个体化护理干预对胃癌根治术后病人康复及生活质量的影响

2017-05-03白育英丁斌虎石学英卢文英

护理研究 2017年13期

白育英，丁斌虎，石学英，卢文英

白育英，丁斌虎，石学英，卢文英

[目的]探讨个体化优质护理干预对胃癌根治术后病人心理状况及生活质量的影响。[方法]选取我院2015年1月—2016年6月行胃癌根治术病人96例，随机分为干预组与对照组，对照组给予常规护理，干预组在对照组基础上给予个体化优质护理干预，比较两组病人入院时及出院前的疾病状况、生活质量及焦虑、抑郁情况。[结果]干预组和对照组留置尿管时间[(1.08±0.26)d和(1.99±0.47)d，P<0.01]、肠鸣音恢复时间[(2.65±0.98)d和(3.36±1.62)d，P<0.05]、术后肛门首次排气时间[(1.38±0.58)d和(3.66±1.76)d，P<0.05]及住院天数[(10.69±4.21)d和(12.91±5.80)d，P<0.05]差异有统计学意义；出院前干预组和对照组焦虑评分[(48.33±7.37)分和(54.63±7.84)分，P<0.01]和抑郁评分[(50.08±7.66)分和(55.21±7.89)分，P<0.01]差异有统计学意义；干预组病人生活质量总体健康评分(65.68分±7.13分)也明显优于对照组[(59.13±7.83)分，P<0.01]。[结论]个体化优质护理干预促进了胃癌根治术后病人的胃肠功能恢复，缩短了其住院时间，提高了病人的生活质量，也对改善病人焦虑、抑郁不良情绪有积极作用。

胃癌根治术；个体化；护理干预；生活质量；康复护理

胃癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤，具有病变程度高、侵袭度强、预后差等特点[1]。目前，手术治疗是临床常用的治疗方案。但由于病人长时间饱受病痛折磨，生活质量大幅下降，甚至还会出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响病人的后续治疗[2]。随着医疗技术及理念的进步，生存时间不再是评价治疗效果的唯一标准，生活质量成为癌症病人越来越关注的问题[3]。护理在手术疗效及病人康复中的作用越来越受到重视。如何减轻病人疼痛，改善病人不良情绪及提高病人生活质量成为临床护理工作的重点内容。因此，为了探讨个体化的优质护理干预对晚期胃癌病人生活质量的影响，本研究将96例晚期胃癌病人随机分为两组，分别行常规护理和个体化优质护理干预，比较两组干预前后疾病康复、心理状况及生活质量，进而为胃癌病人制订相应的优质护理策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象及分组选取2015年1月—2016年6月在我院行胃癌根治术的96例病人为研究对象，男65例，女31例;癌灶部位：胃底及贲门部39例，胃体部26例，胃窦及幽门部31例；Borrmann分型：Ⅱ型43例，Ⅲ型30例，Ⅳ型23例；胃癌类型：低分化腺癌33例，印戎细胞癌16例，黏液腺癌18例，腺鳞癌23例，未分化癌6例。入选标准：①病人术前均进行胃镜、增强CT等检查，明确肿瘤部位、大小及临床分期，并成功实施胃癌根治术；②预计生存期>6个月，且功能状态评分(KPS评分)>60分；③获得病人及家属同意，愿意并配合参与本研究者。排除标准：①合并严重心、肺、肝、肾等疾病，影响其预后的病人；②精神异常者或存在严重认知功能障碍的病人；③非原发性胃癌病人或已发生远处转移的病人。将符合标准的病人按照住院先后顺序，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组各48例。对两组病人的基线资料和疾病情况进行对比分析，结果显示：两组病人年龄、性别、胃癌的癌灶部位、Borrmann分型、病理类型及是否浸润分布情况差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组病人各指标均衡性较好，具有可比性，见表1。

表1 两组病人基线资料及疾病情况比较例(%)

1.2 干预方法

1.2.1 对照组实施常规护理，即入院后对病人进行病情评估，引领病人进行各种检查和治疗，告知其准确用药，注意保持病房通风良好和环境整洁卫生，指导其保持口腔清洁等。

1.2.2 干预组在常规护理的基础上给予有针对性的个体化护理干预。①心理护理。通过认真沟通和耐心倾听，了解每位病人的心理状况和自身需求，并有针对性地给予个体化的心理疏导；依据病人喜好，给予不同种类的音乐疗法，以分散其注意力；根据病人自身特点，给予安慰、鼓励、支持，做好思想工作，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心，提高病人治疗的积极性和主动性。②疼痛护理。指导病人谨遵医嘱，术后及时使用镇痛药物，有效控制疼痛。③饮食护理。依据病人自身饮食喜好及术后身体状况，实施个体化饮食干预，禁食过热、过冷、辛辣、油腻食物，多食用富含纤维素、高蛋白、低盐低脂、清淡易消化的食物，采用少食多餐的原则。④并发症护理。术后积极给予抗生素治疗以预防感染，定时协助翻身，给予叩背排痰，指导其掌握正确的咳痰、咳嗽方法，不要用力排痰和排便，发生术后出血时要及时给予输血，实施心电监护和吸氧疗法，开通静脉输液通路；⑤即将出院时，依据自身疾病特征，给予个体化的出院指导，使其养成良好的生活习惯。

