前置式宣教在大肠息肉内镜下治疗患者护理中的作用

季秀丽

（山东菏泽市立医院消化内科，山东 菏泽 274031）

前置式宣教在大肠息肉内镜下治疗患者护理中的作用

季秀丽

（山东菏泽市立医院消化内科，山东 菏泽 274031）

目的 探索护理宣教前置在大肠息肉内镜下治疗患者护理中的作用及可行性。方法将拟接受内镜下治疗的129例大肠息肉患者分别纳入观察组和对照组；对照组63例，住院后依临床路径要求进行宣教；观察组66例，在明确诊断后、入院前，参临床路径要求进行宣教，入院后再给予适当强化。结果观察组患者治疗前生理指标，护理满意度优于对照组，住院时间短于对照组，非预期事件发生率低于对照组，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组住院费用低于对照组，差异无统计学意义。结论前置式护理宣教能降低接受内镜下治疗的大肠息肉患者的应激反应、降低非预期事件发生率及临床路径变异率、缩短住院时间，有助于优化诊治流程、提高患方满意度、改善护患关系。

大肠息肉；内镜下治疗；护理宣教；前置

大肠息肉是国家卫计委确定的实施临床路径管理的消化内科疾病之一。临床路径的实施目的在于优化流程、减少变异、降低成本、提高医护质量；其实施过程中要求对患者依据路径要求进行护理及临床宣教。2014年7月～2015年6月，本研究对接受内镜下治疗的大肠息肉患者实施前置式临床宣教，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择及统计 患者符合以下条件：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）；拟行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）；无明确的的治疗禁忌证；两组均以办理住院手续并入住病房者纳入病例统计。

1.2 患者分组及诊疗要求 采取预约时隔周分别入组法：即第1周患者纳入观察组，第2周纳入对照组，然后以此顺序分别纳入观察组、对照组。两组患者一般资料无显著差异，见表1。两组患者治疗前准备、治疗后观察等项目依临床路径要求完成，但治疗前准备时间不完全按临床路径要求，而以完成治疗前评估等准备，满足内镜下治疗条件为准。

表1 两组患者临床资料比较(n)Table 1 Clinical data of two group patients(n)

1.3 宣教时机 观察组在明确大肠息肉诊断、拟行内镜下治疗后，即接受相应临床宣教，并于1周后入院；入院后再针对关键环节进行强化。对照组患者在入院后按照临床路径要求进行宣教。

1.4 宣教方案及模式 对照组依临床路径要求进行；治疗组宣教方案主要依据临床路径要求制定，但适当增加一些内镜诊疗的适应证、禁忌证、影响治疗的因素（如女性月经来潮，高血压等）、肠道准备要求及患者住院流程（包括入、出院，新农合或医保手续办理、相应科室地点指示）等内容。宣教模式主要包括：（1）预约时或住院后面对面宣教。（2）发放书面材料（以明白纸的方式，配以简单易懂、抑或卡通化的彩图），并要求认真患者及家属阅读、理解相关内容。（3）让患者及陪人观看有关视频资料。（4）利用预约电话、微信等进行答疑、告知、宣教。

1.5 宣教对象 包括患者及其陪人；根据患者及其陪人的理解能力、文化程度等综合判断其理解、接收能力，采取个体化、针对性的宣教方式，以促其依从宣教的内容及要求。

1.6 观察指标（通过护理观察记录表单，调查问卷方式获取）

1.6.1 非预期（计划外、影响息肉治疗完成或导致出现路径变异）的事件：如停服阿司匹林未满1周、入院后治疗前月经来潮、血压超过180/110 mmHg、血糖高于14 mmol/L、心电图严重异常等。

1.6.2 生理指标：内镜治疗前晚的睡眠时间，治疗前30 min在等待区的心率、血压；血压测量采用同一血压计及同一体位。

1.6.3 住院时间、费用、对护理工作满意度。

1.7 统计学方法 利用SPSS 16.0进行统计学分析；所有计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组非预期事件发生率、生理参数、住院时间、护理满意度等参数显著优于对照组（P＜0.05），观察组平均住院费用低于对照组，差异无统计学意义。见表2～表5。

