老年呼吸道感染病人静脉输注阿奇霉素初始阶段速度不同对主要不良反应的影响

李 萍，顾建芳



·综合研究·

老年呼吸道感染病人静脉输注阿奇霉素初始阶段速度不同对主要不良反应的影响

李 萍，顾建芳

[目的]探讨老年呼吸道感染病人静脉输注阿奇霉素初始阶段的最佳滴速。[方法]选取2014年10月—2015年12月每天08:00～16:00到我院门诊输液室、留观室、呼吸科首次、首瓶使用相同浓度阿奇霉素输液的老年呼吸道感染病人300例，按照各科病人来院或住院顺序进行编号随机分为A组、B组、C组，每组100例，A组阿奇霉素输注前15 min调节输注速度为10 gtt/min～19 gtt/min，B组20 gtt/min～29 gtt/min，C组30 gtt/min～39 gtt/min，输注15 min后到输液结束3组均调至40 gtt/min～60 gtt/min，观察静脉输注阿奇霉素时病人的反应。[结果]A组、B组不良反应发生率明显低于C组(P<0.05)，A组与B组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]老年呼吸道感染病人静脉输注阿奇霉素初始阶段将滴速调到10 gtt/min～29 gtt/min，不良反应少，较为安全，维持阶段可以调至40 gtt/min～60 gtt/min。

阿奇霉素；老年病人；呼吸道感染；初始滴速；不良反应

21世纪是人口老龄化的时代，我国的老龄化速度惊人，截止到2010年底，全国第六次人口普查的数据显示，60岁以上老年人口已经达到了1.78亿人，占总人口的13.26%[1]。老年人由于呼吸系统型态变化、肺功能改变、免疫系统功能低下，对致病菌缺乏抵抗力， 多数老年人就成了呼吸道感染的易感人群。65 岁以上的老年人在用药时应特别注意不良反应的发生[2]。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，其应用范围较广，特别对敏感致病菌所引起的呼吸道感染效果显著，故是临床上常用的治疗药物。随着阿奇霉素治疗效果优势的显现，其临床应用范围也在不断扩大，不良反应也时有发生，而且涉及心、肝、肾、造血系统、神经系统、肌肉骨骼、心脏等多个系统[3]。最常见的是消化系统损害，消化系统不良反应占总不良反应的28%～43%[4]。这些不良反应的发生与用药的剂量、浓度、给药途径等有关。这些不良反应的发生，使病人身心受到很大的影响，限制了阿奇霉素的应用，护理人员应做到早期观察、早期干预，有效地控制或减少其主要不良反应的发生。本研究选取我院门诊输液室、留观室、呼吸科首次、首瓶使用相同浓度阿奇霉素输注的老年呼吸道感染病人300例，观察静脉输注阿奇霉素初始阶段给予不同滴速时病人的反应。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年10月—2015年12月每天08:00～16:00到我院门诊输液室、留观室、呼吸科首次、首瓶使用相同浓度阿奇霉素输液的老年呼吸道感染病人300例，其中男143例， 女157例，平均年龄72.80岁。按照各科病人来院或住院顺序进行数字编号并随机分为A组、B组、C组，每组100例，输液时间分为初始缓慢阶段(阿奇霉素输注的前15 min)和维持阶段 (15 min后到阿奇霉素输注结束)，3组病人性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 静脉输注及护理方法

1.2.1 干预方法 A组输注阿奇霉素前15 min给予10 gtt/min～19 gtt/min，B组输注阿奇霉素前15 min调节输液速度为20 gtt/min～29 gtt/min，C组输注阿奇霉素前15 min调节输液速度为30 gtt/min～40 gtt/min，维持阶段3组都调至40 gtt/min～60 gtt/min，观察静脉输注阿奇霉素初始阶段给予不同滴速时病人的反应，在输注阿奇霉素的15 min、45 min、结束时观察病人有无不良反应。输液前做好宣教：指导病人不要在空腹或饱餐状态下输液，静脉输注阿奇霉素前0.5 h～1.0 h进食，勿进食生、冷、油腻、刺激性食物，避免由此引起的胃肠不适与输液的不良反应相混淆；指导病人不要自行调节滴速，手部不要过度运动以免引起滴速的改变。使用一次性流量设定微调式输液器及7号头皮针，20 gtt=(1.0±0.1)mL，3组均采用手背浅静脉穿刺输液。1.2.2 剂量及用法 使用沈阳第一制药有限公司生产的乳糖酸阿奇霉素(其仙)，规格为每支0.25 g，用量为每次0.5 g，1次/天。遵医嘱将乳糖酸阿奇霉素0.5 g加入到生理盐水注射液250 mL中，浓度为2 mg/mL。

