危急值报警制度在大型肾脏病专病门诊管理中的应用

2017-05-03秦媛媛周婷婷王青尔

护理研究 2017年13期

秦媛媛，周婷婷，王青尔

秦媛媛，周婷婷，王青尔

[目的]探讨在大型肾脏病专病门诊中建立危急值报警制度的必要性。[方法]试验组选取2013年5月—2015年4月于门诊随访中出现危急值的272例病人，通过建立危急值报警团队，制定危急值项目，建立危急值报警制度，由护士长对所有环节进行质量控制；对照组选取2011年5月—2013年4月于门诊随访中出现危急值的301例病人，按常规门诊管理，未实施危急值报警制度。观察两组不良事件发生率、门诊管理质量及病人满意度。[结果]试验组门诊无一例护理不良事件发生，医疗干预时间由实施前的36 min缩短至10 min左右，门诊医患纠纷的发生率由实施前的7.97%降低到1.82%，危重病人的急救例数由实施前的38例降低到10例；且试验组病人对门诊的满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.01)。[结论]实施危急值报警制度，保障了大型肾脏病专病门诊的护理安全，提高了大型肾脏病专病门诊病人的满意度。

危急值报警制度；专病门诊；肾脏病；危急值；门诊管理；不良事件

危急值通常指某种检查出现时，表明病人可能处于生命危险边缘状态，此时临床医生需要及时得到检验信息，并迅速给予病人有效救治或干预措施，可能挽救病人生命，否则就有可能失去最佳抢救时间，这种有可能危及病人安全或生命的检查结果数值称之为危急值[1-3]。国家肾脏疾病临床医学研究中心门诊部为大型肾脏病专病门诊，年门诊量达到36万余人次，随着门诊量逐年递增，护理工作量不断增大，护理人员进入“快餐式”工作，当病人出现高血钾、低血钠、低血糖等危急情况时不能被及时发现。为解决此问题，我科建立危急值报警制度，并将其应用于大型肾脏病专病门诊日常工作中，取得良好效果。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象我科自2013年5月1日始实行危急值报警制度。选取2013年5月—2015年4月于我科门诊随访中出现危急值的272例病人作为试验组，其中男142例，女130例;年龄13岁～75岁(42.02岁±14.14岁)。将2011年5月—2013年4月于我科门诊随访中出现危急值的301例病人作为对照组，其中男144例，女157例;年龄15岁～72岁(42.07岁±13.27岁)，按常规门诊复查，未实施危急值报警制度。两组病人均为随机来我科随访，在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 试验组干预方法

1.2.1 建立危急值报警制度管理团队由1名科护士长、3名护士、1名科室医生组成。

1.2.2 制定危急值报警项目国家肾脏疾病临床医学研究中心实验室会同病房主任及科领导，充分听取医生及护理人员的意见和建议后，在参考文献的基础上，根据本中心实验室开展项目共制定了7项检验危急值项目。血钾、血钠、血钙、他克莫司(FK506)浓度、D-二聚体、血红蛋白、血糖。其中血钾<2.5 mmol/L或>6.5 mmol/L，过低会导致消化系统、泌尿系统、内分泌等多系统功能损害，过高为乏力、心律失常；血钠<120 mmol/L或>160 mmol/L，过低会导致头痛、嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等，过高会导致乏力、头痛、易激动、兴奋等；血钙<1.5 mmol/L或>3.5 mmol/L，过低会导致惊厥、癫痫发作、严重哮喘，症状严重时可引起喉肌痉挛致窒息、心功能不全、心搏骤停，过高会导致厌食、恶心、呕吐、便秘、乏力、肌肉疲劳等；血糖<2.8 mmol/L或>27.8 mmol/L，低血糖病人会躁动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤、一过性黑蒙、意识障碍甚至昏迷，高血糖病人会发生急性并发症酮症酸中毒和高渗性昏迷；血药浓度FK506<3 ng/mL或>10 ng/mL，过低易并发急性排异反应，过高会导致肾毒性和高血糖；D-二聚体>0.3 mg/L，过高会发生血栓。见表1。

表1 危急值项目

1.2.3 建立危急值报警制度国家肾脏疾病临床医学研究中心实验室工作人员发现检验结果达到危急值时，立即通知本团队电话咨询护士，护士采用人工电话、电脑信息登记、危急值报告记录本[4]及每日交班的方式同时进行危急值提醒。首先电话通知科务医生，科务医生根据临床症状和危急值，考虑是否需要重新留取标本进行复查，然后紧急电话通知病人，立即采取相应的处理措施，必要时上报科室主任。同时记录和保存危急值资料，包括病人的姓名、ID号、检验结果、检验时间、通知科务医生时间、处理记录，执行护士等文件记录，这样既可以提高护理质量，也是防范与处置护患纠纷的重要依据。