表2 两组患者非预期事件发生情况(n)Table 2 The parameter of unintended events of two group patients(n)

表3 两组患者行治疗前夜睡眠时间及治疗前30分钟收缩压、脉搏（±s）Table 3 The sleep duration of the pre-treatment night,systolic pressure and pulse rate of the pre-treatment 30-minute of two group patients (±s)

表3 两组患者行治疗前夜睡眠时间及治疗前30分钟收缩压、脉搏（±s）Table 3 The sleep duration of the pre-treatment night,systolic pressure and pulse rate of the pre-treatment 30-minute of two group patients (±s)

注：观察组因严重心电图异常、凝血异常、高血糖各1例经讨论认为短期内不宜接受内镜下治疗而退出临床路径；对照组中2例因服用抗血小板制剂、2例因高血压、1例因月经来潮、2例因高血糖，3例因ECG异常退出临床路径；与对照组比较，t=3.21，aP＜0.01；t= 3.86，bP＜0.01；t=2.25，cP＜0.05

对照组(n=53) 5.56±1.47 120.76±17.73 89.05±15.74项目睡眠时间（h）收缩压（mmHg）脉搏（bpm）观察组(n=63) 6.38±1.24a108.60±15.83b84.13±13.76c

表4 两组患者住院天数及住院费用（±s）Table 4 The hospitalization duration and expenses of two group patients（±s）

表4 两组患者住院天数及住院费用（±s）Table 4 The hospitalization duration and expenses of two group patients（±s）

注：与对照组比较，t=3.71,dP＜0.01；t=1.81,fP＞0.05

项目住院天数住院费用（RMB,元）对照组(n=53) 6.11±2.24 3 460.87±265.32观察组(n=63) 4.80±1.38d3 370.26±274.13f

3 讨论

内镜下治疗是大肠息肉的有效治疗手段[1-2]，并已纳入临床路径管理。无论是临床路径的要求，还是在“以患者为中心”的现代整体护理模式中，护理宣教都是重要且不可缺少的一环，临床健康教育的覆盖率应达100%，但据报道，迄今患者对健康知识的知晓率不足60%［3］。临床路径的实施有助于促进“以患者为中心”的质量管理,能降低住院费用[4]、缩短住院时间[5-6]、加快床位周转[7]。研究显示［8］临床路径的实施使大肠息肉按内镜下治疗患者的住院天数、住院费用较对照组患者少。按临床路径要求进行护理全程健康教育等宣教能显著增加护患交流机会，提高患者对护理工作的满意度[9]。但目前护理宣教集中于住院后；方法多以单纯的口头讲解，即灌输式方法为主；传统方法在反复用语言进行宣教时，容易出现偏差，易漏掉介绍事项，无严格的时间逻辑性，缺乏直观形象化，影响了宣教效果。

表5 两组患者满意度(n)Table 5 The satisfaction of two group patients(n)

临床路径的优化有助于进一步提高工作效率、改善患者及医务人员对医护工作的满意度[10]；而如何改进护理宣教的模式、方法，提高宣教效果，并进一步优化诊治流程、改善诊治效果、缩短住院时间、降低住院费用、提高患者满意度、促进医患关系和谐，仍是我国医疗卫生事业改革、发展过程中追求、面对并亟需解决的命题之一。

绝大多数大肠息肉患者不需急症处理，能够以临床路径处理，也使得患者及其亲属在治疗前有充裕的时间接受相关宣教；宣教知识内容的书面化、图片化、卡通化、彩色化[11]，及相关视频工具的应用，使广大患者能够更容易、更充分的理解相关知识内容，减少了对护患间直接、面对面宣教模式的依赖，且宣教依从性显著提高；电话、微信、微博等社交媒体、通讯工具的普及应用也使得院前护患沟通变得简单、便利；以上条件均使临床宣教前置变得可能、可行，并有助于增进护患理解，改善护患关系。