1.2.3 观察方法 建立阿奇霉素输液巡视卡，在输注阿奇霉素的15 min、45 min、输注结束时记录病人主观感受(恶心、局部疼痛、腹痛)和客观指标(呕吐、静脉炎)及其他指标。一旦有不适，随时记录。

1.3 疗效判断标准

1.3.1 静脉炎判断标准 采用美国静脉输液护理学会指定的静脉炎判断标准[5]。Ⅰ级:穿刺点疼痛、红肿、静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级:穿刺点疼痛、红肿、静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级:穿刺点疼痛、红肿、静脉有条索状改变，可触及硬结；Ⅳ级输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，有条索状物形成，可触摸到静脉条索状物>2.5 cm(1英寸)，有脓液流出。

1.3.2 疼痛程度判断标准 采用修改版面部表情疼痛量表(FPS-R)[6]判断。该量表将面部表情分为6级，0分：无痛；2分：有点痛；4分：稍痛；6分：更痛； 8分：很痛；10分：最痛。

1.3.3 呕吐程度判断标准 采用WHO制定的呕吐分级[7]判断。0级：无恶心；Ⅰ级：有恶心；Ⅱ级：暂时呕吐；Ⅲ级：呕吐需治疗；Ⅳ级：难控制呕吐。

2 结果

A组、B组不良反应发生率明显小于C组，说明静脉输注阿奇霉素初始阶段滴速越慢，不良反应越少， 较为安全，临床值得推荐运用。C组初始阶段滴速明显增加阿奇霉素的不良反应，降低了药物的使用安全性，不建议临床应用。详见表1。3组输注阿奇霉素45 min各项症状发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 3组输注阿奇霉素初始阶段不同速度时病人的反应 例

3 讨论

阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，抗菌谱广，不仅对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有抗菌作用，对衣原体、支原体和幽门螺杆菌及其他大环内酯抗生素不敏感的微生物也具有较好的抗菌作用。其主要通过抑制细菌蛋白质的合成而起抗菌作用。广泛应用于呼吸道、皮肤软组织及泌尿生殖系统感染，特别对敏感致病菌所引起的呼吸道感染效果显著，目前已成为治疗感染的一线药物；也可以用于预防心肌梗死后心血管疾病的发生[8]，以及囊性纤维化的治疗。

3.1 阿奇霉素不良反应发生的机制

3.1.1 胃肠道反应 阿奇霉素静脉输注时可使血浆胃动素水平升高，胃动素与胃肠道平滑肌上的胃动力受体结合，产生强烈收缩，从而引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。

3.1.2 注射部位疼痛 由于阿奇霉素化学性刺激血管内皮细胞、血小板、嗜碱性粒细胞释放组胺等物质引起输液局部静脉疼痛，如果浓度过高、输液速度过快，血浆中的药物在短时间迅速升高，可加重这些反应，使疼痛加剧。

3.1.3 静脉炎 当血管受到阿奇霉素药物的化学因素以及机械因素刺激后， 刺激血管内皮细胞、血小板或嗜酸性粒细胞释放组胺和5-羟色胺(5 -HT)等介质引起血管疼痛， 甚至血管内皮通透性增高， 使药液渗入组织间隙， 出现红斑和水疱；静脉输注速度过快， 血管内浓度梯度迅速增高， 压力增大， 血管膨胀， 发生红、肿、热、痛。

3.2 预防 临床上有加用维生素B6[9]、思密达[10]、地塞米松、山莨菪碱[11]等来预防或减轻阿奇霉素输注引起的不良反应，但均不同程度存在使用禁忌证和药物副作用，给病人带来不适和痛苦，也给继续用药带来重重困难。也有用药前嚼口香糖[12]、进食易消化食物[13]、进食山楂类食物[14]来减少胃肠道反应，但存在病人对食物的喜好，或进食时间的长短不同，护士不能统一安排等弊端。也有采用热敷和按摩穴位来预防或减轻其不良反应。对静脉输注阿奇霉素时的滴速和浓度的要求，目前尚没有统一的标准。本研究采用输液初始阶段将滴速调慢(10 gtt/min～29 gtt/min)，让病人对药物有个适应的过程，使药液从远端血管缓慢进入，得到充分的稀释，以缓解一过性的药物浓度增加而出现的胃肠道反应，同时减少药物对血管壁的刺激，减少静脉炎的发生。15 min后，如病人无不适，可再调至正常滴速40 gtt/min～60 gtt/min。

