肌电生物反馈和VitalStim治疗仪电刺激结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效比较

吴超伦 徐赛 程图 余浩然 上海交通大学医学院附属第九人民医院 （上海 201900）

肌电生物反馈和VitalStim治疗仪电刺激结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效比较

吴超伦 徐赛 程图 余浩然 上海交通大学医学院附属第九人民医院 （上海 201900）

目的：研究应用肌电生物反馈、VitalStim治疗仪电刺激配合康复训练治疗吞咽障碍的疗效。方法：选择脑卒中后吞咽障碍（dysphagia after stroke，DAS）患者60例，按随机数字表法分为对照组、反馈组和电刺激组，每组20例。3组患者均采用常规治疗方法及康复训练，反馈组增加肌电生物反馈疗法，VitalStim治疗仪电刺激组增加神经肌肉电刺激。3组患者均于治疗前和治疗4周后采用洼田饮水试验评估疗效。结果：治疗前，3组患者洼田饮水试验评分比较，差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗4周后，对照组，VitalStim治疗仪电刺激组和反馈组的洼田饮水试验评分均有改善，反馈组的总有效率高于电刺激组，电刺激组高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：对脑卒中后吞咽障碍患者采用康复功能训练联合肌电生物反馈法进行联合治疗的效果显著，能够将患者的吞咽功能显著改善，促使患者获得更加显著的临床治疗效果。

吞咽障碍 肌电生物反馈 VitalStim治疗仪电刺激 康复治疗训练

DAS是中风患者常见的并发症，有关文献报道发生率达57%～73%[1]，会促使营养不良、脱水、体重减轻以及吸入性肺炎等现象出现，将患者的生活质量显著降低，对其康复进程造成严重影响，并且会在很大程度上将患者的死亡率与医疗费用显著增加。近年来，许多研究使用肌电生物反馈治疗吞咽障碍[2]，也有许多报道使用VitalStim治疗仪神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍[3～4]，但研究并未将两者进行疗效比较，本文通过比较两者治疗吞咽障碍后的临床效果，以期提供更优化的治疗方案。

1.临床资料

1.1 一般资料

研究对象为2014年1月～2016年12月在本院住院的急性脑卒中患者共60例。患者意识清楚，病程0～3个月，无严重认知障碍及失语，能配合康复治疗，无严重心、肝、肾等重要脏器疾病，知情同意并自愿参与本研究。将患者分为三组，每组患者例数20，其基本资料之间不存在显著性差异（p＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 训练前心理准备

入院后与患者及家属进行交谈，取得配合，讲解训练方法，注意事项。为患者创造一个轻松、愉快的进餐环境。进餐前至少休息30min，做好进餐准备。

1.3 训练方法

对照组：（1）常规康复吞咽功能训练：主要指指导患者进行进食训练、呼吸道训练、咽部冷刺激与空吞咽训练、舌肌运动训练、口唇闭合训练与颈部活动度训练，每次30min，2次/d，5d/周。

电刺激组：（1）常规康复吞咽功能训练；（2）神经肌肉电刺激：治疗仪器采用Vitalstim治疗仪，由美国生产，设定为双向方波模式，将波幅控制在0～25mA（±10%），电荷设置为1000欧，波宽设置为700ms，选择小电极，进行连续性的收缩。

电极放置具体方法为：在患者舌骨上方将电极1、2通过通道1置入，并且对其进行水平排列，在患者面神经颊支位置放置通道2电极，通常情况下，口腔期吞咽障碍患者适合采用这种方式进行治疗；把电极1、2通过通道1与患者舌骨上方紧邻，对其进行水平排列，沿正中线，将电极3、4通过通道2进行水平平排列，在甲状上切迹上方放置处于最上位置的电极，在甲状上切迹下方放置处于最下位置的点击，通常情况下，疗咽期吞咽障碍患者适合采用这种方式进行治疗。每次30min，2次/d，5d/周。

反馈组：（1）常规康复吞咽功能训练；（2）肌电触发生物反馈疗法。治疗仪器采用MyoTrac系列生物刺激反馈仪，由加拿大生产，设定为肌电触发生物反馈模式，具体参数设置为：电流强度：15～35mA，刺激间歇时间：10s，刺激持续时间：6s，下降时间：1s，波宽：200S，频率：50Hz，EMG量程：0～1000uV，EMG灵敏度设置在luV以下。指导患者采用坐位接受治疗，在患者甲状软骨和颈前舌骨之间的区域放置3个表面电极，并且将中间的一个电极设置为干电极，将两边设置为肌电信号电极，在咽部肌肉自主运动强度到达预定值的情况下，可以给予患者听觉反馈信号或者视觉反馈信号，输出电流，对反馈信号进行刺激，以此来上抬喉结。在治疗过程中，要嘱咐患者将注意力集中，仔细观察反馈仪的视觉反馈显示屏给出的指令，最大程度上放松与收缩吞咽肌，每次30min，2次/d，5d/周。

