞秒激光制作角膜瓣；采用眼前节相干光断层扫描仪测量术后第1个月时角膜瓣厚度，采用视力表检查术后第1、3个月时裸眼视力(UCVA)及屈光度。结果 两组术后第1、3个月时UCVA及屈光度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。在0°与90°经线截面上两组角膜瓣平均厚度、不同测量点厚度在组内对应点比较差异无统计学意义(P均>0.05)，飞秒激光组角膜瓣平均厚度、同一测量点的厚度均薄于角膜刀组(P均<0.05)；在0°与90°经线截面角膜刀组组内在5个测量点间角膜瓣厚度比较差异有统计学意义(P均<0.05)，飞秒激光组组内在5个测量点间角膜瓣厚度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 采用准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者时，术中以角膜刀及飞秒激光制作角膜瓣对患者术后视力改善无明显差别，但飞秒激光治疗的角膜瓣更薄、精确度高、形态规整、预测性更好。

角膜刀；飞秒激光；角膜瓣；视力；准分子激光原位角膜磨镶术

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是目前治疗屈光不正的主要手术[1～4]，术中角膜瓣的制作是影响手术疗效的关键步骤之一。目前，临床上对角膜瓣的制作方法有角膜刀制作和飞秒激光制作，两种制作方法孰优孰劣在临床上并无定论。本研究对比观察了角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣对患者视力及角膜瓣厚度的影响，为术中角膜瓣的制作方法的选择提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2014年1月～2016年1月在深圳爱尔眼科医院接受手术治疗的近视患者100例(200眼)，均符合手术治疗适应证，排除干眼症、眼底及眼表疾病、青光眼、圆锥角膜及全身性免疫性疾病。将患者随机分为角膜刀组与飞秒激光组，每组50例(100眼)。角膜刀组中男26例、女24例，年龄(22.31±4.37)岁；术前等效球镜(-4.78±2.41)D，中央角膜厚度(507±30.27)μm，总像差(0.42±0.12)μm。飞秒激光组男27例、女23例，年龄(22.37±4.24)岁；术前等效球镜(-4.73±2.45)D，中央角膜厚度(512±32.15)μm，总像差(0.44±0.10)μm。两组性别、年龄及术前等效球镜、中央角膜厚度、总像差等比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 手术方法 两组均行常规LASIK治疗，术中角膜刀组分与飞秒激光组别采用角膜刀、飞秒激光制作角膜瓣。角膜刀组术中采用自动旋转式显微角膜刀(法国Moria公司)制作角膜瓣，刀片为110新刀片。以中央平均角膜曲率调整合适负压值将角膜刀吸引固定到眼球，负压<120 mmHg后启动角膜刀；此时刀头开始旋转及振动，开始制作角膜瓣，预计角膜瓣厚度110 μm；制作完成后采用准分子激光进行切削，角膜瓣蒂位于上方。术后给予妥布霉素滴眼液常规用药，4次/d，连用3 d；氟米龙滴眼液常规用药，4次/d，每周逐渐减量；同时给予人工泪液。飞秒激光组术中角膜瓣采用Wavelight FS200飞秒激光(美国艾尔康公司)制作角膜瓣。术中参数设置：预计角膜瓣厚度110 μm、角膜瓣直径8.5 mm、角膜瓣蒂角度45°，蒂位于上方，边缘切割角度70°；激光脉冲能量0.15～2.0 μJ，波长(1 025±10)μm，激光发射速度200 kHz，光斑(5.2±0.5)μm，负压吸引环直径19.0 mm。术后处理同角膜刀组。

1.3 角膜瓣厚度与视力观察方法 术后第1、3个月时，采用视力表检查裸眼视力(UCVA)及屈光度。

采用眼前节相干光断层扫描仪(OCT)测量术后第1个月时角膜瓣厚度，分别在角膜的0°与90°经线下测定截面的OCT影像，系统在每个截面下测量5个测量点的角膜厚度，5个点分别为角膜中央(距离角膜顶点±0.5 mm)以及旁中央区域(距离顶点±2.0 mm的鼻、颞侧)、周边区域(距离顶点±4.0 mm的鼻、颞侧)。

