CT诊断应用于急性阑尾炎的价值分析

刘涛，邹若梅，李益华，陈玉龙

（1.新邵人民医院CT、MRI诊断室，湖南 邵阳 422000；2.新邵人民医院急诊科，湖南 邵阳 422000；3.新邵人民医院CT诊断室，湖南 邵阳 422000）

CT诊断应用于急性阑尾炎的价值分析

刘涛1，邹若梅2，李益华3，陈玉龙3

（1.新邵人民医院CT、MRI诊断室，湖南 邵阳 422000；2.新邵人民医院急诊科，湖南 邵阳 422000；3.新邵人民医院CT诊断室，湖南 邵阳 422000）

目的 拟分析CT诊断应用于急性阑尾炎的价值。方法收集早期急性单纯性阑尾炎患者200例，设为研究组（100例）。选择同期回盲区或周围病变的患者设为对照组（100例）。釆用GE16层扫描仪行中下腹部平扫及增强扫描。对比：（1）研究组和对照组阑尾壁厚度、直径、MDIAF；（2）研究组和对照组是否存在阑尾壁增厚、壁异常强化及粪石发生率。结果（1）研究组和对照组直径、MDIAF差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组和对照组阑尾壁厚度结果比较差异无统计学意义。（2）研究组和对照组是否存在阑尾壁增厚、壁异常强化及粪石发生率分别为（32%、62%、42%）、（30%、12%、22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论本次研究认为多层螺旋CT用于诊断急性阑尾炎时，能够清晰地显示阑尾正常结构，为急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断提供丰富的信息。

CT；急性阑尾炎；价值

急性阑尾炎是门急诊常见病，延误诊断常会导致穿孔及腹腔脓肿、感染性休克等多种并发症，但是部分阑尾炎患者早期临床表现并不典型，而且引起右下腹痛的疾病甚多，涉及到多个系统。因此急性阑尾炎在诊断中需要与肠道病变、泌尿系疾病，盆腔疾病、上腹部疾病等进行鉴别诊断，这就需要借助CT进行鉴别诊断[1]。通过荟萃分析，有学者[2]指出CT诊断阑尾炎的敏感性为95%，特异性为97%。然而，该学者对患者的入选标准为中晚期阑尾炎病例，多伴有阑尾周围炎症，若此时进行诊断不仅会增加穿孔机会，还会加大手术难度。可以看出虽然CT是诊断急性阑尾炎有价值的方法，但仍存在一些争议，如阑尾诊断指标的正常值、阑尾炎的发病时间、相关参数的诊断标准等[3]。因此本次研究拟收集诊断为早期急性单纯性阑尾炎的患者，探讨CT的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年10月～2015年9月新邵县人民医院诊断为早期急性单纯性阑尾炎的患者200例，设为研究组（100例）。研究组平均年龄（49.3±15.3）岁，男66例，女34例；选择同期本院诊断为回盲区或周围病变的患者设为对照组（100例），疾病类型为盆腔炎、急性胃肠炎、腹膜炎等，对照组平均年龄（50.2±14.9）岁，男65例，女35例。两组性别、年龄比较差异无统计学意义。

1.2 入选标准 （1）年龄＞18周岁；（2）自愿参加试验；（3）所有患者入院后均行CT与手术治疗。

1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。

1.4 扫描方法 釆用GE16层扫描仪行中下腹部平扫及增强扫描。扫描范围从膈肌上缘至耻骨联合处，管电压120 V，管电流200 mA，层距0.5 mm，扫描前服用水，增强扫描采用高压注射器经肘注入碘普胺。通过冠状面、矢状面及曲面重建相结合的方法完整地显示阑尾。测量阑尾直径、阑尾壁厚度，腔内液体直径。观察阑尾腔内有无粪石、钙化，有无积液。

1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组阑尾壁厚度、直径、MDIAF。（2）研究组和对照组是否存在阑尾壁增厚、壁异常强化及粪石发生率。

1.6 统计学方法 研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计量资料采用使用Student'st检验。两样本率用χ2检验法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组阑尾壁厚度、直径、MDIAF对比 研究组和对照组直径、MDIAF差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组和对照组阑尾壁厚度结果比较差异无统计学意义。见表1。

表1 研究组和对照组阑尾壁厚度、直径、MDIAF对比(±s)

表1 研究组和对照组阑尾壁厚度、直径、MDIAF对比(±s)

P值＞0.05＜0.05＜0.05项目阑尾壁厚度（mm）直径（mm）MDIAF（mm）研究组(n=100) 2.91±0.71 11.79±2.91 4.27±1.38对照组(n=100) 2.80±0.48 6.29±1.38 0.59±0.41 t值0.00 6.38 7.29

