冠状动脉CT和MR血管成像在粥样硬化斑块和狭窄诊断中应用的效果

宗素英，李楠，张铭贵，王彩杰

（中国石油辽阳石化总医院放射线科，辽宁 辽阳 111003）

冠状动脉CT和MR血管成像在粥样硬化斑块和狭窄诊断中应用的效果

宗素英，李楠，张铭贵，王彩杰

（中国石油辽阳石化总医院放射线科，辽宁 辽阳 111003）

目的 探讨冠状动脉CT和MR血管成像在粥样硬化斑块和狭窄诊断中的效果。方法回顾性分析60例冠心病患者临床资料，均给予16层螺旋冠状动脉CT血管成像、冠状动脉MR血管成像（CMRA）检查，待患者检查完后，观察动脉狭窄程度以及粥样硬化斑块相关情况。结果两种检测方法在图象质量和狭窄上差异无统计学意义；CT检查发现钙化45处，均无检测出斑块内出血，MR检查出钙化30处，均能检测出斑块内出血。结论冠状动脉CT和MR都可以很好判断患者血管狭窄程度，但是MR更适合于分析冠状动脉粥样硬化斑块特征。

MR血管成像；冠状动脉CT；粥样硬化斑块

动脉粥样硬化主要是动脉硬化血管病中常见病症，冠状动脉综合症主要与冠状动脉不稳定斑块破裂、出血有关[1]。近几年，随着人们生活水平不断提高，其中冠状动脉粥样硬化性冠心病的发病率与死亡率逐渐增加，严重影响着人类健康，在冠状动脉粥样硬化早期诊断中影像学检查至关重要[2]。目前冠心病诊断标准是冠状动脉血管造影，风险性高，手术治疗费用昂贵。近年来，特别是16层螺旋CT冠状动脉成像具有高空间分辨率等优势，同时为无创冠状动脉检查提供保障[3]。冠状动脉MR血管成像还具有较好软组织对比剂平面三维成像等优点，随着设备广泛应用，MR得到进一步发展。本研究特选取60例患者临床资料，为了进一步探讨CT和MR血管成像在粥样硬化斑块和狭窄诊断中的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析中国石油辽阳石化总医院2011年9月～2012年9月收治的60类冠心病患者的临床资料，其中男22例，女38例；年龄35～78岁，平均（49.68±8.29）岁；病程2～11年，平均（5.94±1.26）年。纳入标准：（1）患者年龄＞35岁，依从性较好，能够坚持完成本次研究；（2）图象造影适中，边缘清晰，对比度好，符合诊断要求。排除标准：（1）最近2周服用过干扰药物；（2）类风湿心脏病；（3）感染性心膜炎；（4）肺栓塞；（5）下肢血栓静脉形成；（6）不耐受相关检查。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉CT血管成像检查 具体方法如下：使用Aquilion全身X射线CT扫描机,其中扫描厚度为0.55 mm，图象重建厚度0.7 mm；QRS波触发，选择50%～85%心电图两次心跳的间隔作为重建时间窗；旋转速度为350 ms/圈，成像分辨率为210 ms，使用造影剂进行肘静脉注射，注射速度7 mL/s，总量69～90 mL，使用同量生理盐水，同等速度冲刷力。服用倍他乐克酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，规格：25 mg，国药准字H32025391）25 mg，12 h/次，2次/d，将患者心率控制在60～75次/min，指引患者进行呼吸训练，每次屏气时间超多15 s，扫描前给予患者京益硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，规格：0.5 mg,国药准字H32025391）0.5 mg，5 min/次，从而达到扩张冠状动脉。图像处理与狭窄分级判断均有CT室里主治医师过着更高级别医师进行完成，狭窄段均在序贯垂直方向做血管横断面重建从而显示管腔与粥样硬化斑块干系。

1.2.2 冠状动脉MR血管成像检查 具体操作方法如下：应用西门子公司Verio 3.0 T磁共振成像仪。对患者进行检查前，首先准备4个通道心前导联心电向量图（VCG），并在腹部准备智能门腔呼吸系统观察患者呼吸情况，使用呼吸回波导航触发3D-FIESTA。其中TE、TE扫描参数包括5.6 ms、3.5 ms，T2准备时间为62 ms，矩阵261×261，冲脉角度为60°采样层厚2 mm，分4个薄层块进行定位性显示出冠状动脉最主要分支点。利用心电QRS波分段K空间取样，每次心动周期填充23条K空间线，从而达到舒张中期采样，每次进行采样前均加以T2准备脉冲从而抑制心肌信号，增强冠脉内血流信号。呼吸导航需选择呼吸膈肌相对稳定期间，有效运动范围为3 mm，对患者心率控制同冠状动脉CT血管成像检查检查一样。

