糖尿病合并非酒精性脂肪肝给予随访干预对自我效能和应对方式的影响研究

万珍英

（江西省南昌市第三医院内分泌科，江西 南昌 330009）

糖尿病合并非酒精性脂肪肝给予随访干预对自我效能和应对方式的影响研究

万珍英

（江西省南昌市第三医院内分泌科，江西 南昌 330009）

目的 探究在糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床治疗中，采取相应的随访干预，观察其对患者自我效能和应对方式的影响。方法选取84例糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者作为研究的案例，根据随机数字表法，将其分为探究组和比较组，各42例，比较组患者实施常规方式的随访干预，探究组患者在实施常规方式随访干预的同时，采取相应的全程随访干预，比较两组患者疗效。结果探究组患者在实施常规方式随访干预的同时，采取相应的全程随访干预后，其在随访干预半年后，其在FBG、FINS、TG、体质量、BMI,、WHR及HDL等相关体质量，及代谢指标情况方面，相较于实施常规方式的随访干预的比较组患者，都明显要好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时在随访半年后，探究组患者在自我效能评分，及屈服因子等方面，也要明显优于比较组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床治疗中，采取相应的随访干预，具有良好的治疗效果，能够显著的改善患者身心健康状况，有效的缓解患者症状，提升患者自我效能感，提高患者生活质量。

糖尿病；非酒精性脂肪肝；随访干预；自我效能感；应对方式

据统计，2型糖尿病患者的非酒精性脂肪肝发病率在21%～76%，其中部分患者可能发展成脂肪性肝炎、肝硬化等，最终导致肝功能衰竭，直接威胁到患者的生命安全。非酒精性脂肪肝和肥胖、糖尿病、血脂异常等存在密切关系，属于代谢综合征的肝脏表现，同时是心血管疾病独立风险因素。当前，临床上还无特效药物，但可指导人们通过建立健康生活方式，纠正不良生活行为去预防和控制该病的发生。自我效能理论指出，人可感知病症危险因素，并制定预期目标，引导往好的方向转变。而应对方式，就是人们为更好的应对内外环境改变及相应出现的情绪影响采取的行为对策。选取84例糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者作为研究的案例，探究在糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床治疗中，采取相应的随访干预，观察其对患者自我效能和应对方式的影响。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年7月～2016年2月来江西省南昌市第三医院接受诊治的84例糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者作为研究的案例，根据随机数字表法，将其分为探究组和比较组，每组42例。探究组中，女19例，男23例，患者年龄25～70岁，平均年龄（43.5±5.1）岁；比较组中，女18例，男24例，患者年龄26～71岁，平均年龄（43.7±5.3）岁。两组患者在性别、年龄，及病程学历方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 比较组患者实施常规方式的随访干预，其主要干预内容有指导患者日常健康锻炼，建立健康档案，及定期对患者进行门诊随访等；探究组患者在比较组患者的基础上，采用全程PDCA循环结合PIO的随访干预，每月进行1次，每次随访半小时左右，随访方式为门诊。同时定期开展相应的健康教育讲座，其主要内容有疾病的相关知识，及其有效的防控手段，及正确的运动锻炼方法等。此外，PDCA循环结合PIO的随访干预的主要内容如下：（1）寻找问题。患者入院后，护理人员要与其进行深入的沟通交流，告知患者关于疾病及其治疗的相关知识，提升患者对疾病危险性的认知，指导患者正确的PIO手册填写方法，加强 患者对运动治疗等对疾病治疗的重要意义[1]。同时护理人员还要结合患者各项资料，对其存在的问题进行研究分析，以得到有效解决策略；（2）制定运动计划。护理人员在对患者进行随访时，要结合患者的年龄、身体机能，及兴趣爱好等实际情况，为患者制定科学合理的运动锻炼方案，其方案主要侧重于对大肌群参与的锻炼。如对于肥胖患者，可指导其适量进行登山、骑自行车，及快走等运动锻炼；对于老年患者，可指导其适量进行打太极拳，及散步等运动锻炼；（3）评估效果。护理人员在进行定期随访时，要核查患者的PIO落实情况，并分析患者各项检测指标的变化情况，同时结合血糖、体质量等相关指标情况，进一步完善患者的随访干预方法。在随访半年后，对患者的各项代谢指标，及自我效能感评分等，予以记录统计[2]。

1.3 统计学方法 运用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后代谢指标改善对比 探究组患者在实施常规方式随访干预的同时，采取相应的全程随访干预后，在随访干预半年后，探究组患者相较于比较组患者，其在相关的人体测量及代谢指标改善情况方面都明显要好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预后自我效能评分对比 同时两组患者在随访半年后，探究组患者的自我效能感评分均高于比较组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者干预后代谢指标改善对比（±s）

表1 两组患者干预后代谢指标改善对比（±s）

代谢指标FBG(mmol/L) FINS(mmol/L) TG(mmol/L)体质量(kg) BMI WHR HDL(mmol/L) P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05探究组（n=42）7.76±2.13 8.97±3.58 1.35±0.19 62.5±8.7 21.95±2.78 0.82±0.11 1.39±0.09比较组（n=42）8.82±3.56 11.07±5.52 3.38±1.03 73.6±15.8 27.41±9.16 1.31±0.35 1.53±0.65 t值1.656 2.068 12.561 3.988 3.696 8.656 1.382