4 小结

采用阿奇霉素治疗敏感性致病菌所导致的各种感染可取得良好的临床效果， 值得进一步推广和应用。但是大部分病人在输注阿奇霉素的前期不良反应明显，而给予较慢滴速，能让病人有一个适应的过程，这样能有效地减少阿奇霉素输注初始阶段的不良反应，此种方法能有效改善病人的舒适度，提高用药的依从性和安全性，值得在临床工作中更进一步的推广和观察运用。减慢输液速度、延长输液时间对减少阿奇霉素的不良反应有一定效果，但是如果长时间输液容易产生疲劳不适，已有研究证实，静脉输注时间越长，病人的治疗依从性越差[15]。所以，建议临床输注阿奇霉素时初始阶段调慢，维持阶段以40 gtt/min～60 gtt/min为宜。

[1] 国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报[EB/OL].[2011-04-28].http://www.stats.gov.cn/tjgh/rkpcgh/qgrkpcghtt20110428-402722232.htm.

[2] 魏锦绣，张虹云.32例静脉滴注阿奇霉素不良反应分析[J].中国药物警戒，2010，7(1)：52-55.

[3] 白平生，熊凤梅.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应及药学监护[J].西北药学杂志，2011(4):312-314.

[4] Hincapié JP，Castrillón CA，Yepes FL，etal.Microbiological effects of periodontal therapy plus azithromycin in patients with diabetes:results from a randomized clinical trial[J].Acta Odontol Latinoam，2014，27(2):89．

[5] 张娜，孟珊珊，姜晓新.水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉炎的效果[J].解放军护理杂志，2009，26(1B)：4-8．

[6] 徐城，杨晓秋，刘丹彦.常用的疼痛评估方法在临床疼痛评估中的作用[J].中国疼痛医学杂志，2015，21(3)：210-212．

[7] 马从凤，韩忠香.化疗病人恶心与呕吐的护理干预[J].护理研究，2003，17(12)：1433．

[8] 华冬梅.阿奇霉素的临床作用及不良反应分析[J].中国实用医药，2011，6(4)：168-169．

[9] 刘学辉.VB6减轻阿奇霉素胃肠道反应的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2010，5：40．

[10] 艾山·塔斯塔.口服思密达预防阿奇霉素静脉滴注致胃肠道反应疗效观察[J].中国民康医学，2013，25(12)：45-61．

[11] Amsden GW，Baird IM，Simon S，etal.Efficacy and safety of azithromycinvs levofloxacin in the out-patients treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis[J].Chest，2003，123(3)：772-777.

[12] 张寅凤，周玲，任国英.嚼口香糖减轻阿奇霉素致胃肠道反应效果观察[J].护理学杂志，2008，23(11)：73-74.

[13] 陈晓燕.进食对降低阿奇霉素所致胃肠道反应的观察[J].中华临床新医学，2004，4(12)：1095-1096．

[14] 杨淑霞，王新彩，王志新，等.山楂类食品减轻阿奇霉素胃肠道副作用的探讨[J].中国医药导报，2010，7(1)：175-176.

[15] Deierhoi RJ，Dawes LG，Vick C，etal.Choice of intravenous antibiotic prophylaxis for colorectal surgery does matter[J]．J Ameri College Surg，2013，217(5):763．

(本文编辑李亚琴)

Influence of different optimal dropping rate of intravenous infusion of azithromycin on main adverse effects in elderly patients with respiratory tract infection

Li Ping，Gu Jianfang

(Shanghai Pudong Hospital，Fudan University Pudong Medical Center，Shanghai 201399 China)

复旦大学护理科研基金2014年度面上项目，编号：FNF201409。

李萍，主管护师，本科，单位：201399，上海市浦东医院 复旦大学附属浦东医院；顾建芳(通讯作者)单位：201399，上海市浦东医院 复旦大学附属浦东医院。

R472.9

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.018

1009-6493(2017)13-1603-03

2016-07-06；

2017-04-15)

引用信息 李萍，顾建芳.老年呼吸道感染病人静脉输注阿奇霉素初始阶段速度不同对主要不良反应的影响[J].护理研究，2017，31(13)：1603-1605.