猴尾鸡头展新技：心内科心脏射频消融术的开端

陆晓晓

2016年岁末，第二军医大学东方肝胆外科医院赵学主任带领的心内科团队在安亭新院开展了首例射频消融术。病人是一位来自福建某市的领导，患频发室性早搏40余年，服用过多种抗心律失常药，室早数量不但没有减少反而逐年增多，一直抱有根治的愿望却又十分恐惧手术风险，首选治疗方案是射频消融。

医院各级领导对心内科拟开展的第一例射频消融术给予高度重视，在很短时间内完成了各种审批手续，设备科积极协助准备所需医疗器械和设备，护理部及导管室积极配合做好术前准备和术中配合。术前 24小时心电图记录到室早45599个。术中采用心脏三维标测系统精确定位，确认室性早搏起源于三尖瓣环平面9点钟方向右室游 离壁上，发放射频电流一举消灭室早起源点，室性早搏顿时全部消失。术后24小时心电图监测未见同型室早。

病人如释重负、 心旷神怡，为表达感激之情赋诗一首：

扬过大洋彼岸波，戎装着少褂披多。

东方肝胆闻天下，北漠星辰望绛河。

标测知心惊扁鹊，消融定律叹华佗。

海归矢志怀高旨，新版悬壶济世歌。

同日第二例手术病人是58岁女性，心悸、胸闷2年，24小时室早31047个，心内电生理标测室早起源于右室 流出道顶部后间隔部，发放射频室早即刻消失，术后24小时心电图未见室早。首次手术旗开得胜，两例消融两例成功的喜悦为 2016年心内科的临床工作业绩增添了一片精彩，也给心内科2017年的发展带来了新的机遇和挑战。

1月11日，承载着2016年岁末射频消融术成功的欢乐，一例特殊部位的室性早搏 病人又躺上了导管室手术台。该病人为69岁女性，室性早搏14年，尝试过多种药物，24小时心电图监测室性早搏多达46191个， 因心慌胸闷心功能下降，曾辗转于多家医院就诊，未能解决病人的痛苦，心理负担越来越重，经朋友介绍来东方肝胆外科医院就诊。根据心电图初步判定室性早搏并不起源于心室，而可能起源于主动脉或心外膜，这种室性早搏消融手术难度大，成功率低，风险也大 ，潜在主动脉瓣受损、冠脉开口痉挛和急性心肌梗死等并发症，指南规范要求必行冠状动脉造影才能确保消融时避开冠状动脉开口，但医院尚未开展冠脉造影，如果实施手术又如何保证安全？这是术者必须预先思考的问题。赵学主任制定的术前手术方 案，是先经静脉在右室流出道标测试消融，如果不成功再到左心标测消融。结果右室消融不但无效反而诱发室速，遂经动脉到 达主动脉瓣上区域标测，最终确定室早起源于主动脉根部左冠窦前壁。术中灵活机动，经消融导管盐水腔手推造影剂显影冠状动脉开口，在确保定位准确、安全无误的情况下发放射频，并巩固消融，室速终止，室早全部消失。术后2个月门诊复查，24小时心电图监测未见室早，病人高兴地与医生们在门诊合影留念。

同日手术的另一例病人，主诉阵发心悸1年，无任何心电图证据，门诊食道调 搏也未诱发心动过速，术中心脏电生理检查确诊为房室结折返性心动过速，虽然准备了心脏三维标测系统，赵学主任坚持只采用二维电生理标测系统，成功完成射频消融，为病人节省手术费用2万元。

心脏射频消融术，是通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）导入心脏病灶部位，破壞心肌内异常折返环路，以彻底治愈心律失常的技术。这种方法不开刀，创伤小，成功率高，早已成为根治快速性心律失常的首选方法。适应证包括房室折返性心动过速（预激综合征）、房室结折返性心动过速、房扑、房速、室性早搏、室速和房颤等。当然，目前心脏射频领域最热门的是房颤消融，因其难度最大最具挑战性，而且消融术式不成熟不完美，多年来只限于在三甲大型医院开展。赵学主任原在长征医院从2005年就开始做房颤射频消融手术，心内科计划今年上半年开展房颤射频消融术。目前指南推荐的房颤射频消融术式为肺静脉电隔离术，在肺静脉和左房之间形成一圈环形绝缘，隔绝肺静脉内的房颤起源点，但不破坏房颤起源点。赵学教授首创的肺静脉前庭放射状线性消融术不隔离肺静脉，不仅可以保护左房功能，而且可消除肺静脉口房颤起源点。该术式曾在长征医院、华东医院、瑞金北院、安徽一大附院、第十人民医院、金山医院等开展。