1.3 观察指标 ①统计胃肠功能恢复情况、住院时间及留置尿管时间等；②生活质量评价：在入院时及出院前应用简明健康状况调查量表(SF-36)[4]对病人生活质量进行评价，该量表主要包括躯体健康、躯体角色功能、社会功能、心理健康、躯体疼痛、情绪角色功能、精力及总体健康8个维度；③负性情绪评价：入院时及出院前采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行焦虑、抑郁测试[5]，其中评分<50分为正常，50分～60分为轻度焦虑(抑郁)，60分～70分为中度焦虑(抑郁)，70分以上为重度焦虑(抑郁)。

2 结果

2.1 两组病人住院情况及胃肠功能恢复比较干预组病人实施个体化优质护理干预后，病人留置尿管时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间均明显短于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组病人住院时间及术后尿管留置时间、胃肠功能恢复情况比较(±s) d

2.2 两组病人生活质量评分比较入院时两组病人各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)；出院时干预组实施个体化优质护理干预后躯体健康、心理健康、躯体疼痛、情绪角色功能、精力及总体健康维度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组病人护理干预前后SF-36评分比较(±s) 分

2.3 两组病人护理入院时及出院前焦虑、抑郁情况比较两组病人入院时焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，实施不同护理干预后，两组病人焦虑、抑郁评分均有所降低，但干预组病人焦虑、抑郁评分降低幅度明显大于对照组病人，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，从表5可以看出，出院前干预组病人的焦虑、抑郁等级低于对照组病人，其中干预组中、重度焦虑、抑郁病人所占的比例远低于对照组。

表4 两组病人护理干预前后SAS，SDS评分比较(±s) 分

表5 出院前两组病人焦虑、抑郁程度比较例(%)

3 讨论

山西省是胃癌的高发地区[6]，由于胃癌早期无典型的症状和特异的临床表现[7]，又受限于多数人群健康意识的缺乏和全民普查机制的缺失，使得临床上确诊的胃癌病人多数处于中晚期，病人预后较差[8]。尽管手术切除是治疗胃癌和提高病人生存时间的主要手段，但术后临床护理直接影响了病人的术后康复，所以临床护理在手术疗效及术后康复中的作用越来越受到重视[9-10]。本研究实施的个体化优质护理干预是一种可以有效提高护理质量的方法，在护理实施前先对病人的疾病情况及自身需求进行评估和了解，进而制订出适合每位病人的个体化理想护理方案，进而促进病人的快速康复和心理状态的调节。

由于胃癌根治术后病人胃肠功能紊乱，加之应激反应、术后疼痛及病人对术后恢复的担忧，可造成术后多种相关并发症的发生，延缓胃肠功能恢复，此时临床护理需发挥其重要作用。本研究结果显示：干预组病人实施个体化优质护理后，病人术后留置尿管时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气时间及住院时间均短于对照组，这与Acher等[11]的研究结果相似。可能原因是：实施个体化优质护理后，早期及时、合理给予术后镇痛，提升病人对术后疼痛的耐受程度，降低胃肠道应激反应；实施个体化饮食指导，多食用富含维生素、纤维素、高蛋白、低盐低脂、清淡易消化的食物，采用少食多餐的原则，促进胃肠功能恢复；术后依据病人的身体状况，鼓励病人早期下床活动，增加肠袢间摩擦力，加快胃肠蠕动，进而减少肠粘连、腹胀等术后并发症[12-13]。由此可见，个体化优质护理干预促进了胃癌根治术后病人的胃肠功能恢复，缩短了其住院时间。

本研究结果还显示：实施个体化优质护理后，干预组病人生活质量及抑郁、焦虑情绪均较入院时及对照组病人术后明显改善。Qian等[14]的研究也得出相同的结论。可能原因：个体化优质护理是针对每位病人的具体问题和需求，给予一对一的有针对性的心理疏导，进而消除各种不良心理因素的影响，同时给予人文关怀，提高病人配合治疗的积极性和依从性，有效改善焦虑、抑郁病症；通过音乐疗法[15]，转移病人注意力，可提高病人的疼痛阈值，改善病人心理状态，进而提高病人睡眠质量，促进病人快速康复；此外，个体化优质护理干预更加强调提高病人的自护能力，并提倡让病人及家属参与到护理工作中，增加了病人的安全感，促进病人情绪的快速调整，调动病人潜能，恢复病人信心，进一步帮助病人完成角色的转换，使病人的家庭幸福感得到大幅提升。

综上所述，个体化优质护理干预促进了胃癌根治术后病人的胃肠功能恢复，缩短了其住院时间，提高了病人的生活质量，也对改善病人焦虑、抑郁等不良情绪有积极作用。

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(本文编辑李亚琴)

Effect of individualized nursing intervention on rehabilitation and quality of life among gastric cancer patients with radical gastrectomy

Bai Yuying，Ding Binhu，Shi Xueying，etal

(People’s Hospital of Shuozhou City，Shanxi 036002 China)

白育英，副主任护师，本科，单位：036002，山西省，朔州市朔城区人民医院；丁斌虎、石学英、卢文英单位：036002，山西省，朔州市朔城区人民医院。

R473.73

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.039

1009-6493(2017)13-1652-04