1.2.4 普及危急值报警制度对国家肾脏疾病临床医学研究中心门诊部的护理人员定期进行培训。通过科室业务学习、个体化专科培训等多元化形式培训，要求本中心门诊部护理人员熟练掌握危急值报警制度及处理流程，同时提高门诊护理人员的依从性。

1.2.5 危急值报警制度质量控制护士长每周通过交班本登记和Excel检查达标率，每月通过回访的方式定期对门诊随访病人进行抽查，每季度召开危急值报警制度管理团队会议，汇总本季度工作量、存在问题，制定解决方案，并每月以报表形式上报危急值管理病人的人数和质量，把高效、有效的工作经验标准化[5]，使其他护士面对危急值时有流程可遵循。

1.3 资料收集方法国家肾脏疾病临床医学研究中心危急值数据收集由实验室工作人员发现检验结果达到危急值时，立即通知本团队专业护理人员，采用电脑信息登记、危急值报告记录本登记；病人满意度调查由一名专业护理人员采用本科室自制满意度调查问卷对所有入组病人进行评价，评价后回收所有调查问卷。

2 结果

2.1 危急值报警制度实施后不良事件发生率实施危急值报警制度后，试验组共发现272例存在危急值的病人，通过及时处置，272例病人中无一例发生不良事件，大大提升了大型肾脏病专病门诊的护理安全。见表2。

表2 实施危急值报警制度后不良事件发生情况(n=272)

2.2 实施危急值报警制度前后门诊管理质量比较实施危急值报警制度后大大缩短了护理发现危重病人的时间，且缩短了医疗对病人的干预时间，发现危急值后护理及医疗的及时干预也大大降低了门诊医患纠纷的发生率，减少了危重病人的急救例数。见表3。

表3 实施危急值报警制度前后门诊管理质量比较

2.3 实施危急值报警制度前后病人满意度 2011年5月始采用本科室自制满意度调查问卷对所有入组病人进行评价，向试验组病人发放问卷272份，有效回收率100.0%，向对照组发放问卷301份，有效回收率100.0%。结果显示试验组病人对门诊护士的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=21.68，P<0.01)。见表4。

表4 实施危急值报警制度前后病人满意度比较例(%)

3 讨论

3.1 在大型肾脏病专病门诊建立危急值报警制度的重要性随着年门诊量递增，护士在临床面对的病人量及突发事件也在逐年增加，既往的管理模式通常是病人就诊时才发现其存在危急值，常常会因此延误病人的最佳处置时机[6]。实施危急值报警制度后我科室建立危急值报警团队，为防止危急值报告“沟通”不到位，实验室在危急值报告时，采用海泰系统信息化报警和人工电话及危急值报告本双签名3种方式同时进行，以减少危急值报告的遗漏。后期为不断完善危急值报告制度，护士长针对危急值报警流程中的各个环节进行质量控制，及时有效地提出整改措施，并将危急值管理的时效性与奖金绩效挂钩，作为对护理人员的激励机制，提高了危急值管理团队人员的工作积极性，更好地加强了门诊护理管理质量。

3.2 危急值报警制度保障了大型肾脏病专病门诊的护理安全由于门诊病人流动性较大，电话号码更换频率较高，通常难以得到完全有效的通知和处理[7]。杨大千等[8]也意识到门诊病人的危急值报告是个难点，时有报道因危急值处理不及时造成的医疗事故。我科自2013年始实施危急值报警制度后，护士从信息终端接收危急值信息后立即电话通知病人到院复诊，并交代注意事项，取消门诊病人以往次日复诊的模式，10 min以内通知科务医生到科室为病人会诊。研究结果显示危急值报警制度的实施不仅缩短了护理对病人的干预时间，同时也大大降低了护理人员对门诊高危人群的发现时间，由实施前的26 min降低到6 min左右;降低了门诊医患纠纷的发生率，由实施前的7.97%降低到1.82%;减少了危重病人的急救例数，由实施前的38例降低到10例;科务医生根据病人临床指标和临床症状立即采取相应的处理措施，最后由护理人员完成病人相关文件记录，这既是护理质量和护理安全的需求，也是防范和处理医患纠纷的重要依据。

3.3 危急值报警制度大大提升了大型肾脏病专病门诊病人的满意度实施危急值报警制度前，病人当日检查结束后只有等到预约时间就诊时才会得知化验结果，对一些可能危害生命健康的危急值不了解，更不会及时就诊，往往会加重病人病情或危及生命。实施危急值报警制度后，有危急值的病人不仅当日得知病情，并且能得到最快诊治，同时护理人员给予其相关饮食指导，避免食用加重病情的食物，消除了病人及家属对医疗护理中的疑问，充分发挥家属的作用，积极配合治疗，促进病人早日康复[9]。通过不断提高危急值报警制度的管理水平，试验组病人对门诊护士的满意度明显高于对照组。