表2 两组患者在随访半年后自我效能感评分比较（±s,分）

表2 两组患者在随访半年后自我效能感评分比较（±s,分）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目规律锻炼饮食控制血糖监测遵医嘱服药高低血糖处理探究组（n=42）16.8±4.5 25.6±4.1 19.7±4.6 15.9±2.3 20.5±1.8比较组（n=42）12.9±2.7 17.3±2.0 15.1±1.7 10.6±2.2 15.9±2.3 t值10.223 4.066 5.147 5.336 7.163

2.3 两组干预后应对方式评分对比 通过干预后，探究组的应对方式评分高于比较组，差异有统计意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者随访半年后应对方式评分对比（±s,分）

表3 两组患者随访半年后应对方式评分对比（±s,分）

P值＜0.01＜0.01＜0.05相关因子面对因子回避因子屈服因子探究组（n=42）18.23±3.16 15.19±1.33 8.79±2.03比较组（n=42）18.55±3.08 17.99±3.58 9.65±3.85 t值4.188 5.674 5.022

3 讨论

糖尿病是一种具有较高发病率的终身性病症，其在中医上又被归入消渴病的范畴，当前尚无彻底治愈的方法，只能对其病情进行有效控制，由于人们不健康饮食结构，及不良生活习惯的养成，使得该病在我国的发病情况，有呈逐年增加的态势，且有呈现出年轻化的趋势[3]。据一项调查数据显示，在该病中，尤其是2型糖尿病患者中，其并发脂肪肝的概率非常高，而在各类型脂肪肝中，非酒精性脂肪肝的并发率又高达近就九成，因而非酒精性脂肪肝，已成为糖尿病合并症中，发病率排在前列的病症之一[4]。

非酒精性脂肪肝，就其病理形成机制来说较为复杂，当前认为其主要由应激因素、代谢因素，及环境和遗传等因素所诱发。该合并症的主要临床症状反应有代谢指标紊乱、过度肥胖等，由于该病不仅会给患者的日常生活与工作带来极大影响，阻碍患者生活质量的提升，还会给患者身体健康安全，构成极大的威胁，因此加大对该病的临床治疗及随访干预，有着重要作用。当前在该病的临床治疗中，主要采用药物治疗的方式，其具有一定的疗效，但其预后效果并不理想[5]。经过大量临床实验研究发现，在给予药物治疗后，辅助相应的随访干预，其疗效更佳，其嫩帮助患者养成良好的自我管理习惯，从而有效控制血糖及血脂含量，极大的改善患者身心健康状况，提高患者生活质量，因此该随访干预手段，在该病的临床治疗中，有着良好的应用前景[6]。临床研究表明，护理人员定期给予患者指导可有效提升糖尿病患者自我效能，进一步改善患者的自我管理能力。本研究中，探究组采取认知、行为、心理等方面的随访干预，指导并督促患者纠正自身的不良生活习惯、调整饮食结构同时积极配合疾病管理，强化自我效能感，提升疾病自我管理能力，这和自我效能理论是相一致的，可以看出在随访干预中，可和患者一同制定患者自我管理总目标，并分解成若干个容易达成的的小目标，如此可让患者持续积累自我管理经验，增强患者治疗信心，提升其自我效能。本文采用PDCA循环结合 PIO的随访干预手段，对患者实施全程随访干预，取得了显著疗效，极大的降低了患者FBG、TG，及BMI等代谢指标，缓解了患者症状[7]。本研究结果显示，探究组患者在实施常规方式随访干预的同时，采取相应的全程随访干预后，其在随访干预半年后，其相关的人体测量，及代谢指标均得到改善，优于比较组（P＜0.05）。此外，同时在患者自我效能感评分，及应对方式评分方面，探究组患者也明显优于比较组患者（P＜0.05）。该研究结果和戴莉敏等人[8]的研究报道基本一致。表明系统、全面的随访干预能够有效改善糖尿病合并非酒精型脂肪肝患者的应对方式，引导其减少屈服、回避等消极应对行为，对自身进行一个全新认识，转变成积极克服疾病的角色，进而提升临床治疗效果。可以知道，随访干预模式，在该病的临床治疗中，有着积极的推广价值。

[1]方英,戴莉敏,贡浩凌.随访管理在糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者中的应用与效果[J].护理管理杂志,2013,13（1）: 32-33.

[2]方英,戴莉敏,谢菲,等.随访干预对糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者自我效能和应对方式的影响研究[J].中国护理管理, 2013,13（10）:106-109.

[3]张文杰,许勤,郭红梅,等.聚焦解决模式在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者随访管理中的应用[J].中华护理杂志, 2011,46（3）:237-240.

[4]马丽华,张立珍,杨芳,等.PDCA循环引导的全程运动干预模式对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病人血糖、血脂及生活质量的影响[J].护理研究,2015,29（17）:2094-2097.

[5]刘桂霞.健康教育对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者干预效果研究[J].中国现代药物应用,2015,9（14）:197-199.

[6]黄继平,袁小刚,陈玉华.集束化护理干预对中药联合硫辛酸治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的影响[J].中医临床研究,2015,7（18）:59-61.

[7]戴莉敏,贡浩凌,方英,等.PDCA循环结合全程健康教育对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者随访的效果观察[J].中华护理杂志,2012,47（10）:882-885.

[8]戴莉敏,刘媛,方英,等.全程饮食干预模式对糖尿病合并非酒精脂肪肝患者血糖、血脂达标率及生活质量影响的研究[J].中国护理管理,2014,14（1）:52-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.094