腧穴热敏化悬灸辅助治疗腹泻型肠易激综合征效果观察

苏强，冯丽丽，钱薇，郭彦层，宋杰，孙令军

(广西中医药大学附属瑞康医院，南宁530011)

腧穴热敏化悬灸辅助治疗腹泻型肠易激综合征效果观察

苏强，冯丽丽，钱薇，郭彦层，宋杰，孙令军

(广西中医药大学附属瑞康医院，南宁530011)

目的 观察腧穴热敏化悬灸辅助治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的效果，及其对患者血清脑肠肽P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、乙酰胆碱(Ach)、生长抑素(SS)水平的影响。方法 将80例IBS-D患者随机分为观察组和对照组各40例，两组均口服马来酸曲美布汀胶囊，观察组另予腧穴热敏化悬灸辅助治疗，6 d为1个疗程，共治疗4个疗程。治疗前后行临床症状评分判断临床疗效，取静脉血检测血清SP、VIP、Ach、SS，评价并记录患者治疗总有效率。结果 观察组总有效率85.0%，高于对照组的67.5%(P<0.05)。两组治疗后血清SP、VIP、Ach水平较治疗前降低(P均﹤0.05)，且观察组低于对照组(P均﹤0.05)；两组血清SS水平治疗前后比较差异无统计学意义。结论 采用腧穴热敏化悬灸辅助治疗IBS-D患者，可通过降低血清SP、VIP、Ach水平提高临床疗效。

肠易激综合征;热敏灸;脑肠肽P物质；血管活性肠肽；乙酰胆碱；生长抑素

腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是一种常见的肠道功能紊乱性疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和(或)大便性状异常为主要症状，属于中医“泄泻”“腹痛”范畴[1]。流行病学报道，西方国家人群患病率为10%～15%[2]，中国人群患病率估计在10%[3]；其中25%以上的患者为此而就诊，每年花费高额的医疗费用[4～8]。IBS-D的病因及发病机制不明确，与胃肠激素有一定关系，如脑肠肽P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)、乙酰胆碱(Ach)、生长抑素(SS)等。目前，现代医学并无特效治疗方法，但中医药对该病具有一定优势。2014年3月～2015年3月，我们采用腧穴热敏化悬灸辅助治疗IBS-D患者，观察其治疗效果，并对其作用机制进行初步探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①符合西医IBS-D的诊断标准[9]；②符合中医泄泻诊断标准[10]；③符合中医证候诊断标准肝郁脾虚证；④年龄18～65岁；⑤均行电子结肠镜检查排除恶性肿瘤。排除标准：①病程不足6个月；②患有其他消化系统器质性病变；③妊娠或哺乳期妇女；④合并心血管、脑血管、肝肾或造血系统等严重原发性疾病；⑤精神病患者。收集同期广西中医药大学附属瑞康医院脾胃病科就诊的IBS-D患者80例，男26例、女54例，年龄18～65岁，病程0.5～10年。将患者随机分为观察组和对照组各40例，两组临床资料具有可比性(P均>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均口服马来酸曲美布汀胶囊，2粒/次，3次/d。观察组另予腧穴热敏化悬灸辅助治疗：①热敏腧穴的探查：在患者腹部、腰骶部、小腿外侧的关元、天枢、大肠俞、命门、足三里等穴区及其附近，通过艾条悬灸；出现以下1种及以上灸感可确定该腧穴已发生热敏化：透热，扩热，传热，局部不热或微热远部热，表面不热或微热深部热，施灸部位或远离施灸部位产生酸、胀、麻、痛等非热感等，标记热敏腧穴。②施灸方法：每次取2～3个热敏腧穴，先行回旋灸2 min温通局部气血，继以雀啄灸1 min加强热敏化，循经往返灸2 min激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。③施灸剂量：最佳剂量以每穴完成热敏态转化为消敏态为准，每天治疗1次。上述治疗6 d为1个疗程，疗程间间隔1 d，共治疗4个疗程。

1.3 疗效观察指标及判定标准 治疗前后观察主要症状积分：①腹痛和腹部不适症状评分：没有疼痛或一过性疼痛，计0分；偶尔疼痛和腹部不适，对日常生活略有影响，计1分；持续疼痛和腹部不适，需要治疗，对日常生活有较大影响，计2分；剧烈疼痛和腹部不适，不能从事日常生活工作，计3分。②腹胀症状评分：没有腹胀或一过性腹胀，计0分；偶尔腹胀，时间较短暂，计1分；频发的较长时间腹胀，穿着宽松衣裤可缓解，计2分；持续腹胀，严重影响日常生活，计3分。③排便次数评分：1次/d计0分，2～3次/d计1分；4～5次/d计2分；﹥5次/d计3分。④稀便症状评分：正常，计0分；有一点稀，计1分；糊状，计2分；水样便，计3分。参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中制定的疗效评价标准：临床痊愈为临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%；显效为临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效为临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%；无效为临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。

1.4 血清胃肠激素检测 分别于治疗前后抽取清晨空腹静脉血 8 mL，离心后取血清于-80 ℃保存待测。采用ELISA法检测血清SP、VIP、Ach、SS，按照试剂盒要求步骤操作。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床痊愈5例、显效18例、有效11例、无效6例、总有效率85.0%，对照组临床痊愈2例、显效15例、有效10例、无效13例、总有效率67.5%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组治疗前后血清SP、VIP、Ach、SS水平比较 见表1。