1.4 观察指标

疗效评价评定：治疗后，患者饮水试验结果显示没有发生变化，吞咽困难相对于治疗前没有得到改善为无效；治疗后，患者饮水试验结果显示提高了一个级别，吞咽困难相对于治疗前得到改善为好转；治疗后，患者饮水试验结果显示提高了两个级别，吞咽困难相对于治疗前得到明显改善为显效；治疗后，患者饮水试验结果显示为一级，吞咽困难完全消失为痊愈。

洼田饮水试验方法：指导患者采用坐位，并且饮用常温水30ml，对患者全部饮完水的时间进行仔细观察，如果不能够完全饮完，呛咳频繁为5级；如果患者分成两次饮完，有呛咳现象出现为4级；如果患者分成一次饮完，有呛咳现象出现为3级；如果患者分成两次饮完，没有呛咳现象出现为2级；如果患者能够一次性顺利饮完为1级。

1.5 统计学方法

将本研究中相关数据录入，采用SPSS19.0统计学软件对其进行处理，采用（±s）表示计量资料，%表示计数资料。

2.结果

相对于对照组与电刺激组，反馈组患者的吞咽功能改善程度更加明显（p＜0.05），相对于治疗前，三组吞咽障碍症状均得到明显改善，见表2，表3。

表1.3组患者一般资料

表2.3组洼田饮水试验吞咽功能评级前后比较

表3.3组疗效比较(n)

3.讨论

DAS主要是因脑部血肿的占位效应而致患者出现舌咽神经、迷走神经、舌下神经核性或者核下性的损害发生，对生活质量造成严重影响，有时甚至危及生命。

VitalStim治疗仪是通过电流刺激肌肉，诱发肌肉运动，NMES治疗可有效减少误吸的发生，其效果优于单纯进行吞咽康复训练的作用机制可能包括改善吞咽的相关肌肉的状态以及与其相关的中枢神经系统状态。研究显示，采用电刺激治疗方式对脑卒中患者进行治疗，能够增大毛细血管密度，增高有氧途径的酶含量，增加肌肉收缩蛋白含量，促使受到刺激之后的肌肉能够获得显著的训练效果。Pang[5]等的实验表明，电刺激有利于对患者的神经生长相关基因表达进行有效调控，对神经反馈回路进行重建，有效保护神经生长，将脑内脑源性神经营养因子表达水平提高，并且对兴奋大脑的高级中枢进行刺激，对新中枢至咽喉运动传导通路的形成进行有效促进。

肌电生物反馈技术治疗过程中，需要对专业设备进行借助，能够对肌肉收缩情况下的微弱电信号进行有效记录，通过对视听反馈进行利用，能够促使体内功能变化向可接受信息进行转换，然后再将反馈信号作为依据，对患者的自身控制功能进行训练与指导。生物反馈辅助训练是有利于运动再学习的方法，中枢神经系统功能与结构的可塑性较强，在神经元没有受到完全损伤的情况下，突触、树突、轴索存在有功能重组与发芽再生功能。运动时肌肉的运动状态转化成视觉或听觉等讯息，可直接了解肌肉活动的状况，有利于受训者的动作控制，同时有利于神经疾病患者启动、维持和放松肌肉活动，改善功能性活动，通过刺激反馈环路，帮助恢复和重新正常的反射弧，促进新的中枢传导通路形成，同是对肌肉的力量产生影响，促进肌肉运动功能的恢复。此外，生物反馈治疗也是一项心理治疗技术，可提高患者对康复训练的兴趣，定向诱导强化患者的吞咽功能，恢复其吞咽功能，并且降低并发症发生率，将其经口吞咽进食恢复，对其营养的充足性能够进行有效保障，并且将其生活信心提高，促使其更好更快恢复。

总之，对脑卒中后吞咽障碍患者采用康复功能训练联合肌电生物反馈法进行联合治疗的效果显著，能够将患者的吞咽功能显著改善，促使患者获得更加显著的临床治疗效果。

[1] AkkayaNuray, ArdicFusun, OzgenMerih, etal.Effcacyofelectromyographicbiofeedbackandelectricalstimulationfollowingarthroscopicpartialmenisc ectomy:arandomizedcontrolledtrial[J].ClinicalRehabilitation, 2011,14(8):23.

[2] 陆雪松, 顾迅.肌电生物反馈治疗脑卒中患者的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志, 2003,25(7):438-439.

[3] 苏文华, 阎文静.神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能及表面肌电图的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2015,37(3):183-186.

[4] 王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996,29(6):379-380.

[5] 王杨春, 李攀等.早期综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的影响.中华物理医学与康复杂志, 2009,31(12):839-842.

1006-6586(2017)04-0075-03

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