1.3 图象分析及判定标准

1.3.1 图象分析及狭窄率 所有图象均经过有经验的临床医师进行分析，根据斑块和血管所显示的图象相关标准分为4个等级：如果血管未显示为Ⅰ级；如果管壁可见，外壁不清晰，出现模糊状况为Ⅱ级；如果血管显示尚可，管腔密度高于软组织为Ⅲ级；如果管壁清晰成为Ⅳ级。在对象分析时，应于以上等级进行分析，包括斑块是否出血、血管狭窄程度、钙化等情况。其中CT血管成像与MR血管成像检测的横断面狭窄部位直径和远端正常直径分别是6.00～6.03 mm和8.00～8.02 mm与6.00～6.02 mm和8.2～8.21 mm，狭窄率=（1-最狭窄处横断界面/狭窄远端正常血管直径）×100%。

1.3.2 CT对斑块硬化判定标准 根据CT检查结果，CT值＜60 HU则称脂质坏死核；CT值＞130 HU称为钙化；CT值在60～130 HU之间称为纤维性成分[4]。

1.3.3 MR对斑块硬化判定标准 板块化钙化：T1WI、T2WI序列下斑块内均无信号；斑块内出血：个序列下斑块高信号传达[5]。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS18.0对本实验的数据进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT和MR诊断的图象质量和狭窄率比较 CT和MR两种检测方法在图象质量与血管狭窄率上差异均无统计学意义。见表1。

表1 CCTA和MR诊断的图象质量和狭窄率比较（%）

2.2 分析CT和MR对斑块性质的判断 在CT检测方法中，经检查发现有45处出现钙化，均不能检测出斑块内出血，在MR检测方法中，经检查发现有30处出现钙化，均能检测出斑块内出血，提示MR更适合于分析冠动脉粥样硬化斑块特征。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病又被称为冠心病，由于患者脂肪新陈代谢不正常，将血液中脂肪沉淀于光滑的动脉内膜上，某些类似粥样脂肪物质在在冠状动脉膜上堆积成斑块，称为动脉粥样硬化斑块，由于这些斑块随着时间积累极易造成冠状动脉腔狭窄，促使患者血液流动受阻，导致患者心脏严重缺血[6]。及早发现并诊断冠状动脉血管病变程度对以后治疗与预防具有重要意义。

冠状动脉粥样硬化斑块（CAS）是部分患者冠心病动脉硬化血管病相同的病理基础。目前对CAS检查方法包括冠脉血管造影（CAG）、冠状动脉CT及血管内超声(IVUS)等影像手段，其中CAG是诊断CAS金标准，但不能显示管壁，因此不能评价冠化；冠状动脉能够显示冠钙化，且收费较高，但不足之处不能检查出斑块内出血[7]。

MR血管成像具有显示血管壁结构的优点，对于在体大血管的管壁MR成像已经十分成熟，但对于细小的，受心跳影响的冠状动脉管壁成像仍存在很多困难，CT扫描厚度薄，速度快，是空间分辨率有所提高，能够准确判定准确性，还能显示CAS[8]。本研究结果显示，CT和MR两种检测方法显示出的图象质量与血管狭窄率差异无统计学意义。

MR血管成像在判断斑块性质上很有优势，钙化在T1WI、T2WI序列下均无低信号，然而脂肪成分具有稍高信号，因此，MR可能诊断出更多斑块特征。与此同时，CT够显示出粥样硬化斑块的钙化，但是对于钙化斑块内脂肪成分不能辨别。本研究显示，MR能检测出斑块内出血，而CT不能检测出。

综上所述，冠状动脉CT血管成像检查和冠状动脉MR血管成像检查均能诊断出良好的图象质量和狭窄率，但是对于分析冠状动脉粥样硬化斑块特征，冠状动脉MR血管成像更加适合。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.023