表1 两组治疗前后血清SP、VIP、Ach、SS水平比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

中医学认为，寒冷刺激、劳累或情志因素致脏腑失和、气机升降失常，形成脾虚、寒凝、气滞而致IBS-D，与“大肠泄”“痛泄”关系最为密切，精神神经症状严重者，属于“郁证”。历代医籍对本病论述甚详，名称亦颇多。《内经》史称为“泄”，如“濡泄“洞泄”“飧泄”等。《难经》有五泄之分，汉唐方书多称“下利”，宋代以后统称“泄泻”。从病变的部位来看，虽病在大肠，但关键病变脏腑在脾胃，此外尚与肝、肾等脏腑功能失调密切相关。所谓脾主运化、升清，脾气健运，则脏腑功能强；反之，脾气虚则脾不生清，健运失司，而发为泄泻。由于“大肠小肠皆属于胃”，所以泄泻的主要病机在于脾胃失调，脾虚湿盛是其关键。

腧穴热敏化悬灸是以经络理论为指导，采用艾条温和灸体表的热敏化腧穴，激发经络感传，促进经气运行以使气至病所，从而提高临床疗效的一项全新的艾灸疗法[11]。临床研究发现，人体的腧穴存在敏化与静息两种状态。人体在发生疾病时能使自身的腧穴发生敏化，腧穴敏化的类型多种多样，而腧穴热敏化是一种新类型。腧穴热敏化的特征是呈现透热、扩热、传热、表面不热深部热、局部不热远部热、非热觉(如酸、麻、胀觉)等奇异现象，这些腧穴就称为热敏穴位。处于敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现“小刺激大反应”，尤其对艾热异常敏感，灸之后临床疗效可以明显提高。本研究中关元穴属任脉，小肠募穴，乃肝、脾、肾三经交会穴，善疏肝健脾温肾；天枢穴，大肠募穴，胃经要穴，大肠经气聚集之处，可涩肠止泻、温阳固脱；大肠俞，大肠之背俞穴，善调肠止泻；命门穴为先天精气汇聚之处，可温阳固本止泻；足三里穴，乃胃腑的下合穴，最常用于脾胃病的治疗，故无论寒热虚实之泄泻皆可运用。本研究结果显示，治疗4周结束后观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，表明热敏灸疗法在改善IBS-D患者主要临床症状腹痛、腹胀、排便次数及稀便方面较口服西药效果更佳。

IBS肠道功能紊乱可能有多种原因，主要与肠道刺激、神经、精神等因素相关。近年研究表明,部分胃肠道激素释放的增加也参与了此过程。SP为11个氨基酸的肽，存在于中枢神经系统和胃肠道系统，是连接中枢系统和免疫系统的信号传导分子。其在IBS发病的应激、肠道感染、内脏敏感性增高及与之相关的神经免疫内分泌机制中均发挥作用。研究表明，IBS腹痛的症状可能与之密切相关[12]，可通过促进SP的释放而有利于痛信号的传递，加快结肠的运动，导致排便次数增多[13]。VIP属于非胆碱能非肾上腺素能物质，由28个氨基酸残基所组成，具有抑制胃肠道环形平滑肌的作用。许惠娟等[14]报道，与正常组比较，IBS-D模型组大鼠结肠组织中的VIP与VPAC1表达量显著增高，可能导致IBS-D模型大鼠产生腹泻的原因之一。Ach是由胆碱和乙酰辅酶在胆碱乙酰转移酶的催化作用下合成的，作为胆碱能神经释放的一种兴奋性神经递质，可兴奋胃肠道，使其收缩幅度、张力增加，胃肠道平滑肌蠕动增加，并能促进胃肠道分泌，导致恶心、呕吐、腹痛及排便异常等症状。朱永苹等[15]研究发现，IBS-D患者空腹血浆Ach水平异常升高，可能是诱发IBS-D的原因之一。SS是一种14氨基肽，由胰岛、胃、肠黏膜D细胞分泌，能够抑制生长激素的分泌，同时具有激素和神经递质的双重作用。赵志忠等[16]研究表明，IBS患者结肠黏膜SS表达异常，提示SS可能参与胃肠道神经-免疫-内分泌网络的调节。本研究结果表明，热敏灸疗法通过热敏灸点与脏腑络脉的密切联系，在中医辨证论治理论基础上使IBS-D患者血清SP、VIP、Ach水平均有降低，但对SS水平影响不明显。由此推断，腧穴热敏化悬灸疗法通过降低IBS-D患者血清SP、VIP、Ach水平，从而改善肠道敏感性，可能是治疗该病的部分作用机制。

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广西壮族自治区卫生和计划生育委员会研项目(Z2014139)；广西壮族自治区卫生和计划生育委员会中医药科技专项(GZLC16-21)；广西中医药大学自然科学基金项目(2015LX031)。

孙令军(E-mail： 491982943@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.016

R574

B

1002-266X(2017)10-0049-03

2016-10-23)