本组中观察组患者治疗前夜睡眠时间、治疗前30分钟收缩压及脉搏指标显著优于对照组（P＜0.05）。表明护理宣教的前置，使患者及其家属有充裕的时间对大肠息肉内镜下治疗的相关问题，如适应证、禁忌证、治疗（住院）前的准备、治疗中及治疗后可能出现的不适等事项有了充分的了解和相应准备；从而使患者对于诊疗的恐惧感、心理压力减少，应激反应减低，也更能积极配合检查及治疗，有助于治疗的完成，减少治疗后不适。而对照组患者尽管也接受了相应的宣教及心理干预，但由于时间短，对于有些问题缺乏充分的时间进行理解和适应，故在围治疗期不可避免的存在紧张、恐惧等。

正是有对相关信息、知识的理解并做了相应充分准备，从而使患者及家属无意中加入了宜实施内镜下治疗患者的遴选团队，减少了不宜或暂不宜接受该项治疗却办理住院的可能，以及住院后因条件不具备而不得不退出临床路径或暂时放弃内镜下治疗的机会；从而使观察组非预期事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）；在一定程度上减少、避免了医患双方人力、物力的消耗，也使得患方出现不满意的情况减少。

护理宣教的提前使得患方有充分的时间进行心理、身体及物质准备：如住院前饮食成分的调整利于肠道的准备；对住院办理流程的了解使得住院当日得以尽早到达病房等，并使患者在住院首日完成治疗前检查成为可能，从而能够缩短治疗前检查准备时间，使总住院时间变短，伴之而来的则是患方住院费用的降低。本观察组完成治疗的患者总体住院时间显著短于对照组（P＜0.01）；观察组住院费虽低于对照组，差异无统计学意义，考虑与观察组住院期间节省的费用主要是床位费等基础费用，在总体住院费用中占比较小等因素有关；但值得注意的是，由于住院时间缩短，患方的工作日、劳动力、劳动薪酬损失的减少在住院费用中是得不到体现的；在现今劳动力相对不足而劳动薪酬日益增高的现状下，住院日的减少使得患方能得到“隐形”但实实在在的经济获益，也使得科室平均住院日、床位周转率的指标得以优化和提升。

护理宣教的提前实施也使患方认识到，医院从各种角度为其着想，在解决其疾病诊疗的前提下，尽可能缩短了其住院时间、降低了治疗费用和收入损失，入、出院办理流程及地址信息的预告知也减少了其诸多不便，从而对医院、科室、医护人员的信任度、满意度增加。

总之，在目前国内分级诊疗、预约、转诊制度尚不完善的背景下，通过临床宣教过程的前置，可改善大肠息肉患者对内镜下治疗的依从性，减轻应激反应，减少接受临床路径诊疗中的非预期时间和路径变异；并能缩短住院时间，减少围治疗期经济损失；提高患方对护理工作满意度，在某种程度上也减轻了医护人员的工作压力，推动护理工作向更高目标迈进，符合国家医改的初衷及要求。

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The effects of preposition of clinical propaganda and education in the nursing of colon polyps patients treated with colonoscopy

Ji Xiu-li
(Gastroenterology of heze municipal Hospital,Heze,Shandong,274031,China)

ObjectiveTo investigate the efficiency and feasibility of clinical propaganda and education Preposition in the nursing of colon polyps patients treated with colonoscopy.Methods129 cases colon polyps patients referred for colonoscopy treatment were divided into observe group (OG)and control group(CG).The patients in CG,after admission,received clinical propaganda and education based on the rule of clinical pathway; but for OG patients,the similar course of clinical propaganda and education were mainly practiced before the admission,any intensify procedure would be practiced after admission.ResultsThe data of physiological parameters,satisfaction,unintended events,hospitalization time of OG patients were prior to the CG significantly(P＜0.05),the hospitalization cost of OG tend to lower but have no significant difference between 2 groups. Conclusion For the colon polyps patients which received colonoscopy treatment,the Preposition of clinical propaganda and education can decrease patient,stress reaction,unintended events,time/economic loses in general;then promote cooperation and satisfaction from the patients and the harmony of nurse-patient relation.

Colon polyps;Colonoscopy Treatment;Nursing Propaganda and Education;Preposition

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.020