慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理探讨

祝小娥

（江西省鹰潭人民医院，江西 鹰潭 335000）

慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理探讨

祝小娥

（江西省鹰潭人民医院，江西 鹰潭 335000）

目的 对慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理方法与效果进行探讨。方法随机选取80例慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭作为本次研究对象，并根据入院时的就诊顺序将其分成了实验组与对照组。两组均给予基础护理，实验组在此基础上行综合护理干预，对比两组的护理效果。结果实验组的护理满意度明显高于对照组，生活质量QOL评分等指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者进行综合护理干预，可有效缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量，效果显著。

综合护理干预；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；方法；效果

慢性阻塞性肺病，简称COPD，在急性期，COPD常合并呼吸衰竭，且以Ⅱ型呼吸衰竭居多，是临床发生率较高的危重症，也是引起COPD患者死亡的主要原因[1]。那么，如何才能最大程度地避免患者病情急性发作，降低插管率与死亡率，则是临床治疗的关键[2]。本研究对部分慢性阻塞性肺病患者实施了综合护理干预，效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据入院时的就诊顺序，将80例患者分成了人数相等的实验组与对照组，各40例。实验组，男27例，女13例；年龄45～75岁，平均（55.3±4.7）岁；病程1～6年，平均（2.3±1.2）年。对照组，男25例，女15例；年龄42～76岁，平均（55.2±4.3）岁；病程1～6年，平均（2.3±1.2）年。两组在基本资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组按照常规方法开展护理工作，实验组在此基础上实施综合护理干预，具体内容主要包括以下几个方面。

1.2.1 基础护理 对患者的体温、呼吸、血压、脉搏及精神状态等进行密切观察，定时检测其血氧饱和度，以便及时发现异常。为患者取半坐位或半坐位；床旁应配备有呼吸兴奋剂、强心与利尿扩血管药物等药品及喉镜、气管切开包、气管插管及呼吸机等抢救器械，随时做好抢救准备。此外，注意做好皮肤与口腔护理，以免发生压疮与口腔感染，严格执行无菌操作，预防交叉感染。

1.2.2 健康宣教 护理人员应主动为患者介绍慢性阻塞性肺病的相关知识，如发病机制、临床症状、影响因素、养疗及机械通气、效果及应注意的事项等，并要求患者戒烟，指导患者正确排痰，养成良好的生活习惯，合理饮食。

1.2.3 呼吸道护理 对于慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭，临床治疗的关键是维持呼吸道通畅。患者呼吸道内往往存在大量炎性分泌物，若患者未能有效咳嗽，则会导致痰液聚集而无法排出。所以，在使用祛痰药物治疗基础上，护理人员应指导患者正确咳嗽与深呼吸，并定期为其翻身、拍背，促进痰液的排出。如果患者存在气道痉挛或呼吸急促、喘息等症状，可给予β2受体激动剂，常见的如沙丁胺醇等。若患者不能排出痰液，可采取经鼻管内吸痰的方法；若患者由于痰液过多且经鼻气管吸痰无法吸净，则可采取气道插管吸痰或是纤支镜气管内吸痰法。在保持呼吸道通畅的前提下，根据血气分析结果对患者实施氧气吸入，以缓解其低氧血症；若患者出现二氧化碳潴留，可适当给予呼吸兴奋剂、另外，遵医嘱给予平喘、解痉、化痰与抗感染药物，以减轻患者的炎症与喘息症状。

1.2.4 养疗护理 对于慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者而言，吸氧是改善其临床症状的有效措施之一。如果是Ⅰ型呼吸衰竭患者，可采取高流量吸氧法，每次持续时间应超过4～6 min，可有效改善其缺氧症状。若是Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧流量往往较低，持续时间应不超过3 min，且养疗时应保持对患者心率、呼吸及皮肤等生命体征与症状的密切观察。若患者二氧化碳分压上升，呼吸过缓、心率增快，则可能出现意识障碍，此时应及时告知主管医师处理，及时给予呼吸器械与呼吸兴奋剂抢救。

