碘伏坐浴治疗恶性血液病化疗患者肛周感染的护理干预

柯美香

（九江市第一人民医院，江西 九江 332000）

碘伏坐浴治疗恶性血液病化疗患者肛周感染的护理干预

柯美香

（九江市第一人民医院，江西 九江 332000）

目的 研究碘伏坐浴治疗恶性血液病化疗患者肛周感染的护理干预。方法收集恶性血液病化疗患者30例，非随机分为对照组和观察组，各15例，前组给予常规肛周护理，后组在前者基础上给予碘伏坐浴。比较两组的对肛周感染的临床疗效。结果观察组患者10 d、15 d后治愈率分别为（66.67%）和（86.67%），显著高于对照组患者10 d后治愈率（46.67%），和15 d后治愈率（60.00%），差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组的15 d后好转率（26.67%）高于观察组15 d后好转率（6.67%），差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论碘伏坐浴降低恶性血液病化疗患者肛周感染，值得临床上进一步推广运用。

碘伏坐浴；恶性血液病化疗；肛周感染

血液系统恶性疾病中比较常见的有急慢性白血病、恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤等，该病的主要治疗手段是通过联合多种药物实施化疗[1]。其中出现的问题在于，化疗药物可能会杀伤白细胞及其骨髓抑制期患者使得其白细胞出现下降，减弱了其免疫力，从而引发了相应的并发症，最常出现的是感染，尤其是肛周感染[2]。本文将恶性血液病化疗患者30例，非随机分为对照组和观察组，各15例，前组给予常规肛周护理，后组在前者基础上给予碘伏坐浴。比较两组的对肛周感染的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年1月～2015年12月九江市第一人民医院收治的恶性血液病化疗患者30例，非随机分为对照组和观察组，各15例，前组给予常规肛周护理，后组在前者基础上给予碘伏坐浴。观察组中，女7例，男8例，平均年龄(35.8±6.5)岁。对照组中，女6例，男9例，平均年龄(34.9±6.7)岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规肛周护理病室应当时刻注意开窗通风，以保证室内空气新鲜流通，尽量减少不必要的陪人探视，以尽可能减少细菌流动，充分避免交叉感染。医护人员接触患者前后都要严格经过洗手和戴口罩等操作，并且彻底实施无菌化操作流程。要定期观察并记录患者的体温变化情况及肛周局部皮肤（比如：红、肿、热、痛等），若发现问题要当即妥善处理。还要定期更换床单和被罩等物品，维持清洁和干燥的环境，并叮嘱患者养成有规律的大小便以及健康的饮食习惯。要时刻保持肛周的干净和干燥状态，早晚分别使用温开水采取坐浴方式清洗一次。每次大便之后也要立即清洗肛周，对于正接受化疗的患者则要区别对待，使用39～41℃、1∶5 000的高锰酸钾采取坐浴方式进行清洗，2次/d。

1.2.2 观察组 观察组在常规的基础上给予碘伏坐浴便后应使用湿巾擦拭保持肛周皮肤清洁，对于重要局部可给予0.025%(1∶20)碘伏进行消毒，坐浴，2次/d。具体操作如下：肛周护理措施包括：（1）保持大便通畅，防止便秘，预防痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿的发生和加重。对有便秘倾向的患者，在化疗期间常规服用缓泻剂（如莫家清宁丸等）。（2）对痔疮、肛裂患者常规应用痔疮栓。（3）便后及睡前坚持用1∶100的洁尔阴坐浴。（4）每天检查肛周皮肤黏膜变化，有肛周感染倾向者选用0.2%强力碘棉球擦拭病灶，3～4次/d，其次用40 W立灯照射，保持局部干燥，必要时行物理治疗。

1.3 疗效标准 （1）将患者的具体临床治疗细分为3个等级：治愈、好转和无效。治愈：患者的体温恢复至正常范围，肛门局部组织的疼痛感得到了明显的缓解甚至痊愈，且血液循环回归正常状态；好转：患者的体温仍存在下降的趋势，疼痛感得到了一定程度的缓解，血液循环基本恢复；无效：体温未出现任何下降的趋势，局部红肿和疼痛并未得到缓解。（2）对于两组患者护理干预后生活质量的评定，是通过生活质量的综合评定问卷(GQOLI-4)实施的，主要有4个方面：①物质生活；②社会功能；③心理功能；④躯体功能。评分结果通过正向计分获得，数值越大，对应的是生活质量也越高。