2 结果

2.1 两组术后视力比较 两组术后第1、3个月时UCVA及屈光度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组治疗后视力比较±s)

2.2 两组角膜瓣厚度比较 在0°与90°经线截面上两组角膜瓣平均厚度、不同测量点厚度在组内对应点比较差异无统计学意义(P均>0.05)，飞秒激光组角膜瓣平均厚度、同一测量点的厚度均薄于角膜刀组(P均<0.05)；在0°与90°经线截面角膜刀组组内在5个测量点间角膜瓣厚度比较差异有统计学意义(P均<0.05)，飞秒激光组组内在5个测量点间角膜瓣厚度比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 两组角膜瓣厚度比较

注：与角膜刀组同一经线及测量点比较，*P<0.05。

3 讨论

LASIK是治疗近视的有效方法，可通过改变角膜的弧度来起到矫正视力的作用。其治疗原理是应用仪器将角膜表面做一个带蒂的角膜瓣，对角膜瓣基质内层进行切削，将角膜瓣切削达到一定厚度后将角膜瓣恢复，从而改变屈光，起到治疗作用。目前，角膜瓣的制作方法包括角膜刀与飞秒激光两种。角膜刀制作时通过选择刀头对角膜瓣进行切削[5,6]；飞秒激光则采用红外激光来进行切削，激光精确度可达10 μm[7～9]，切削时间也较短。无论采取哪种角膜瓣制作方法，均要求角膜瓣厚度接近甚至于达到预计厚度，术后治疗效果会更为满意；如切削较深、保留基质较少的情况下，会导致术后出现严重并发症[10～13]。因此，对角膜厚度预计厚度在110 μm以上较为安全，但是实际切削厚度往往与预计厚度存在差异。

本研究分别采用角膜刀与飞秒激光制作角膜瓣，观察两种制作方法对患者术后视力及角膜瓣厚度的影响。结果两组术后第1、3个月时UCVA均达到较为满意的视力，同时屈光度比较差异无统计学意义。这说明矫正的预测性很好，角膜瓣的制作方式对术后视力无明显影响。另外，本研究结果显示角膜瓣制作方法不同，患者术后无论是角膜瓣平均厚度还是各个不同测量点的厚度均有一定不同，主要表现在飞秒激光制作的角膜瓣厚度较角膜刀制作的角膜瓣薄，更接近预计厚度。分析角膜瓣的规整性及形态，飞秒激光组角膜瓣中央、旁中央、周边厚度接近，无明显差异；角膜刀组则角膜瓣中央相对较薄，周边相对较厚，犹如弯月的透镜。本研究结果与临床相关报道一致[14]。我们认为，正是由于两种方法制作的角膜瓣都是中央区较薄，加之角膜及其他屈光系统的自我调节，导致两组患者术后视力差异性较小。飞秒激光制作角膜瓣更薄、精确性更好，其原因主要是在制作过程中压平镜压平角膜，此时角膜曲率为0，减少了术前角膜瓣曲率对角膜瓣厚度的影响，激光的切削准确性及精确性更高；分离角膜基质时创面相对光滑，制作质量更高；术后反应轻微，利于恢复。但是，临床有研究报道采用飞秒激光制作的角膜瓣患者术后结膜杯状细胞密度不及角膜刀制作的角膜瓣，认为飞秒激光术中负压环作用时间相对较长可导致术后眼表及炎症反应较重，因此影响到术后结膜杯状细胞密度，可能加重术后干眼症的发生[16]。

综上所述，角膜刀及飞秒激光两种不同制作角膜瓣方法对近视手术患者均能明显改善术后视力，术后视力两者无明显差别；但是，飞秒激光治疗的角膜瓣相对厚度更薄，精确度高，形态规整，预测性更好。如单纯只是考虑对视力影响，两种角膜瓣制作方法均可达到满意治疗疗效。

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2016-06-15)