2.2 研究组和对照组阑尾壁增厚、壁异常强化及粪石发生率对比 研究组的阑尾壁增厚、壁异常强化及粪石发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组和对照组是否存在阑尾壁增厚、壁异常强化及粪石发生率对比(n)

3 讨论

阑尾的位置位于右髓窝内，阑尾根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点，国人阑尾常见的位置顺序有回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位等。急性阑尾炎在人群中的发病率高达10%，病情进展后会造成中阑尾因内腔阻塞、积脓，引起阑尾壁血液循环障碍，至阑尾壁发生坏死[4]。若不积极治疗会引起生命危险。阑尾炎主要临床表现为右下腹疼痛，但许多其他病变的临床表现酷似阑尾炎，如阑尾肿瘤、肠道肿瘤、盆腔炎症、卵巢囊肿伴出血、子宫内膜异位等许多疾病，这就需要借助影像学CT的手段。

影响CT诊断急性阑尾炎价值的因素具体有年龄、体型、检查技术等。阑尾MPR和CPR重建可提高诊断急性阑尾炎的价值。此外在引入对比剂后，诊断急性阑尾炎的敏感度为100%、特异度为88%，但是肠道准备操作复杂、费时较长，容易耽误病情。CT增强诊断急性阑尾炎的准确度为95.3%，而平扫准确度仅为56.3%[5]。

在CT诊断阑尾炎的影像学技术手段中，有学者指出CT对诊断中晚期或穿孔、化脓的病例有较好的诊断价值。因此本次研究中我们将早期阑尾炎患者作为研究对象，以提高CT对急诊病人的诊断正确率。有学者[6]指出CT的诊断中可将阑尾直径＞6 mm作为诊断标准。但是有学者指出正常阑尾存在一定变异，正常阑尾直径＞6 mm者大约占50%比例以上。此外还有学者提出阑尾周围炎症的指标，但是在早期阑尾炎的患者中，大多不不伴有阑尾周围炎症。

本次研究中我们将阑尾壁厚度、直径、MDIAF纳入研究中。结果发现研究组和对照组直径、MDIAF差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组和对照组阑尾壁厚度结果比较差异无统计学意义。通常认为阑尾壁厚度＞3 mm为异常增厚，但也有学者正常阑尾壁厚度＞3 mm占25.7%。有学者对180例急性阑尾炎患者进行分析，结果发现与正常对照组比较，阑尾壁厚度在鉴别两者的敏感度、特异度仅为30.3%与43.2%，大部分急性阑尾炎患者的阑尾壁仅轻度肿胀，在诊断中会被阑尾腔的积液和扩张抵消[7]。阑尾壁异常强化有助于鉴别早期急性阑尾炎，我们分析这一影像学特点可能与早期阑尾细动脉、毛细血管和静脉扩张，使阑尾充血、水肿有关。粪石对于的诊断早期阑尾炎具有重价值，粪石诊断的敏感度及特异度分别达到58.3%、78.2%。以往有学者指出MDIAF＞2.6 mm可作为早期阑尾炎的特异敏感指标，主要原因与阑尾腔的细菌感染导致阑尾腔内液体增多、积聚有关。还有学者指出MDIAF每上升0.5 mm后，会增加2%～5%的诊断正确率。但是MDIAF诊断中也存在假阳性，主要原因为阑尾周围病变导致盲肠大量积液有关[8]。

因此，本次研究认为多层螺旋CT用于诊断急性阑尾炎时，能够清晰地显示阑尾正常结构，为急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断提供丰富的信息。

[1]陈英敏，张云亭，李宝山，等.多层螺旋多平面重组（技术在正常阑尾显示中的应用价值[J].临床放射学杂志，2012,9(6): 396-397.

[2]王康，赵泽华，王之，等.应用多层螺旋多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值[J].中华放射学杂志，2011,23(2):72.

[3]陈英敏，张云亭，李宝山，等.多层螺旋多平面重组（技术在正常阑尾显示中的应用价值临床放射学杂志，2011,1(2):67-68.

[4]王康，赵泽华，王之，等.应用多层螺旋多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值[J].中华放射学杂志，2011,23(1):54-55.

[5]王康，赵泽华，王之，等.应用多层螺旋多方位重建技术诊断急性阑尾炎的价值[J].中华放射学杂志，2014,21(2):62-63.

[6]周根泉，何之彦，刘爱群，等.螺旋扫描对穿孔与非穿孔性阑尾炎的鉴别诊断价值[J].放射学实践，2011,18(2):101-107.

[7]陈英敏，张云亭，李宝山，等.多层螺旋多平面重组（技术在正常阑尾显示中的应用价值[J].临床放射学杂志，2012,8(1): 27-31.

[8]郑富强,邓润钦,梁绍诚.免钛夹单双极电凝法腹腔镜阑尾切除术60例临床体会[J].当代医学,2013,19(1):15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.058