1.4 统计学方法 利用统计软件SPSS 19.0处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后肛周感染程度比较 观察组患者10 d、15 d后治愈率高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照组15 d后好转率高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预后肛周感染程度比较

2.2 两组患者护理干预后生活质量评分比较 观察组患治疗后的生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后生活质量评分比较(±s)

表2 两组治疗后生活质量评分比较(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05生活质量心理功能躯体功能社会功能物质生活对照组(n=15) 19.79±3.39 16.71±3.52 18.19±2.22 17.72±3.20观察组(n=15) 14.20±3.36 13.43±3.60 13.54±1.81 12.88±3.19 t值4.536 2.523 6.287 4.149

3 讨论

化疗被认为是治疗白血病的主要方法，患者接受化疗后，由于骨髓抑制，粒细胞变得越来越少，其免疫功能遭受了一定程度的抑制，导致机体的抵抗力出现了显著的下降，从而容易出现全身多个部位的感染[3]。肛周皮肤作为易感染部位，发生后不易控制，不仅给患者带来了身体上的痛苦，影响了治疗进程，而且还加重了经济负担。所以，加强肛周护理，尽量减少感染机会对于化疗的顺利实施和降低白血病的病死率是十分重要的[4]。

碘伏是碘与表面活性剂结合形成的一种不稳定络合物，碘与菌体蛋白中的氨基酸结合会促使其出现变性，在治疗创面形成极薄的杀菌薄膜，并且逐渐地释放有效碘，有助于杀灭各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫等[5]。当出现肛周感染时，大小便之后，要对会阴和肛周进行清洗，注意要使用温水，随后擦干皮肤，并于创面给予0.025%碘伏消毒液，效果基本令人满意[6]。所以本研究收集本院恶性血液病化疗患者30例，非随机分为对照组和观察组各15例，前组给予常规肛周护理，后组在前者基础上给予碘伏坐浴。研究结果指出，相比于常规护理手段，采取碘伏坐浴的方式对治疗恶性血液病化疗患者肛周感染进行护理干预可以获得更佳的疗效。原因在于对于关键局部给予了0.025%(1∶20)碘伏进行消毒，碘伏对各类病毒、细菌、真菌、原虫、芽孢都能起到杀灭作用，且相比于高锰酸钾能够获得更佳的临床疗效，而且其性质较温和,具有无毒、无味、无致敏性、对黏膜无刺激性等优点，帮助患者提高生活质量。

综上所述，肛周的感染率出现明显的降低，且未出现不良反应，不仅安全可靠，而且较为方便。常规给予肛周护理和相应的卫生指导，时刻维持肛周的清洁，尽力维持其正常功能，不仅让患者感觉舒适，增强其抵抗力，同时采用碘伏实施肛周护理，注意观察肛周皮肤黏膜变化，争取早发现早对症治疗，从而降低肛周感染的发生率，高患者生活质量。

[1]丁婷,王莉,姚晓丹,等.1.6%盐水加甲硝唑坐浴治疗急性白血病肛周感染的效果观察及护理[J].现代临床护理,2015,12 (3):43-45.

[2]贺小波,滕淑萍,华春燕,等.云南白药外涂配合高锰酸钾坐浴用于白血病化疗后肛周感染的效果观察[J].现代临床护理, 2011,12(11):19-20.

[3]李伟,卢兴华,过石胜.中药熏洗坐浴改善肛肠科术后疼痛水肿的疗效观察[J].中成药,2014,2(2):435-437.

[4]朱达明.手术配合中药坐浴换药治疗肛周脓肿88例[J].实用中医药杂志,2014,6(4):538.

[5]PJ Wormald.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngology Head&Neck Surgery,2003,129(5):497-507.

[6]Choi Bi,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT[J].AJR,2014,157(2):219-224.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.073

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