1.2.5 药物护理 支气管扩张剂、呼吸兴奋剂及抗生素是常使用的药物。常用的支气管扩张剂主要有氨茶碱、安赛玛等，输入时应控制好滴注速度与浓度，以免发生呕吐、心律失常、恶心等症状，输入速度应保持在2～3 mL/min左右。常使用的呼吸兴奋剂有洛贝林、可拉明或联合使用。需要注意的是，可拉明的剂量不可过大，以免发生面色潮红、呕吐、多汗及烦躁不安等症状；洛贝林若剂量过大，可能导致呼吸麻痹、心动过速或血压下降，故使用时必须控制好滴注速度，并留意有无不良反应。使用抗生素时，应结合痰培养与药敏结果选择抗生素的种类，并留意有无不良反应，避免发生二重感染。

1.3 观察指标 记录并比较两组的住院时间；采用QOL生活质量评分对患者的生活质量进行评估，分数越高，生活质量越优。自制护理满意度问卷调查表了解患者的满意情况，满分100分。满意度分为3个等级：满意、基本满意与不满意。总分在90分以上，为满意；总分在60～89分之间，为基本满意；总分不超过60分，为不满意[3]。其中，满意率+基本满意率=满意度。

1.4 统计学方法 收集的数据均使用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的QOL评分及住院时间对比 护理前，两组的QOL评分相比差异无统计学意义；护理后，两组的QOL评分均有不同程度的提升，但实验的QOL评分远高于对照组，住院时间也显著少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后的QOL评分与住院时间对比（±s）

表1 两组护理前后的QOL评分与住院时间对比（±s）

P值＞0.05＜0.01＜0.01项目QOL评分（分）住院时间（d）时间护理前护理后实验组(n=40) 70.2±4.5 109.2±6.5 8.1±1.2对照组(n=40) 71.8±5.2 100.1±5.3 12.1±2.1 t值0.67 3.22 3.72

2.2 两组的护理满意度比较 实验组的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组的护理满意度比较(n)

3 讨论

目前，临床主要采用无创通气法治疗COPD并呼吸衰竭，可有改善患者的呼吸衰竭症状，是降低患者死亡率的措施之一[4]。在治疗的过程中，实施精心的护理也非常重要。在本次研究中，我院对实验组给予了综合护理干预，包括基础护理、氧疗护理、药物护理等，对照组仅实施常规护理。从表1中得知，护理之后，实验组的QOL评分远高于同期的对照组，住院时间远少于对照组。这表明，综合护理干预在COPD并呼吸衰竭患者中的应用，可有效改善患者的临床症状及呼吸状况，加快了患者的恢复进程，住院时间缩短，且生活质量得到明显改善。从表2中可看出，实验组的护理满意度高达97.50%，远高于对照组的82.50%。这表明，综合护理干预的实施，由于有效改善了患者的症状及生活质量，患者及家属满意度高，给予了较高评价。这与相关文献[5-6]所述的内容基本一致，进一步说明了该护理模式在COPD并呼吸衰竭患者护理中的应用价值与可行性较高。

总而言之，对慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者实施综合护理干预，可有效缓解其症状，改善其生活质量，临床意义重大，值得应用与推广。

[1]司海霞,冉俊丽.经鼻面罩双水平气道正压通气呼吸机在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的治疗和护理[J].临床医药实践,2010,19(5A):374-376.

[2]冯术燕.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理体会[J].当代医学,2010,16(16):125-126.

[3]余娟.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气的护理体会[J].黑龙江医学,2013,37(9):862-863.

[4]张梅娟,颜兰娣.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作型合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理[J].护理实践与研究,2013, 10(12):37-38.

[5]叶杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的护理[J].中国医药指南,2013,11(4):639-641.

[6]刘明鸽.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理干预[J].中国实用医药,2014,9(18):234-235.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.095